Инфекции мочевыводящих путей у грудничков

Что такое оксалаты и о чем они говорят

Оксалаты – это те соли, наличие которых в моче показывает анализ. Если их количество отклоняется от нормы в меньшую или большую сторону, стоит обратиться к врачу.

Соли оксалаты отклоняются от нормы в следующих ситуациях:

  • мочекаменная болезнь;
  • бактерии в детском организме;
  • воспалительные процессы в кишечнике.

Если в осадке мочи были обнаружены соли оксалаты и белок, это означает, что режим питания ребенка был неправильным.

Нужно вовремя начать лечение инфекции мочевыводящих путей, чтобы у ребенка не возникли осложнения. Первое, что требуется сделать – добиться того, чтобы соли оксалаты и белок достигли нормального уровня.

Рацион нужно менять, основываясь на простых рекомендациях:

  1. Больше жидкости для малыша – не менее чем 2 литра в сутки. Причем это должен быть не только чай или сок, но и обычная вода. Только таким образом кровь из мочи уйдет, а белок и необходимое количество соли (оксалаты) восстановятся.
  2. Чтобы убить бактерии, в организм должно поступать больше магния. Он содержится в таких продуктах, как пшено, овес и рыба.
  3. Все витамины группы В отлично справляются с тем, чтобы убрать из детского организма бактерии.

Если родители продолжают замечать кровь в урине и не проходит запах, похожий на ацетон, значит, питание не помогло восстановить белок и оксалаты (соли) до нужного уровня. Симптомы указывают на то, что инфекция мочевыводящих путей все еще тревожит ребенка.

Механизм развития.

Известны 3 пути попадания инфекции в почку: гематогенный (через кровь), уриногенный (вверх из уретры по мочевым путям) и лимфогенный, при котором возбудитель заносится в почку через лимфатические сосуды, идущие от мочевого пузыря вдоль мочеточников (многими авторами этот путь отвергается). Гематогенный путь является наиболее частым у новорожденных и детей первых месяцев жизни.

У детей постарше основное значение приобретает восходящий (уриногенный) путь, когда инфицированность происходит из нижних мочевых путей. Преимущественная частота заболеваемости среди девочек является следствием более легкого восхождения инфекции по мочеиспускательному каналу, так как он у них относительно шире и короче.

При этом имеет значение гигиенический уход за ребенком. Особенно легко и часто инфекция проникает вместе с мочой из мочевого пузыря в вышележащие отделы и почки при наличии пузырно-мочеточникового рефлюкса (обратный заброс мочи), представляющего собой патологическое явление, возникающее в результате недостаточности клапанного механизма мочеточников или пузырно-мочеточникового соустья.

Может иметь значение и нейрогенная дисфункция мочевого пузыря. Наличие рефлюкса, а также иных препятствий к оттоку мочи вследствие врожденных пороков формирования мочевой системы или образовавшихся камней способствует развитию пиелонефрита. Выше препятствия происходит механическая задержка бактерий в моче.

У новорождённых развитию заболевания способствуют структурная и функциональная незрелость мочевых путей и тубулярного отдела нефрона. Также имеют значение инфекционный процесс у матери во время беременности, поздний гестоз (способствует нарушению обмена веществ у ребёнка в раннем постнатальном периоде), асфиксия ребёнка в родах, сепсис в период новорождённости.

У детей первых лет жизни к развитию пиелонефрита предрасполагают тяжёлые желудочно-кишечные расстройства с обезвоживанием, воспалительные поражения наружных половых органов (вульвиты, вульвовагиниты), пневмония, гипотрофия, рахит, гипервитаминоз D.

В дошкольном возрасте развитию инфекции мочевых путей способствуют глистные инвазии, наличие очагов хронической инфекции.Важную роль отводят наследственным нарушениям обмена веществ, ферментопатиям. Благоприятные условия для развития болезни создаются при обменных нарушениях, сопровождающихся повышенной экскрецией с мочой оксалатов, уратов, фосфатов, цистина и кальция.

Наряду с перечисленными факторами в развитии пиелонефрита большое значение имеют иммунологическая реактивность организма, факторы местной клеточной защиты.Чаще всего острая мочевая инфекция протекает в форме пиелонефрита (первичного необструктивного и вторичного обструктивного) или цистопиелонефрита.

Цистит — микробно-воспалительный процесс в стенке мочевого пузыря (как правило, в слизистом и подслизистом слое).

Асимптоматическая бактериурия — состояние, когда при полном отсутствии клинических проявлений заболевания бактериурия выявляется одним из нижеперечисленных способов:—  10 и более микробных тел в 1 мл мочи; — или более 105 колоний микроорганизмов одного вида, выросших при посеве 1 мл мочи, взятой из средней струи;

—  или 103 и более колоний микроорганизмов одного вида при посеве 1 мл мочи, взятой катетером; — или любое количество колоний микроорганизмов при посеве 1 мл мочи, полученной путем надлобковой пункции мочевого пузыря. Наличие бактерий в общем анализе мочи не является достоверным критерием бактериурии.

Развитие инфекционно-воспалительного процесса в мочевой системе, как правило, происходит при наличии предрасполагающих факторов со стороны организма малыша, основным из которых является препятствие току мочи на любом уровне.

Это позволяет выделить условные группы риска по развитию инфекции органов мочевой системы: — дети с нарушениями уродинамики (мочевая обструкция): аномалии развития мочевой системы, пузырно-мочеточниковый рефлюкс, нефроптоз, мочекаменная болезнь и др.; — дети с нарушениями обмена в мочевой системе: глукозурия, гиперурикемия, дизметаболическая нефропатия и др.;

— нарушения моторики мочевых путей (нейрогенные дисфункции); —  дети со сниженной общей и местной резистентностью: недоношенные дети, часто болеющие дети, дети с системными или иммунными заболеваниями и др.; — дети с возможной генетической предрасположенностью: инфекция ОМС, аномалии развития ОМС, пузырно-мочеточниковый рефлюкс и др.

Во внутриутробном периоде как орган выделения почки не функционируют — эту роль выполняет плацента. Однако минимальное количество мочи все же образуется и накапливается в лоханке почки (своеобразной воронке, прикрепленной к каждой почке, где собираются небольшие порции мочи). В результате еще до рождения ребенка лоханка расширяется.

Аномалии мочеполовой системы

Подобные изменения выявляются во время беременности на УЗИ или в первые месяцы жизни ребенка. В большинстве случаев размеры лоханок приходят в норму к 1 — 1,5 годам. Иногда расширение лоханок возникает вследствие обратного заброса в них мочи из мочевого пузыря называемого пузырно-мочеточниковым рефлюксом.

Дизметаболическими нефропатиями называются различные нарушения обмена, для которых характерно повышенное количество солей в моче. Чаще всего в моче встречаются соли оксалатов, фосфатов и уратов. Их появление в большинстве случаев связано с особенностями питания ребенка и неспособностью его почек растворять большие количества солей.

Преобладание в рационе пищи, богатой щавелевой кислотой и витамином С (какао, шоколад, шпинат, сельдерей, свекла, петрушка, смородина, редис, кислые яблоки, бульоны, творог и др.), может способствовать повышению количества оксалатов в моче. Пища, богатая пуринами (крепкий чай, какао, кофе, шоколад, сардины, печень, свинина, субпродукты, бульоны, жирная рыба, томаты, кислые минеральные воды), может вызвать увеличение количества уратов.

Повышению уровня фосфатов в моче способствует пища, богатая фосфором (говяжья печень, сыр, творог, икра, рыба, фасоль, горох, шоколад, овсяная, перловая, гречневая и пшенная крупы, щелочные минеральные воды и др.) Однако у некоторых детей дизметаболические нарушения вызваны более глубокими, иногда наследственными причинами и зависят от характера питания в меньшей степени.

Кристаллы солей опасны тем, что способны повреждать ткань почки, вызывая ее воспаление; кроме того, они могут служить фоном для развития инфекции мочевой системы и накапливаться в почке и лоханках, формируя камни. Основой коррекции дизметаболических нарушений является специфическая диета с исключением продуктов, богатых соответствующими солями, и прием большого количества жидкости.

Нарушения деятельности мочевого пузыря у маленьких детей в основном связаны с незрелостью его регуляции со стороны нервной системы. Как правило, они проходят по мере роста ребенка. Однако функциональные нарушения могут служить фоном для развития более глубоких органических нарушений; кроме того, они доставляют ребенку психо-эмоциональный дискомфорт, способствуют негативному настроению. Наиболее часто у детей наблюдаются энурез, дневное недержание мочи, неудержание мочи, нейрогенный мочевой пузырь.

Недержание мочи — это непроизвольное мочеиспускание без позывов; энурез — это ночное недержание мочи. От недержания следует отличать неудержание мочи, при котором позыв к мочеиспусканию есть, но ребенок не может удержать мочу, «добежать до туалета». Часто неудержание мочи проявляется в виде «подпускания в трусы» или синдрома «мокрых трусов», когда вначале небольшое количество мочи изливается в трусы, а затем срабатывает сфинктер мочевого пузыря и мочеиспускание прекращается.

У маленьких детей четкий рефлекс на мочеиспускание в полной мере еще не сформирован, поэтому они легко «забывают» о позыве, переключают внимание, «заигрываются». Ребенку необходимо периодически предлагать помочиться. В противном случае могут возникать нарушения мочеиспускания и перерастяжение мочевого пузыря, которое может привести к появлению пузырно-мочеточникового рефлюкса (обратного заброса мочи из мочевого пузыря в мочеточники).

Причины недуга

Инфекции мочевыводящих путей (ИМВП) подвержены дети в любом возрасте. Но чаще всего встречаются у новорожденных, грудничков и детей до трех лет. До года заболеванием мочевой системы подвержены больше мальчики, так как у них до 5–8 месяцев сохраняется врожденная аномалия мочеполовой системы. А у девочек развитие болезни чаще всего наблюдается после двух и до 12–13 лет, так как уретра у них очень короткая и инфекция легко проникает в мочеполовые пути.

Инфекции мочевыводящих путей у грудничков

Главные причины возникновения инфекций – это попадание бактерий в мочевую систему ребенка. В 70–90% случаев – это кишечная палочка, которая является условно-патогенной бактерией нормальной флоры человека.

Так как выходные пути желудочно-кишечного тракта находятся в непосредственной близости от мочевыводящих путей – это часто приводит к проникновению болезнетворных микроорганизмов в мочеиспускательный канал, а оттуда их продвижение допустимо в другие отделы (мочеточник, лоханки, почки).

Активизация возбудителя происходит при сниженном иммунитете, поэтому не стоит пренебрегать гигиеной и допускать переохлаждения. Вызвать заболевание могут и другие болезнетворные микроорганизмы:

  • стафилококк;
  • стрептококк;
  • энтерококки;
  • энтеробактерии;
  • протей.

А также причиной появления инфекции могут быть другие нарушения:

  • природные аномалии мочеполовой сферы (баланопостит у мальчиков, синехии у девочек, обратный отток мочи);
  • нарушение процесса выведения мочи (рефлюкс, обструктивная уропатия);
  • расстройство мочеиспускания на фоне неврологических проблем;
  • при образовании сахарного диабета или камней в почках;
  • при инфицировании соседних органов (половая сфера, желудочно-кишечная), присутствие гельминтов;
  • чрезмерное употребление острых блюд и специй, а также неправильное питание;
  • при грудном вскармливании младенца от матери к ребенку (при появлении у мамы инфекционной патологии);
  • у новорожденных – присутствие гнойного, воспаленного пупка (омфалит);
  • различные действия на мочевыводящих путях (установка катетера, пункция мочевого пузыря, хирургическое вмешательство).

Основными факторами, провоцирующими развитие подобных заболеваний, являются:

  • хроническая невралгия;
  • неправильное питание, а также употребление значительного количества острой либо копченой еды;
  • регулярные переохлаждения организма;
  • контакт с людьми, зараженными инфекционными заболеваниями (например в бассейне);
  • несоблюдение правил гигиены;
  • некорректное применение памперсов;

Также наличие следующих патологий у беременной женщины может стать причиной появления у малыша инфекции:

  • хламидиоз либо микоплазмоз. Это основной фактор, приводящий к развитию хронического пиелонефрита у ребенка;
  • процессы гестоза беременных, из-за которых происходит развитие нефропатии;
  • внутриутробные гипоксии вызывают у ребенка расстройства в физиологических, а также биохимических процессах организма;
  • проблемы с иммунной системой, возникающие по причине наличия антигенных белков.

Инфицирование малыша происходит во внутриутробный период либо в процессе родов.

У грудничка тошнота и рвота

Наиболее часто воспалительный процесс в мочевой системе вызывается кишечной палочкой, она относится к нормальной сапрофитной флоре толстого кишечника, но при заносе в почки (туда, где ее быть не должно) может вызывать патологический процесс.

Реже причиной патологического процесса могут быть разнообразные штаммы протея, синегнойная палочка и другие грамотрицательные микроорганизмы, иногда также грамположительные микробы. Среди последних наиболее часто обнаруживается золотистый стафилококк, попадающий в ток крови из воспалительного очага в каком-нибудь органе, а оттуда в почку.

Писающий мальчик

Мочевые пути состоят из:

  • почки с чашечно-лоханочной системой;
  • мочеточники;
  • мочевой пузырь;
  • уретра.

Основная их функция продукция и выведение мочи. Заболевания, связанные с ростом и размножением микроорганизмов в них, называются инфекции мочевыводящих путей. У детей они занимают первое место среди всех причин бактериальных инфекций.

Мочевыводящие пути состоят из почек, мочеточников, мочевого пузыря и уретры.

Следует отметить, что в возрасте до года в структуре заболеваемости преобладают мальчики, что, вероятно, связанно с наличием врождённых аномалий мочевой системы. В возрасте с 2 до 15 лет ситуация кардинально меняется, девочки заболевают в 6 раз чаще мальчиков.

  • Особенности образования недуга
  • Причины недуга
  • Симптомы недуга
  • Диагностика недуга
  • Бакпосев
  • Что такое оксалаты и о чем они говорят
  • Лечение недуга
  • Профилактические меры

Инфекция мочевыводящих путей у маленьких детей встречается не реже, чем вирусные респираторные заболевания. Рвоту и тошноту, рези в области живота родители часто списывают на простое отравление. Однако при таких симптомах рекомендуется обращаться к врачу. Если это инфекция мочевыводящих путей, то ее несвоевременная диагностика и лечение приведут к неприятным для грудничка последствиям.

Иногда родители замечают, что моча их ребенка сильно пахнет тухлой рыбой, и запах порой напоминает ацетон. В таких ситуациях первое, что приходит в голову – это цистит. Однако не всегда диагноз может быть верным. Перед тем как приступить к лечению, изучите причины, по которым моча пахнет, как ацетон или тухлой рыбой.

Если ребенок сдал все анализы и результаты указали на инфекцию мочевыводящих путей, у родителей возникает вопрос – почему и когда это произошло? Причины возникновения недуга могут иметь различное происхождение.

  • хроническая невралгия;
  • контакт с другим больным в бассейне (кишечная палочка);
  • частое переохлаждение;
  • несоблюдение элементарных правил гигиены;
  • неправильное использование памперсов;
  • отсутствие специальной диеты для маленького ребенка (белок в урине выше требуемого уровня);
  • наличие в рационе большого количества копченых и острых продуктов.

Все эти факторы могут спровоцировать развитие недуга. Нужно внимательно следить за состоянием малыша и, когда он плачет без причины, сразу идти к врачу. Если образуются камни, мочеиспускание будет сопровождаться сильными болями.

Болезнетворные бациллы могут попасть в мочевые пути ребенка с током циркулирующей крови при наличии воспалительного процесса в детском организме и из окружающей среды при недостаточном или неправильном выполнении гигиенических требований.

Бактериальная флора, вызывающая инфекционно-воспалительный процесс, зависит от общего состояния иммунитета, микробиоценоза кишечника, условий заражения, возраста и пола крохи.

Возбудителями воспалений органов мочевой системы в детском организме являются энтеробактерии, кишечная палочка (E.coli), сапрофитный и золотистый стафилококки (Staphylococcusaureus, S.Saprophyticus), клебсиелла (Klebsiellaspp)

К дополнительным обстоятельствам, провоцирующими микробное поражение относятся:

  • анатомические особенности развития мочевыводящей системы;
  • врожденные аномалии выделительных органов, предопределенные осложнениями при родах или в период беременности;
  • переохлаждение детского организма;
  • слабый иммунитет;
  • наследственная предрасположенность – наличие хронических ИМВП у родителей;
  • наличие у мальчиков фимоза (сужения отверстия полового члена);
  • синехии (сращение тканей половых губ) у новорожденныхдевочек;
  • заболевания органов пищеварительного тракта – запор, дисбактериоз, колит, кишечные инфекции.

Непосредственной причиной развития воспаления в мочевыделительной системе являются бактерии. Чаще всего возбудителями являются:

  • кишечная палочка;
  • протеи;
  • клебсиелла;
  • стафилококки;
  • псевдомонады;
  • энтерококки и другие.

информацияОднако для развития заболевания мало наличия бактерии, необходимо сочетание факторов риска, предрасположенности самого человека, снижения иммунной защиты.

Препараты для детей

К основным факторам риска у детей относятся:

  • осложненное течение беременности у матери (хронический пиелонефрит, гестоз, профессиональные вредности у матери во время беременности, наследственный анамнез и другие);
  • снижение общего и местного иммунитета;
  • пороки развития мочевыделительной системы;
  • нарушение оттока мочи (наличие камня, аномалии развития, пузырно-мочеточниково-почечный рефлюкс);
  • болезни обмена веществ (сахарный диабет) и другие.

Классификация

Классификация уретральной инфекционной патологии у детей имеет три составляющих.

Наличие аномалий развития в мочевыделительной системе, в результате чего патология проявляется:

  • первичной формой – без наличия уретральных анатомических патологий,
  • вторичной формой – на фоне врожденных и приобретенных структурных изменений в системе мочевыделения.

Очаг локализации в виде:

  • структурного поражения почечных тканей,
  • инфекционного поражения структурных тканей моче-пузырного резервуара,
  • неуточненной локализации инфекции в мочевыводящей структуре.

Стадия клинического течения:

  • стадии активности инфекционного процесса, при которой сохранены все функции пораженных органов,
  • стадии полной (ослабление симптомов), либо неполной (полным купированием симптоматики) ремиссии.

Писающий мальчик

Инфекции мочевыводящих путей у детей – это собирательное понятие, которое включает контаминацию микроорганизмами какого-либо отдела мочевой системы с развитием или отсутствием признаков воспаления. Поэтому основным критерием установления данного диагноза является наличие роста микроорганизмов на питательных средах при бактериологическом исследовании мочи.

Инфекции мочевыводящих путей классифицируются:

  1. По отделу мочевой системы
  • пиелонефрит (воспаление почки и чашечно-лоханочной системы);
  • уретерит (воспаление мочеточников)
  • цистит (воспаление мочевого пузыря)
  • уретрит (воспаление мочеиспускательного канала).

При пиелонефрите и уретерите говорят о воспалении верхних отделов мочевых путей, при цистите и уретрите – нижних.

  1. По наличию признаков заболевания разделяются:
  • бессимптомные;
  • симптоматические.

Последние имеют яркую клиническую картину, указывающую на наличие воспаление в мочевыводящих путях.

  1. В зависимости от вида микроорганизма, вызвавшего заболевание:
  • вирусные;
  • бактериальные;
  • грибковые.

Наиболее частой причиной инфекций мочевыводящих путей у детей являются бактерии.

В 80% они обусловлены кишечной палочкой. Предрасполагает к этому близость выходных отверстий желудочно-кишечного тракта и мочевыводящей системы, что способствует попаданию микроорганизма в мочеиспускательный канал и дальнейшее его продвижение в другие отделы (мочевой пузырь, мочеточники, почки).

Кишечная палочка — основная причина инфекций мочевыводящих путей.

Также, заболевание могут вызывать стрептококки, стафилококки, энтерококки, клебсиелла, протей, энтеробактер.

Очень редко, при наличии иммунодефицитных состояний, причиной воспаления могут стать грибковые инфекции.

ИМВП по локализации можно разделить на инфекцию:

  • верхних отделов (пиелонефрит);
  • нижних отделов (цистит и уретрит).

бактерии у детей

По длительности заболевания:

  • острая (менее 3 месяцев);
  • хроническая (более 3 месяцев).

По наличию осложнений:

  • неосложненная;
  • осложненная.

Предпосылки развития данной болезни

Хотя присутствие подобного рода бактерий в основном не обнаруживаются в моче, они способны проникнуть в область мочевыводящих путей из кожи вокруг анального отверстия (такие кишечные бактерии, как кишечные палочки, представляют собой одну из встречающихся причин проблем такого рода). Многими другими бактериями и вирусами также провоцируется подобное заболевание.

Инфекция мочевыводящих путей у грудничка присутствует гораздо чаще у девочек, потому что уретра девушки имеет меньшую длину и находится на меньшем расстоянии от анального отверстия. Необрезанные мальчишки меньше 1 годика также подвержены высокому риску развития данной проблемы.

Иные факторы угрозы появления инфекции содержат:

  • Аномалии структуры или функций мочевого тракта (обнаружение нарушенной работы почек или закупорки где-то вдоль тракта нормального потока мочи).
  • Не правильное обратное направление потока мочи из мочевого пузыря вверх к мочеточникам и к почкам.
  • Неверные туалетные и гигиенические привычки.
  • Чрезмерное использование косметических средств, раздражающих структуру мочеиспускательного канала.

Инфекция весьма поддаётся лечению, но важно, начинать его пораньше. Не диагностированной или не вылеченной ситуацией может быть вызвано нарушение почечных функций.

В России генезис (причина) развития инфекции обусловлен в основном, влиянием одного вида микроорганизма семейства энтеробактерий – различные штаммы кишечной палочковидной бактерии колли.

Выявление в урине нескольких ассоциаций бактериальных патогенов, часто объясняется недостатком санитарных норм при сборе мочи на анализ, несоблюдением правил своевременной доставки образца на исследование, либо вследствие хронизации инфекционного процесса.

Генезис ИМВП

Внедрение патогенов в детский организм может проходить разными путями.

Посредством гематогенного пути, попадая в ткани и органы с током крови. Особенно часто отмечается у младенцев в первый месяц адаптации после родов. У более старших деток причина обусловлена несколькими факторами:

  • септицемией – развитие бактериурии вследствие попадания в кровь патогена из любого инфекционного очага,
  • наличием бактериального эндокардита,
  • фурункулеза, либо иных инфекционных патологий, провоцирующих бактериальный рост. В основном грам ( ), либо грибковой флоры.

По восходящему пути – благодаря своей вирулентности, проникая из уретральной и периутральной зоны по восходящей – из нижнего отдела мочевыводящей системы в верхний отдел, что характерно для деток старше одного года.

Лимфогенным путем, вследствие тесной взаимосвязи прилегающих органов (кишечника, почек, МП). Наиболее частая причина – запоры и диарея, провоцирующие активацию патогенов кишечника и способствующие инфицированию мочевыводящего тракта с транспортом лимфы. Характерно присутствие в урине кокковых представителей и энтеробактерий.

Наибольшему риску развития микробной инвазии подвергаются малыши с врожденными аномалиями, приводящими:

  • К непроходимости уретральных путей (обструкции) – недоразвитие уретрального клапана, непроходимость мочеточнико-лоханочного сегмента.
  • К необструктивным процессам застоя урины, спровоцированного ретроградным ходом мочи из МП, либо вследствие его нейрогенной дисфункции (нарушения эвакуаторных функций), что способствует накоплению остатков урины в моче-пузырном резервуаре и вторично провоцирует пузырно-мочеточниковый рефлюкс.

Не последнюю роль в развитии заболевания играют – сращение половых губ у девочек, наличие фимоза у мальчиков и состояние хронических запоров.

В результате длительных исследований появились сомнения о причастности одной лишь ИМВП к почечному поражению. Выявлено, что для этого необходимо одновременное воздействие на орган трех факторов – наличие ИМВП, мочеточникового и внутрипочечного рефлюкса.

При этом, проявиться это должно в раннем возрасте, при особой чувствительности растущей почки к инфекционному воздействию на свою оболочку. Поэтому, причастие одной лишь бактериурии к почечному поражению, не имеет под собой никакой доказательной базы.

  1. Нарушение нормального тока мочи:
  • пузырно-мочеточниковый рефлюкс;
  • обструктивная уропатия;
  • нейрогенный мочевой пузырь.
  1. Снижение иммунитета.
  2. Нарушение обмена веществ:
  • сахарный диабет;
  • кальциноз почек;
  • мочекаменная болезнь;
  • повышенное выведение уратов и оксалатов с мочой.
  1. Медицинские манипуляции на мочевыводящих путях (катетеризация либо пункция мочевого пузыря, стентирование мочеточников, хирургичекие операции на мочеполовой системе).

Все эти факторы способствуют проникновению и размножению микроорганизмов в мочевыводящих путях.

Распространенность бактериальных поражений органов мочевого тракта зависит от пола и возраста ребенка: так среди детей до года чаще заболевают мальчики, девочки болеют с 2-летнего до 15-летнего возраста.

Инфицирование мочевых путей происходит в результате расстройства скоординированных процессов выведения мочи из детского организма (уродинамики) вследствие:

  • обструктивной уропатии – патологического состояния, характеризующегося блокированием оттока мочи и приводящее к повреждению почек;
  • пузырно-мочеточникового рефлюкса – возврата потока урины по мочеточнику из мочевого пузыря в почку;
  • нейрогенной дисфункции мочевого пузыря – расстройства наполнения и опорожнения мочевого пузыря.

Еще одна причина — нарушения обменных процессов и развитие:

  • сахарного диабета;
  • мочекаменной болезни;
  • нефрокальциноза (известковой дистрофии);
  • гиперуратурии (повышенного образования уратов);
  • гипероксалатурии (накопления большого количества оксалатов).
  • выраженности вредоносных свойств микробов – присутствие в детском организме определенных патогенных серотипов;
  • особенностей специфической реакции иммунной системы – недостаточная выработка антител, снижение клеточного иммунитета;
  • сосудистых изменений в тканях почек – вазоконстрикции (сужения просвета артерий), ишемии (местного снижения кровотока);
  • инструментальных манипуляций на органах мочевыделительной системы.

Как избавиться от инфекции мочевой системы у детей?

Лечение инфекций мочевыводящих путей у детей направлено на бактериологическое исследование, выявление возбудителя и проведение антибактериальной, патогенетической и симптоматической терапии.

Вопрос о госпитализации ребенка решается с родителями, но чем он младше, тем самым вероятность лечения в стационаре увеличивается, особенно при подозрении на пиелонефрит.

Антибактериальная терапия начинается еще до получения результата посева мочи исходя из наиболее вероятных возбудителей инфекции, при отсутствии положительно эффекта в течение 2 дней, препарат заменяют на другой.

Основные методы лечения состоят из следующих мероприятий:

  • Антибактериальное лечение – после получения результата бактериологического посева мочи назначается подходящий препарат. Предпочтение отдается пенициллинам и цефалоспоринам. Дозировка подбирается индивидуально врачом, где учитывается возраст ребенка, вес и общее состояние. Курс лечения составляет от 7 до 21 дня. Не рекомендуется прерывать лечение, даже если симптомы заболевания ушли – это грозит рецидивами и нарушением работы мочеполовой сферы.
  • Применение диуретиков, уросептиков – они способствуют усилению почечного кровотока, обеспечивают устранение микроорганизмов и вывода продуктов воспаления, снимают отечность интерстициальной ткани почек.
  • Использование нестероидных противовоспалительных средств – они помогают усилить эффект антибактериальной терапии и снимают воспалительный процесс.
  • Назначаются живые бактерии (пробиотики или пребиотики). Для предупреждения возникновения дисбактериоза кишечника на фоне приема антибиотиков.
  • Применение спазмолитических средств, снижающих болевой синдром: Но-Шпа, Папаверин, Баралгин.

Очень интересно и доходчиво рассказывает популярный детский врач Евгений Комаровский об инфекциях мочевыводящих путей у детей в своей знаменитой программе школы здоровья. Побывав на программе или просмотрев передачу в режиме «онлайн», можно узнать много интересного и полезного – о способах забора мочи у младенцев, о важности назначаемых анализов, об особенностях антибиотикотерапии и важности правильного питания, а также, к чему может привести самолечение.

При соблюдении всех рекомендаций доктора, инфекция, хотя и долго, но успешно лечится. От родителей лишь требуется внимательное отношение к ребенку и своевременное обращение за врачебной помощью, чтобы не допустить хронизации процесса.

повышение температуры

Решение о применении антибактериальной терапии при асимптоматической бактериурии всегда является сложным для врача. С одной стороны, отсутствие клиники и выраженного мочевого синдрома не оправдывает применения 7-дневного курса антибиотиков и уросептиков из-за возможных побочных эффектов. К тому же врачу часто приходится преодолевать предубежденность родителей против использования антибактериальных препаратов.

С другой стороны, более короткие курсы неэффективны, т. к. лишь сокращают период бактериурии, создавая «мнимое благополучие», и не предотвращают последующего развития клинических симптомов заболевания. Также короткие курсы антибиотиков способствуют возникновению устойчивых штаммов бактерий. В большинстве случаев асимптоматическая бактериурия не требует лечения. Такой больной нуждается в дообследовании и уточнении диагноза.

Антибактериальная терапия необходима в следующих ситуациях: — у новорожденных и детей грудного и раннего возраста (до 3–4 лет), т. к. у них возможно стремительное развитие ПН;— у детей со структурными аномалиями ОМС; — при наличии предпосылок к развитию ПН или цистита; — при хроническом ПН (цистите) или перенесенных ранее; — при появлении клинических симптомов ИМС. Чаще всего при асимптоматической бактериурии используются уросептики.

Ребенок должен наблюдаться врачом-педиатром совместно с нефрологом.В период обострения нефролог смотрит — 1 раз в 10 дней; ремиссия на фоне лечения — 1 раз в месяц; ремиссия после окончания лечения первые 3 года — 1 раз в 3 месяца; ремиссия в последующие годы до возраста 15 лет — 1–2 раза в год, затем наблюдение передается терапевтам.

Клинико-лабораторные исследования: — общий анализ мочи — не реже 1 раза в месяц и на фоне ОРВИ; — биохимический анализ мочи — 1 раз в 3–6 месяцев; — УЗИ почек — 1 раз в 6 месяцев.

По показаниям — проведение цистоскопии, цистографии и внутривенной урографии. Снятие с диспансерного учета ребенка, перенесшего острые ИМВС, возможно при сохранении клинико-лабораторной ремиссии без лечебных мероприятий (антибиотиков и уросептиков) более 5 лет, после проведения полного клинико-лабораторного обследования. Больные с хроническими ИМВС наблюдаются до перевода во взрослую сеть.

Работа педиатра осложнена тем, что младенец не может описать жалобы. Особенно затруднительно выявлять заболевания без ясных симптомов. Слаборазвитая нервная система малыша устроена так, что боль имеет разлитой характер. Проще говоря, у детей при заболеваниях одного органа поражается обширная область. Например, при аппендиците у ребёнка болит весь живот, а не правая сторона, как у взрослых.

Инфекция мочевыводящих путей у грудничка по распространённости в педиатрии занимает второе место после ОРВИ. Заболевания этой системы опасны риском развития пиелонефрита, что может быстро привести к летальному исходу.

Причины

Большинство урологических инфекций вызываются бактериями: кишечной или синегнойной палочкой, золотистым стафилококком. Реже встречается инфицирование грибами или вирусами.

В мочевыделительные тракты они проникают двумя путями:

  • Если в организме присутствует очаг воспаления – через кровь и лимфу из других органов.
  • При болезни матери – с её молоком или воздушно-капельным механизмом заражения.

Факторы риска

Почему ребёнок заражается? Существует ряд условий, при которых инфицирование выделительной системы младенца более вероятно.

Дисфункция процесса выведения мочи из организма – уродинамика – нарушается вследствие:

  • Обструкции (закупорка) выводящих путей. Механическое препятствие не позволяет урине удалиться из тела грудничка. Токсические вещества, находящиеся в ней, начинают негативно влиять на окружающие ткани. Из-за возникшего застоя увеличивается давление в почке, клетки её повреждаются и бактерии атакуют уязвимый орган.
  • Рефлюкса – патологического состояние, при котором урина возвращается из нижележащих отделов мочевыводящего пути в предшествующие. Расстройство проявляется при патологиях периферической нервной системы.
  • Метаболических заболеваний. Они изменяют состав урины, которая может агрессивно действовать на стенки органов мочеиспускательного пути. К таким патологиям относят: сахарный диабет, подагра, избыточное поступление минералов в организм.
  • Дисфункции мочевого пузыря, обусловленной нейропатией. Нарушается процесс его наполнения и опорожнения. Застой жидкости создаёт комфортные условия для размножения бактерий.
  • Инструментальных вмешательств в органы мочевыделительной системы.
  • Наличия очага воспаления в организме на фоне сниженного иммунитета.
  • Сосудистые нарушения, из-за которых происходит сужение просвета почечных артерий. Это приводит к развитию ишемии – кислородного голодания – тканей. А прогрессирование процесса обуславливает гибель нефронов.
  • Заболеваний иммунной системы, ослабляющих защиту организма.
  • Недостаточно тщательной личной гигиены младенца.
  • Переохлаждения малыша.
  • Врождённых аномалий мочевых путей, обусловленные осложнениями во время беременности или при родах.
  • Наследственной предрасположенности к хроническим инфекциям.

Симптомы

У ребёнка легко упустить начало заболевания мочевыводящего пути. Клиническая картина может быть смазана, малозаметна. Новорождённые к тому же носят одноразовые подгузники: родители не сразу замечают изменение качественных характеристик мочи.

У младенцев до года о наличии инфекции свидетельствуют следующие признаки:

  • Боли в животе и поясничной области.
  • Тёмный цвет урины.
  • Неприятный резкий запах мочи.
  • Повышение температуры тела, лихорадка.
  • Раздражительность, быстрая смена настроения, плаксивость и капризность, неспокойный сон.
  • Диспептические нарушения: вздутие живота, диарея, тошнота, рвота.
  • Кожа становится бледной, иногда может приобретать серый оттенок.
  • Ребёнок ощущает общее недомогание и слабость.
  • Расстройство пищевого поведения, подавление аппетита вплоть до полного отказа от кормления. Снижение сосательного рефлекса, учащённое срыгивание.

Для детей старше 2 лет характерные дополнительные симптомы:

  • Частые болезненные мочеиспускания, сопровождающиеся чувством жжения.
  • Урина выделяется небольшими порциями.

Диагностика

У детей мочевыводящий путь короткий, воспаление очень быстро достигает почек и вызывает пиелонефрит. При отключении работы одной прогрессирует риск отказа и остальных систем органов.

1. Опрос и осмотр. Характерные симптомы при инфекции мочевых трактов у грудничков перечислены выше. Пиелонефрит отличается более яркой клинической картиной: боли в пояснице становятся невыносимыми. В такой ситуации рекомендуется вызов машины скорой медицинской помощи.

2. Анализ мочи. Его виды: общий, биохимический, бактериологический, серологический, по Нечипоренко и Зимницкому. Признаки воспаления: наличие белка, эритроцитов, бактерий и большого количества лейкоцитов в урине.

3. Анализ крови. Тревожным звонком для педиатра будет: увеличение СОЭ и повышение уровня нейтрофилов.

мониторинг крови

4. УЗИ органов мочевыделительной системы. Позволяет оценить состояние тканей и обнаружить аномалии их развития.

5. Ретроградная цистоуретрография. Контрастное вещество вводят через катетер в мочеточник. После производится рентгенография выделительной системы.

6. Урофлоуметрия. Применяется для записи скорости оттока урины. Таким образом выявляются патологии строения мочевыводящих путей или их обструкция.

Признаки проявления инфекции мочевыводящих путей

Не все родители наблюдают сразу у детей симптомы. Распознать инфекцию мочевыводящих путей у детей до года довольно сложно:

  • ребенок еще не говорит, он не в состоянии описать свои ощущения;
  • он не в силах регулировать и контролировать свое мочеиспускание;
  • признаки заболевания характерны и для других проявлений болезни.

Инфекция мочевыводящих путей у грудничка диагностируется так же, как и у взрослых. Признаки одинаковы у всех детей:

  • жжение;
  • частые мочеиспускания;
  • боль в поясничном отделе, в животе.

Понять, что ребенку больно, и она связана с мочеиспусканием родители могут по следующим признакам:

  • плачет и проявляет беспокойство при мочеиспускании;
  • проявляет беспокойство, капризничает;
  • плохо реагирует на прикосновение к спине, особенно к пояснице или животику.

Тактика ведения детей с асимптоматической бактериурией.

Клинические проявления такого заболевания у грудничков очень смазаны, что затрудняет его распознавание. Нередко единственным симптомом является высокая температура. Особенность болезни заключается в интенсивном развитии.

Если нет своевременного лечения, то всего за несколько дней патология может распространиться на почки и нарушить их функционирование, что проявляется уже в виде пиелонефрита. Но даже при эффективной терапии нет гарантии на полное восстановления работоспособности почек.

Кроме лихорадки, у ребенка появляются следующие симптомы:

  • моча темного цвета, имеющая неприятный запах;
  • общая слабость;
  • капризность и раздражительность;
  • серость кожи;
  • отказ от еды;
  • нарушения мочеиспускания;
  • тошнота, рвота, а также диарея;
  • нарушение сна.

Для детей, имеющих врожденный пиелонефрит либо уросепсис, характерно наличие неспецифических симптомов в виде быстрого падения веса, появления отклонений в развитии, признаков гипервозбудимости, а также желтушность кожи.

В детском возрасте признаки ИПВП малохарактерные и проявляются по-разному – в соответствие возрасту ребенка и остроты клинической картины. Общие признаки обусловлены:

  • проявлением дизурического синдрома – частых микций в сопровождении болей, энуреза, наличием императивных позывов,
  • болевой симптоматикой с локализацией в животе, либо пояснице,
  • признаками интоксикационного синдрома, проявляющегося лихорадкой, головной болью, слабостью и быстрой утомляемостью,
  • мочевым синдромом с признаками бактериурии и лейкоцитурии.

Особенности цистита у детей от 6 до 9 лет.

Повышение температуры – единственный неспецифический признак, при котором необходим обязательный бак посев на патогенную флору.

Признаки ИМВП у младенцев и малышей до годовалого возраста проявляются:

  • У недоношенных деток – ухудшением общего состояния с напряженным животом, нарушениями в температурном и вентиляционном режиме, сбоями в обменных процессах.
  • При тяжелой клинике проявляется интоксикационная симптоматика в виде гепатомегалии (увеличение печени), повышенного беспокойства, мраморностью кожи, признаков метаболического ацидоза. Детки отказываются от груди, появляется срыгивания, понос и судороги. Иногда отмечаются гемолитическая анемия и желтуха.
  • У годовалых малышей симптоматика стерта, но с двухлетнего возраста появляются признаки характерных дизурических расстройств без изменения температурных показателей.

В соответствии с клиническим проявлением инфекционную патологию разделяют на тяжелую форму и не тяжелую. Именно по этим признакам определяется «фронт» необходимого диагностического поиска и необходимый курс лечения инфекции мочевыводящих путей у детей, согласно тяжести симптоматики.

Клиника тяжелой инфекции проявляется – высоким повышением температуры, острыми симптомами интоксикации и признаками различной умеренности обезвоживания.

Нетяжелая клиника инфекционного процесса у детей характеризуется незначительными изменениями в температурном режиме и самостоятельной способностью перорального приема лекарственных средств и употребления жидкости. Признаки обезвоживания либо полностью отсутствуют, либо имеют незначительную выраженность. Ребенок без труда соблюдает лечебный режим.

Если ребенок отличается низкой степенью приверженности к лечению (низкая комплаентность), его лечат, как пациента с тяжелой клиникой ИМВП.

Пиелонефрит

Пиелонефрит — это микробное воспаление почки и её чашечно-лоханочной системы.

Пиелонефрит — это инфекционно-воспалительное заболевание почек.

Для пиелонефрита характерно:

  • острое начало с повышением температуры до 38,5° и более;
  • выраженные симптомы интоксикации (общая слабость, вялость, потеря аппетита);
  • боли в поясничной области, чаще односторонние;
  • у грудных детей может развиваться обезвоживание;
  • у новорожденных пиелонефрит может стать причиной желтухи (характерно повышение билирубина после 8 суток от рождения);
  • снижение суточного количества мочи.

Одним из наиболее опасных осложнений пиелонефрита у ребёнка является сморщивание почки и потери её функции, что приводит к хронической почечной недостаточности.

Цистит – микробно-воспалительное поражение стенки мочевого пузыря.

При цистите повреждается стенка мочевого пузыря.

Для цистита характерно:

  • повышение температуры до 38°;
  • отсутствие признаков интоксикации;
  • нормальное количество мочи за сутки;
  • боль внизу живота, отдающая в промежность;
  • беспокойство ребёнка;
  • нарушение мочеиспускания:
    • частые позывы к мочеиспусканию (каждые 20 – 30 мин);
    • недержание мочи;
    • боль, усиливающаяся в конце акта мочеиспускания;
    • терминальная гематурия – появление капли крови после мочеиспускания.

Следует отметить, что острый цистит у детей встречается гораздо чаще других инфекционных поражений мочевыводящей системы, особенно у мальчиков.

Уретрит – это воспалительное поражение мочеиспускательного канала, может быть как инфекционной, так и неинфекционной природы.

Для уретрита характерно:

  • отсутствие повышения температуры и интоксикации;
  • жжение при мочеиспускании;
  • зуд и жжение в половом члене;
  • появление крови в моче;
  • гнойные либо слизистые выделения из мочеиспускательного канала.

Уретритом заболевают преимущественно мальчики.

Заболевание развивается преимущественно у мальчиков. У девочек более короткая и широкая уретра, поэтому инфекция проходит выше, вызывая цистит либо пиелонефрит.

Также необходимо отметить, что уретрит у подростков, помимо неспецифической флоры (кишечная палочка, стафилококк, стрептококк), может быть вызван инфекциями передаваемыми половым путём (гонококки, уреоплазмы, хламидии).

лечебный процесс

Симптоматика инфекций мочевыводящей системы у новорожденных и грудных детей может быть крайне неспецифичной и проявляться лишь: потерей массы тела, рвотой, диареей, подъёмом температуры тела до 37,5 — 38°.

Организм малыша очень слаб, и иногда иммунитета для борьбы с болезнетворными бактериями недостаточно. Именно по этой причине родители должны внимательно следить, как ведет себя их малыш, беспокоит ли ребенка что-либо. Если есть перечисленные ниже симптомы, необходимо как можно быстрее обратиться за помощью к врачу.

На какие симптомы обращать внимание:

  • частое мочеиспускание;
  • энурез (непроизвольно выделяется моча во сне);
  • кровь в утренних испражнениях малыша;
  • отечность ног и под глазами не сходит несколько дней;
  • признаки того, что есть кишечная палочка (высокая температура, частая рвота и тошнота);
  • режущие боли в области живота (малыш плачет, когда ходит в туалет);
  • урина пахнет рыбой (неприятный тухлый запах);
  • запах напоминает ацетон.
  • слабость, вялость;
  • повышение температуры;
  • снижение аппетита.

При остром пиелонефрите болевой синдром выражен слабее. На первый план выходят симптомы интоксикации:

  • вялость, слабость, утомляемость;
  • нарушение сна;
  • головные боли;
  • повышение температуры тела.

Болевой синдром локализуется в области поясницы. При его сильной выраженности дети могут принимать вынужденное положение (лежа на боку с приведенными ногами к туловищу), при слабой — болезненность ощущается при прикосновении к пояснице.

Хронический пиелонефрит чаще проявляется периодическим подъемом температуры, болезненностью в пояснице. Дети становятся раздражительными, вялыми, быстро утомляются. При длительном течении возможно отставание в физическом и психическом развитии.

ИМВП у детей до года проявляются синдромом интоксикации. Часто может маскироваться под видом других болезней (ОРИ, кишечные колики, расстройства стула). Ребенок становится беспокойным, капризным.

Инфекции мочевыводящих путей у детей: причины, виды, диагностика, клиника, лечение

подмывания у мальчиков

Для выявления инфекционных заболеваний органов мочевыводящей системы у детей, возрастом младше 1 года, нельзя использовать те же методы диагностики, что и у взрослых. Так, невозможно провести лабораторный мониторинг урины. Не дает результаты лейкоцитурия, а также бактериурия.

Получить стерильные образцы мочи для анализа у грудничка крайне проблематично, ведь в этом возрасте он еще не приучен к горшку. Из-за этого велика вероятность ложноположительного результата анализа.

По этой причине главными методами диагностики инфекционных заражений мочевыводящих путей являются:

  • проведение обследования при помощи УЗИ. Это дает возможность выявить наличие инфекции с осложнениями либо без таковых;
  • клиническое, а также биохимическое исследование взятых образцов крови. Это позволяет выявить наличие бактериальных инфекций, локализованных в почечных лоханках;
  • микционная цистография. Этот метод используется для поиска патологических изменений, локализованных в системе мочевыведения;
  • радиоизотопная нефросцинтиграфия. Позволяет найти застой урины, нефросклероз и другие причины, мешающие корректному оттоку мочи.

Нередко заболевания мочевой системы протекают скрыто, поэтому любые необычные симптомы, появившиеся у ребенка, должны насторожить родителей и лечащего врача. К счастью, эти симптомы легко заметить.Симптомы заболеваний почек:· немотивированное повышение температуры (без симптомов ОРВИ);· периодические боли внизу живота или в поясничной области;· дневное «подпускание» мочи;· ночной и дневной энурез;· учащенное или редкое мочеиспускание.

Для диагностики инфекции органов мочевой системы используются лабораторные инструментальные методы исследования.

Для выявления активности и локализации микробно-воспалительного процесса. Необходимо провести обязательные лабораторные исследования, такие как клинический анализ крови и биохимический анализ крови (общий белок, белковые фракции, креатинин, мочевина, фибриноген, СРБ). Общий анализ мочи; количественные анализы мочи (по Нечипоренко);

посев мочи на флору с количественной оценкой степени бактериурии; антибиотикограмма мочи (чувствительность к антибиотикам); биохимическое исследование мочи (суточная экскреция белка, оксалатов, уратов, цистина, солей кальция, показатели нестабильности мембран — перекиси, липиды, антикристаллообразующая способность мочи).

В некоторых случаях потребуются и дополнительные лабораторные исследования, такие как количественные анализы мочи (по Амбурже, Аддис-Каковскому); морфология осадка мочи; исследование мочи на хламидии, микоплазмы, уреаплазмы (ПЦР, культуральный, цитологический, серологический методы), грибы, вирусы, микобактерии туберкулеза (посев мочи, экспресс-диагностика);

исследование иммунологического статуса (sIgA, состояние фагоцитоза). Помимо анализов, также проводятся специальные исследования для характеристики функционального состояния почек, канальцевого аппарата и мочевого пузыря. Обязательными являются лабораторные исследования: уровень креатинина, мочевины в крови;

Обязательны и инструментальные исследования, такие как измерение АД; УЗИ органов мочевой системы; рентгеноконтрастные исследования (микционная цистоскопия, экскреторная урография) — при повторных эпизодах ИМС и только в фазу минимальной активности или ремиссии.

Дополнительно врач-нефролог может назначить ультрозвуковая допплерография (УЗДГ) почечного кровотока; экскреторная урография, цистоуретероскопия; радионуклидные исследования (сцинтиграфия); функциональные методы исследования мочевого пузыря (урофлоуметрия, цистометрия); электроэнцефалография; эхоэнцефалография;

Писающий мальчик

Помимо истории заболевания и осмотра в диагностике применяются как лабораторные, так и инструментальные методы, позволяющие не только уточнить наличие либо отсутствие инфекции в мочевыводящих путях, но, также, определить конкретную локализацию очага воспаления.

Данный метод является скрининговым и подходит для всех возрастных категорий.

Изображение почки при ультразвуковом исследовании.

  • размеры и структуру почек;
  • состояние чашечно-лоханочной системы;
  • наличие камней;
  • объём мочевого пузыря и воспалительные изменения его стенки;
  • выявить аномалии развития мочевой системы;

Рентгенологический метод исследования, позволяющий проследить движение мочи во время мочеиспускания. Является основным методом для диагностики пузырно-мочеточникового рефлюкса и закупорки начального отдела мочеиспускательного канала у мальчиков.

Микционная цистография.

После введения препарата (гипуран), меченого радиоактивными изотопами, исследуется его выделение почками и движение по мочевыводящей системе с мочой.

Используется как дополнительный метод исследования для диагностики пузырно-мочеточникового рефлюкса и оценки функционального состояния почек.

Также, рентгенологический метод, заключающийся во внутривенном введении контрастного вещества и проведении серии рентгеновских снимков через определённые промежутки времени.

Экскреторная урография. Контраст в почках и мочеточниках.

Применяется для выявления аномалий развития мочевых органов и выявления препятствий тока мочи.

Цистоскопия

Эндоскопический метод, суть которого заключается в введении через мочеиспускательный канал специального оптического прибора и осмотре стенки мочевого пузыря.

Цистоскопия.

Метод болезнен, плохо переносится детьми и требует проведения общего обезболивания.

Как только родители заметили у своего ребенка симптомы инфекции мочевыводящих путей, необходимо незамедлительно обратиться к врачу, чтобы он назначил лечение. Если моча пахнет тухлой рыбой или запах напоминает ацетон, то это плохой знак. Первое действие в данной ситуации – сдать анализы.

Что показывает анализ, если есть инфекция (кишечная палочка или другие):

  • белок;
  • в некоторых случаях – эритроциты:
  • есть ли оксолаты;
  • высокий уровень лейкоцитов.

Что показывает кровь, если есть инфекция:

  • острофазный белок;
  • формула лейкоцитов сдвигается влево.

Иногда сдать только анализ мочи недостаточно, чтобы выявить такие инфекции, как кишечная палочка и подобные.

В такой ситуации требуется дополнительно сдать кровь. Врач изучает полученные результаты и только после этого ставит диагноз, на основании которого назначается лечение.

Чтобы определить основной возбудитель и то, устойчив ли организм к антибиотикам, необходимо перед началом лечения дополнительно сдать мочу на бакпосев. Анализ делается не дольше, чем 5-6 суток.

Запах мочи, похожий на ацетон – это еще не окончательный диагноз. Бакпосев позволяет четко определить, есть ли угроза поражения почек, имеются ли в моче оксалаты.

Как собирается материал для анализа:

  • половые органы ребенка хорошо промываются;
  • емкость для сбора анализа стерилизуется;
  • собирается утренняя порция мочи, которую затем переливают в подготовленную емкость, после чего последнюю плотно закрывают.

Например – неизлеченный цистит переходит в пиелонефрит в течение нескольких суток, а это угрожает функциональной деятельности таких важных органов, как почки. Именно поэтому своевременное диагностирование данных заболеваний у ребенка очень важно.

Оценивать тяжесть инфекционного поражения мочевыводящих путей у ребенка должен квалифицированный специалист – педиатр, детский уролог или нефролог

Диагноз выставляется на основании комплексного обследования, включающего:

  1. Клинический анализ мочи – появление в урине белка, эритроцитов, большого количества лейкоцитов и бактерий свидетельствует о наличии воспаления.
  2. Оценивание специфических проб урины по методике Зимницкого и Нечипоренко – эти тесты проводят для более детального изучения основных показателей мочи.
  3. Общеклиническое исследование крови – наличие высоких параметров СОЭ и нейтрофильных лейкоцитов указывает на развитие воспалительного процесса в детском организме.
  4. Бактериологический анализ мочи – является основой диагностирования инфекций мочевыводящих путей. С его помощью устанавливается точный вид возбудителя воспалительного процесса, оценивается степень бактериурии и восприимчивости к антибактериальным препаратам.
  5. Серологическое исследование крови – эту скрининговую методику используют для выявления наличия в организме ребенка иммунных антител к некоторым видам патогенных микроорганизмов, провоцирующих инфицирование мочевого тракта – хламидиям, микоплазмам, уреаплазмам.
  6. УЗИ почек и мочевого пузыря – эти методы позволяют изучить состояние тканей органов и выявить аномалии их развития.
  7. Цистоманометрия – инвазивный метод исследования, позволяющий выявить нарушения уродинамики и функции мочевого пузыря.
  8. Урофлоуметрия, позволяющая записать скорость оттока мочи при естественном мочеиспускании – ее проводят для обнаружения аномалий мочевыводящих путей.

важноУ малышей воспаление мочевой системы чаще диагностируется по наличию косвенных признаков (повышение температуры, плач или видимый дискомфорт при мочеиспускании, рвота, понос и другие).

Далее необходимо обратиться к врачу, который назначит лабораторные и инструментальные методы исследования для подтверждения или опровержения предполагаемого диагноза.

Основные методы диагностики:

  1. Общий анализ мочи – наиболее простой и информативный. При воспалительном процессе в моче появляются лейкоциты, возможно наличие белка, эритроцитов и бактерий.
  2. Посев мочи с последующим определением возбудителя и его чувствительности к антибиотикам – более информативен, но требует определенного времени и денег. Он дает возможность не только точно определить причину воспаления, но и помогает более точно подобрать лечение.
  3. Анализ мочи по Нечипоренко – еще один из анализов, позволяющий выявить воспаление в мочевыводящих путях. С его помощью можно более точно (по сравнению с общим анализом мочи) оценить количество лейкоцитов и эритроцитов в 1 мл мочи.
  4. УЗИ почек и лоханочной системы – наиболее часто использующийся у детей инструментальный метод. Если чашечно-лоханочная система расширена, то это свидетельствует о пиелонефрите.

Методы лечения инфекционно-воспалительных процессов в мочевом тракте у детей

Терапия инфекции мочевыводящих путей проводится у маленьких детей следующим образом:

  • как можно раньше начинается прием антибиотиков нужного спектра, после выявления резистентности патогенных микроорганизмов;
  • проводится коррекция нарушений уродинамики;
  • после этого осуществляется продолжительное противомикробное лечение для профилактики рецидивов.

Дальше проводится регулярный контроль работы кишечника и мочевыделительной системы. Кроме этого, дозировка антибиотиков снижается исходя из эффективности работы почек. Когда у грудничков появляется высокая температура, а также рвота и дизурические расстройства, требуется оперативное применение антибиотиков внутривенно.

Медикаментозное

Врачи-педиатры для устранения урологических инфекций у грудничков назначают следующие препараты:

  1. Аугментин. Лекарство представляет собой ингибиторзащищеный пенициллин. В его составе присутствует β-лактамаз. Применяется в детском возрасте малышам до 1 года, чей вес не больше 5 кг, в количестве 1,5-2,5 мл несколько раз в сутки. При его использовании встречаются следующие побочные эффект: рвота, тошнота, понос, головные боли, аллергия и часто возникает крапивница.
  2. Амикацин. Препарат антибактериального типа, применяющийся для лечения грудничков и детей до 6 лет. Начальная дозировка средства: 10 мг на каждый кг веса, а дальше постепенно снижается до 7,5 мг. Лекарство вводится строго каждые 12 часов. Длительность курса лечения инфекционного воспаления варьируется от 5 до 14 дней. Нельзя принимать медикамент при наличии почечной недостаточности, аллергии на компоненты, нарушениях вестибулярного аппарата или проблемах со слуховым нервом. При использовании возможны следующие побочные эффекты: зуд, сыпь, отек, проблемы с работой ЦНС, рвота, а также ухудшение слуха.
  3. Цефтриаксон. Является одним из лучших, в плане эффективности, антибиотиков. Применяется в виде растворов для внутримышечных инъекций. Дозировка рассчитывается исходя из массы тела, в среднем от 20 до 50 мг лекарства на каждый кг веса малыша. Нельзя использовать медикамент при наличии аллергии на один из компонентов средства, при патологиях почек либо печени. Применение лекарства может привести к побочным эффектам в виде: лихорадки, зуда, сильных головных и мышечных болей, рвоты и дизурических расстройств.
  4. Фуразидин. Считается самым распространенным препаратом для устранения неосложненной инфекции, локализованной в нижней части мочеточника. Используется для детей младше 3 лет из расчета 5 мг на каждый кг веса в сутки, разделяя на три приема. Применение такого лекарства может вызвать тошноту, рвоту, снижение аппетита, головне боли, а также проблемы с функционированием ЦНС и печени.

Доктор Комаровский

По словам Комаровского, основным способом лечения такого недуга являются именно антибиотики. Обычно улучшение наступает в течение 1-2 суток. При этом детям до 2 месяцев лекарство вводятся только в виде инъекций, а старшим могут давать в виде суспензии либо измельченных таблеток.

В острый период или при обострении ребенок должен лечиться в стационаре или дома под наблюдением доктора. После выписки из стационара ребенка определенное время периодически наблюдают нефролог или уролог, назначения которых нужно строго выполнять. Обострение заболевания может вызвать любая инфекция, поэтому старайтесь оберегать ребенка от контакта с больными гриппом, ангиной, острыми респираторными заболеваниями.

Большое внимание нужно уделять ликвидации хронических очагов инфекции (своевременно лечить зубы, устранять очаги в зеве, околоносовых пазухах). Дети, перенесшие заболевания почек, должны избегать переутомления и переохлаждения, значительных физических нагрузок. После выписки из больницы ребенку разрешается заниматься лечебной физкультурой, но запрещаются занятия в спортивных секциях, участие в соревнованиях.

Ограничения эти со временем отменяются. Предупредить заболевания почек и связанные с ними осложнения помогут мероприятия, направленные на укрепление организма, разумное использование естественных факторов природы — солнца, воздуха и воды. Для предупреждения распространения инфекции из нижних отделов мочевых путей, особенно у девочек, нужно строго соблюдать гигиену наружных половых органов.

Большое значение имеет и устранение препятствий, нарушающих нормальный отток мочи.Лечение микробно-воспалительных заболеваний органов мочевой системы предусматривает не только проведение антибактериальной, патогенетической и симптоматической терапии, но и организацию правильного режима и питания больного ребенка.

Вопрос о госпитализации решается в зависимости от тяжести состояния ребенка, риска развития осложнений и социальных условий семьи – чем младше ребенок тем больше вероятность лечения в стационаре. Во время активной стадии заболевания при наличии лихорадки и болевого синдрома назначается постельный режим на 5–7 суток.

При цистите и асимптоматической бактериурии госпитализации как правило не требуется. В острый период используется стол № 5 по Певзнеру: без ограничения соли, но с повышенным питьевым режимом, на 50% больше возрастной нормы. Количество соли и жидкости ограничивается только при нарушении функции почек.

Рекомендуется чередовать белковую и растительную пищу. Исключаются продукты, содержащие экстрактивные вещества и эфирные масла, жареные, острые, жирные блюда. Выявляемые обменные нарушения требуют специальных корригирующих диет. Медикаментозная терапия ИМС включает антибактериальные препараты, противовоспалительную, десенсибилизирующую и антиоксидантную терапию.

Проведение антибактериальной терапии основывается на следующих принципах: до начала лечения необходимо провести посев мочи (позже лечение меняют исходя из результатов посева); исключить и, по возможности, устранить факторы, способствующие инфекции; улучшение состояния вовсе не означает исчезновение бактериурии;

результаты лечения расценивают как неудачу в случае отсутствия улучшения и/или сохранения бактериурии. Первичные инфекции нижних мочевых путей (циститы, уретриты), как правило, поддаются коротким курсам антимикробной терапии; инфекции верхних мочевых путей (нефриты и пиелонефриты) — требуют длительной терапии.

Лечение пиелонефрита включает несколько этапов:— подавления активного микробно-воспалительного процесса с использованием антибиотиков и уросептиков (тут учитывают посев мочи на чувствительность к антибиотикам).— на фоне стихания процесса проводят стимуляцию антиоксидантной защиты и иммунокоррекцию,— этап противорецидивного лечения.

Терапия острого процесса, как правило, ограничивается первыми двумя этапами, при хроническом включаются все три этапа лечения. При выборе антибактериальных препаратов необходимо учитывать следующие требования: препарат должен быть активен в отношении наиболее часто встречающихся возбудителей инфекции мочевой системы, не быть нефротоксичным (как гентамицин, например), создавать высокие концентрации в очаге воспаления (в моче, ткани почки), оказывать преимущественно бактерицидное действие, обладать активностью при значениях рН мочи больного, при сочетании нескольких препаратов должно наблюдаться взаимодействие препаратов.

Стартовая антибактериальная терапия назначается эмпирически (не дожидаясь посева), исходя из наиболее вероятных возбудителей инфекции. При отсутствии клинического и лабораторного эффекта через 2–3 дня необходимо сменить антибиотик. При тяжелом и среднетяжелом течении ПН препараты вводят преимущественно парентерально (внутривенно или внутримышечно) в условиях стационара.

В первые дни заболевания на фоне повышенной водной нагрузки применяют быстродействующие диуретики, которые способствуют усилению почечного кровотока, обеспечивают элиминацию микроорганизмов и продуктов воспаления и уменьшают отечность интерстициальной ткани почек. Состав и объем инфузионной терапии зависят от выраженности синдрома интоксикации, состояния больного, показателей гемостаза, диуреза и других функций почек.

Десенсибилизирующие средства (Тавегил, Супрастин, Кларитин и др.) назначаются при остром или хроническом ПН с целью купирования аллергического компонента инфекционного процесса, а также при развитии сенсибилизации больного к бактериальным антигенам. В комплекс терапии ПН включают препараты с антиоксидантной и антирадикальной активностью: Токоферола ацетат, Унитиол, Бета-каротин и др. Из препаратов, улучшающих микроциркуляцию почек, назначаются Трентал, Циннаризин, Эуфиллин.

Противорецидивная терапия предполагает длительное лечение антибактериальными препаратами в малых дозах и проводится, как правило, в амбулаторно-поликлинических условиях. С этой целью используют: Фурагин в течение 2 недель, далее при нормальных анализах мочи переход на 1/2–1/3 дозы в течение 4–8 недель;

Лечение цистита предусматривает общее и местное воздействие. Терапия должна быть направлена на нормализацию расстройств мочеиспускания, ликвидацию возбудителя и воспаления, устранение болевого синдрома. В острую стадию заболевания рекомендуется постельный режим до стихания дизурических явлений. Показано общее согревание больного. На область мочевого пузыря применяется сухое тепло.

Диетотерапия предусматривает щадящий режим с исключением острых, пряных блюд, специй и экстрактивных веществ. Показаны молочно-растительные продукты, фрукты, способствующие ощелачиванию мочи. Рекомендуется обильное питье (слабощелочные минеральные воды без газа конечно, морсы, слабоконцентрированные компоты) после снятия болевого синдрома.

Увеличение диуреза уменьшает раздражающее действие мочи на воспаленную слизистую оболочку, способствует вымыванию продуктов воспаления из мочевого пузыря. Прием минеральной воды (Славяновская, Смирновская, Ессентуки) из расчета 2–3 мл/кг за 1 час до еды оказывает слабое противовоспалительное и спазмолитическое действие, изменяет рН мочи.

Терапия заболевания

Ведущая позиция в лечебном процессе инфекционного поражения органов системы мочевыделения у детей – антибактериальное лечение. Стартовые медикаментозные средства подбираются в соответствие резистентности патогена, возраста ребенка, тяжести клинического течения, функционального состояния почек и аллергического анамнеза.

Препарат должен обладать высокой эффективностью в отношении кишечных штаммов колли.

  • В современном лечении ИМВП антимикробная терапия проводится препаратами или эффективно зарекомендовавшими себя аналогами «Амоксициллина Клавуаланта», «Амикоцина», «Цефотоксима», «Цефтриаксона», «Меропенема», «Имипенема», «Нитрофурантоина», «Фуразидина». С двухнедельной курсовой терапией.
  • Препаратами десенсибилизирующего свойства («Клемастина», «Лорптадина»), нестероидных ЛС типа «Ибупрофена».
  • Витаминные комплексы и фитотерапия.

При выявлении асимптоматической бактериурии, лечение ограничивается назначением уросептиков. После купирования острой клиники детям показано физиотерапевтическое лечение – сеансы СВЧ и УВЧ, электрофореза, аппликации с озокеритом или парафином, хвойные ванночки и грязелечение.

Следует отметить, что при лечении детей однодневный и трехдневный курс терапии не применяется. Исключение – «Фосфомицин», который рекомендуется в виде одноразовой дозы.

Профилактические меры

У малышей в ясельном возрасте, не редкие, а регулярные замены подгузников могут помочь предотвратить бактериальные распространения, вызывающие заболевание. Когда детям уже следует самим контролировать принципы ухода за собой, важно научить их поддержанию правильной гигиены.

После каждой дефекации девочки должны помнить, что вытираться они должны проводя бумагой с передней к задней части, от влагалища к анальному отверстию, для предотвращения распространения микробов из прямой кишки в уретру.

Все дети должны обучаться тому, что процесс мочеиспускания должен выполняться при первом же позыве и не сдерживаться некоторое время (когда конечно обстоятельства не препятствуют), потому что моча продолжает пребывать в области мочевого пузыря и образовывает для бактериального роста благоприятные условия.

Родителям детей, которым поставили такой диагноз, потребуется тщательно следовать плану выздоровления, который назначается врачом, чтобы не допустить возникновение угрозы рецидива.

В большинстве ситуаций инфекции у грудничка удаётся устранить спустя неделю правильного лечения. Вероятность рецидивов распространена у детей с отклонениями, присущими мочевыводящей системе, у тех, опустошение мочевого пузыря которых связано с рядом проблем (например, ребёнок с нарушенным позвоночником).

Для предотвращения повторного либо первичного появления заболевания требуется:

  • правильно использовать памперсы;
  • организовывать режим дня для ребенка;
  • соблюдать правила гигиены;
  • проводить регулярное кормление материнским молоком;
  • поддерживать иммунитет малыша.

Кроме этого, рекомендуется регулярно проводить обследования и сдачу анализов ребенку, чтобы своевременно выявить развитие патологических процессов. На ранних сроках жизни малыша максимальная забота родителей о его здоровье будет только полезной.

Запущенность инфекционного процесса в МВП может отразится у ребенка необратимыми изменениями в оболочечных паренхиматозных тканях почек, вызвать сморщивание органа, развитие сепсиса или гипертонической болезни. Рецидивы заболевания отмечаются у 30% детей. Поэтому детям из группы риска необходима профилактика рецидивов уроантисептиками или антибиотиками:

  • традиционный курс – до полугода,
  • при наличии ретроградного тока мочи – до достижения ребенком 5 лет, либо до устранения рефлюкса,
  • при наличии обструкций – до их ликвидации,
  • прием растительного препарата «Канефрон-Н».

Рекомендовано обильное употребление жидкости (до 1,5 л/сутки клюквенного сока или морса), тщательного соблюдения гигиены. Привитие детям гигиенических навыков значительно снизит частоту рецидивов заболевания.

Если болеет девочка необходимо научить ее правильному подмыванию и подтиранию (по направлению от пупка к попе).

На что нужно обратить внимание, когда болеют девочки.

Прежде всего – это трусики изо льна или хлопка, желательно белые, так как красители не всегда бывают качественными и в контакте с потом могут привести к нежелательным реакциям.

Подмывание должно быть проточной водой, не выше температуры тела, с помощью чистых рук, без использования мочалок и каких-либо тряпочек. Притом, частое использование мыла нежелательно.

Даже детское мыло способно вымыть естественную флору, открыв доступ бактериям, спровоцировав тем самым, воспалительный процесс. Поэтому «подмывательная» активность должна быть умеренной (не более двух раз/день).

Иная проблема заключается в развитии синехий у девочек. Они образуются в результате недостатка эстрогенов в слизистых тканях ребенка. Как правило, выраженные синехии могут появиться в период от 1,5 до 3 лет и стать преградой свободных микций и развитию застоя урины со всеми вытекающими последствиями. До полугода ребенка защищают эстрогены матери.

Ни в коем случае, при подмывании, нельзя самостоятельно применять механическое воздействие на их устранение. Существуют специальные мази с эстрогеном, они доступны в свободной продаже, которые за две недели регулярного использования устранят проблему.

Если в анамнезе инфекция у мальчика – подмывания у мальчиков с необрезанной плотью должны быть только поверхностными с применением детских моющих средств.

Природой так устроено, что эластичность крайней плоти у деток не такая как у взрослых, она как бы запечатывает крайнюю плоть, вырабатывая внутри защитный барьер от бактерий, в виде специальной смазки. А насильно оттягивая кожицу с головки пениса и обработав плоть мылом, барьер смывается, а остаток мыла может спровоцировать ожог нежной плоти с развитием инфекционного очага.

Следует обратить внимание на то, что наличие фимоза до 15-летнего возраста – это нормальная физиология, не требующая физического вмешательства. Только у 1% мальчиков к 17 годам головка члена не может открыться самостоятельно. Но проблема, также решается при помощи специальных мазей и различных процедур растягивания. Только одному ребенку их 2 тыс. сверстников, может понадобиться хирургическая помощь.

Что должны предпринять родители:

  • Родителям необходимо проследить за регулярностью микций и испражнений ребенка.
  • Исключить из гардероба синтетическое и обтягивающее белье.
  • Провести коррекцию рациона питания, включив в него блюда богатые клетчаткой, чтобы исключить запоры.

Никакие родители не хотят видеть, как плачет их любимый малыш. Чтобы предотвратить инфекцию мочевыводящих путей и другие бактерии, соблюдайте простые меры профилактики.

  1. Регулярно купайте ребенка в ромашке и череде. Эти травы убивают любые бактерии, способствуют укреплению иммунитета.
  2. Чтобы поддерживать соли и оксалаты в детском организме в нужном количестве, кормите малыша правильно и не злоупотребляйте вредными продуктами (копчеными, жареными).
  3. Конечно, для маленького ребенка важно соблюдать правила гигиены. Регулярно меняйте подгузники, умывайте малыша каждый день и следите, чтобы одежда всегда была чистой.

Такие симптомы, как кровь в урине и плохой анализ (повышенный белок, присутствуют соли оксалаты) – это предвестники беды. Чем быстрее вы обратитесь к врачу, тем скорее избавите малыша от неприятных болей.

Запущенные формы инфекций органов выделительной системы у детей приводят к необратимым повреждениям паренхиматозной ткани почек, их сморщиванию, развитию артериальной гипертензии, почечной недостаточности и сепсиса.

Рецидивы воспалительных процессов встречаются в 25% случаев. Именно поэтому ребенок, перенесший инфекционное поражение мочевыводящих путей, находится под наблюдением детского нефролога. Таким детям проводится профилактическое лечение антибактериальными и уросептическими препаратами.

Первичные профилактические мероприятия включают:

  • вскармливание материнским молоком – этот продукт содержит необходимые для защиты детского организма от инфекций иммунные антитела;
  • правильное использование подгузников и памперсов;
  • привитие ребенку гигиенических навыков;
  • санацию очагов хронической инфекции;
  • поддержание иммунитета;
  • организацию правильного режима дня;
  • устранение факторов, оказывающих отрицательное влияние на здоровье малыша – переохлаждения, использования синтетического белья и щелочного мыла и пр.

Также хочется добавить, что профилактическое обследование крохи, а именно – сдача анализов мочи и крови может предупредить развитие в детском организме многих патологических процессов. Заботливым родителям не стоит пренебрегать этими видами исследований.

ВНИМАНИЕ! Вся информация на сайте является популярно-ознакомительной и не претендует на абсолютную точность с медицинской точки зрения. Лечение обязательно должно проводиться квалифицированным врачом. Занимаясь самолечением вы можете навредить себе!

  • Объясните своему ребенку, что сдерживать мочеиспускание (терпеть) вредно. Это создает благоприятный фон для размножения бактерий.
  • Если ребенок уже сам посещает туалет и обслуживает себя, объясните, как правильно вытирать попу и проконтролируйте это действие.
  • Если ребенок еще маленький, своевременно меняйте подгузник, правильно подмывайте попу (спереди назад).
  • Одевайте ребенка по погоде, особенно следите за областью промежности, поясницей и ногами.
  • Следите, чтобы ваш малыш не сидел на холодном, даже в жаркую погоду.
  • Ребенку необходимо достаточно пить в течение дня. Будь то просто питьевая вода или соки, компоты и морсы.
  • Если ребенок страдает хронической инфекцией мочевыделительной системы, то необходимо периодически проводить профилактические курсы приема уроантисептиков.
  • Необходимо регулярно сдавать общий анализ крови, так как ИМВП (особенно верхних отделов и хронические формы) могут протекать без явных признаков.

Диета

Она играет немаловажную роль в комплексной терапии по устранению инфекции мочевыводящей системы. Младенцам рекомендовано только грудное вскармливание.

Детям после 7 месяцев – легкие блюда без специй, лишнего жира и соли. Показаны молочно-растительная пища, фрукты, способствующие ощелачиванию мочи. После устранения болевого синдрома рекомендовано увеличить питье, для выведения интоксикации с организма (компоты, морсы, минеральная негазированная вода). В острый период используется стол № 5 по Певзнеру.

Практически у 80% больных при правильно подобранной схеме лечения и современных антибактериальных средств, терапия мочевыводящих путей приводит к полному выздоровлению у ребенка. В редких случаях случаются рецидивы и обострение болезни.

Рекомендовано после выписки из стационара наблюдение у детского педиатра и нефролога в течение 2–3 лет.

Источник

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:

Оставить комментарий

avatar
  Подписаться  
Уведомление о
Adblock detector