Гломерулонефрит у детей симптомы и лечение

Как и почему развивается гломерулонефрит у детей

Первичным называется гломерулонефрит, при котором аутоиммунный ответ развивается без какой-либо видимой причины. Однако чаще все же диагностируется именно вторичная (приобретенная) форма заболевания. В этом случае причинами гломерулонефрита у ребенка являются:

  • перенесенные инфекционные заболевания;
  • длительное применение некоторых препаратов, например, анальгетиков;
  • вакцинации;
  • тяжелые отравления некоторыми химическими веществами.

Существует также предположение о роли генетического фактора в развитии данной патологии. Особое значение при этом имеет наличие аутоиммунных заболеваний у членов семьи больного ребенка, врожденных аномалий развития.

Причины развития гломерулонефрита

Выявить причину возникновения данной патологии у детей удается 80-90%, а вот в случае хронической формы, только в 5-10%. Обусловлен такой разбег в процентах тем, что основными причинами возникновения гломерунефрита является инфекция.

Это могут быть бактерии (нефритогенные штаммы гемолитического стрептококка группы А, энтерококки, пневмококки, стафилококки), паразиты (токсоплазма, возбудитель малярии), вирусы (кори, ветряной оспы, краснухи, гепатита В), грибы, например кандида. Иногда спровоцировать развитие острой формы могут неинфекционные факторы, такие как вакцина, чужеродный белок, сыворотка, лекарства, пыльца растения, токсины.

Развитию острой формы может способствовать перенесенная за две недели ангина, фарингит, скарлатина, пневмония, импетиго, стрептодермия и другие заболевания спровоцированные стрептококковой палочкой.

Хронический гломерулонефрит у детей развивается как следствие несвоевременно вылеченного воспалительного процесса.

Основной причиной развития гломерулонефрита является генетическая составляющая детерминированного иммунного ответа на воздействие антигенов, присущего каждому отдельному организму.

В результате такого ответа образуются специфические иммунные комплексы, которые и повреждают слабые капилляры в почечных клубочках. Такие повреждения в свою очередь и приводят к возникновению нарушений в микроциркуляции, а дальше к воспалительному и дистрофическому изменению в почке.

Зачастую гломерулонефрит развивается с заболеваниями соединительных тканей. Кроме того, развиться болезнь может при наличии наследственно обусловленной аномалии, например дисфункции Т-клеток или при наследственном дефиците С7 и С6 фракций комплемента и антитромбина.

Дети могут находится в зоне риска развития гломерулонефрита, если у них имеется отягощенная наследственность, они являются носителями нефритических штампов стрептококковой инфекции группы А, имеют повышенную чувствительность к стрептококкам, или у них имеется наличие очаговой хронической инфекции на коже или в носоглотке.

Для развития гломерулонефрита из латентной стрептококковой инфекции достаточно переохладить организм, заболеть ОРВИ.

На протекание болезни у детей могут влиять особенности физиологии. Так у детей течение гломерунефрита может быть осложнено функциональной незрелостью почки, а так же своеобразной реактивностью организма (изменение в иммунопатологических реакциях).

У детей гломерулонефрит нередко развивается после

или даже гнойников на коже. Кроме этого, врачи связывают появление этого заболевания со

. Толчком к развитию гломерулонефрита у детей обычно бывает простудное заболевание.

Находясь в организме малыша, стрептококки вырабатывают яды, которые попав в почки, провоцируют реакцию местного иммунитета. Именно вещества, вырабатываемые иммунной системой, и вызывают воспаление почечных клубочков. Есть предположение, что склонность к гломерулонефриту у детей нередко носит наследственный характер.

При гломерулонефрите в почках идет иммунное воспаление, обусловленное появлением иммунных комплексов, которые образуются под воздействием некоего агента, выступающего в качестве аллергена.

Такими агентами могут быть:

  • Стрептококк. Это самый частый провокатор гломерулонефрита. Помимо поражения почек, стрептококк является причиной ангины, фарингита, стрептококковых дерматитов и скарлатины. Как правило, острый гломерулонефрит возникает через 3 недели после того, как ребенок перенесет эти заболевания.
  • Другие бактерии.
  • Вирусы (грипп и другие возбудители ОРВИ, вирус гепатита, вирусы кори и др.)
  • Вакцины и сыворотки (после прививок).
  • Змеиный и пчелиный яд.

Встречаясь с этими агентами, организм реагирует на них извращенно. Вместо того чтобы их обезвредить и вывести — образует иммунные комплексы, которые и повреждают клубочек почки. Пусковыми моментами для образования иммунных комплексов становятся порой самые простые воздействия на организм:

  • Переохлаждение или перегрев.
  • Долгое пребывание на солнце. Резкая смена климата.
  • Физическое или эмоциональное перенапряжение.

Нарушается процесс фильтрации, снижается функция почек. Значительно ухудшается состояние ребенка, так как избытки воды, продукты распада белка и различные вредные вещества остаются в организме. Гломерулонефрит — очень тяжелая, прогностически неблагоприятная болезнь, часто заканчивающаяся инвалидностью.

Клиническая картина

Для данного заболевания характерны следующие симптомы:

  • отечность (чаще всего появляется на лице, но может также затрагивать нижние и верхние конечности);
  • изменение показателей артериального давления;
  • изменение состава мочи (при ее лабораторном исследовании наблюдается высокая концентрация белков и эритроцитов).

Гломерулонефрит у детей  симптомы и лечение

Но нужно сказать о том, что клинические проявления болезни во многом зависят от ее формы. В медицине гломерулонефрит подразделяют на острый и хронический. Это не полная классификация данного заболевания, так как оно имеет еще и свои подвиды.

Острое течение

Острый гломерулонефрит у детей проявляется в виде нефритического и нефротического синдрома. Нефритический синдром чаще всего наблюдается у детей в возрасте 5-10 лет после перенесенных вирусных заболеваний. Патология очень быстро прогрессирует и сопровождается следующими неприятными признаками:

  1. Отечность мягких тканей. Если будет проводиться адекватное лечение причинного заболевания, отеки устраняются уже через 1-2 недели.
  2. Гипертония. Сопровождается значительным повышением АД, что может также привести к возникновению головокружений, тошноты и рвоты.
  3. Изменение состава мочи. При ее исследовании обнаруживается высокая концентрация белков и эритроцитов. В некоторых случаях количество последних настолько высокое, что происходит изменение цвета мочи – она становится темно-красной. Кроме того, в моче наблюдается повышение уровня лейкоцитов, но не настолько значительное, как при пиелонефрите. Такие изменения, как правило, сохраняются на протяжении долгого времени.

Острый гломерулонефрит у детей с нефритическим синдромом сравнительно легко поддается лечению. Прогноз в данном случае наиболее благоприятен, так как полное выздоровление наблюдается у 90% детей без каких-либо осложнений.

Нефротический синдром представляет собой наиболее тяжелую форму заболевания. Лишь в единичных случаях маленьким пациентам удается победить болезнь. Но чаще всего она принимает хроническую форму и провоцирует развитие почечной недостаточности.

Нефротическая форма проявляется следующим образом – отечностью и повышением уровня белковых соединений в моче. Отечность при этом заболевании имеет свои особенности. Сначала они возникают в районе голеней и на лице. Далее отечность начинает распространяться на область поясницы и может образовываться даже в полостях организма. И если при нефритической форме отеки имеют плотную текстуру, то при нефротическом они мягкие.

При нефротической форме в моче наблюдается только повышение уровня белков. Эритроциты и лейкоциты в ней обнаруживаются в незначительном количестве. Артериальное давление у детей в норме, но при этом наблюдается бледность кожных покровов, потускнение и сильная ломкость волос.

Также острый гломерулонефрит может наблюдаться в виде изолированного мочевого синдрома, для которого характерны изменения только в составе мочи. Состояние ребенка при данной форме остается неизменным.

В некоторых случаях эта патология может быть смешанной. При этом наблюдаются сразу все вышеописанные симптомы заболевания. Эта форма характерна для детей школьного возраста и практически всегда перетекает в хронический гломерулонефрит.

Хроническая форма

Когда изменения в моче при гломерулонефрите наблюдаются на протяжении одного года или основные симптомы (отечность и повышение АД) сохраняются в течение полугода, то речь идет о хроническом течении заболевания.

Хроническая форма гломерулонефрита протекает по-разному. Для нее характерны следующие проявления:

  1. Нефротический синдром. Данная форма заболевания чаще всего встречается у маленьких детей и сопровождается длительными отеками и повышением уровня белка в моче. Эти симптомы появляются в периоды обострения болезни. Прогноз при нефротической форме хронического гломерулонефрита наиболее благоприятен. В 70% случаях удается добиться стойких периодов ремиссии. Однако у 30% детей на фоне этого заболевания начинает развиваться почечная недостаточность, которая требует постоянного приема аппаратов, заменяющих функциональность почки.
  2. Смешанная форма. Для нее характерно появление сразу всех симптомов, которые возникают в период обострения. Это и длительные отеки, и гипертония, и изменение состава мочи, и т.д. В данном случае прогноз не самый благоприятный. Только у 10% больных детей удается добиться стойкой ремиссии. У 90% заболевание протекает часто сменяющимися фазами ремиссии и обострения. К сожалению, смертность на фоне этой формы заболевания очень высока. Более половины больных детей не проживают 15-20 лет после развития гломерулонефрита.
  3. Гематурическая форма. При ее развитии происходит повышение уровня эритроцитов в моче. В период обострения в ней могут появляться белки. Другие клинические проявления гломерулонефрита для этой формы не характерны. Гематурическая форма является наиболее благоприятной, так как она лишь в 7% случаях провоцирует развитие хронической почечной недостаточности.

Пиелонефрит и гломерулонефрит у детей – это различные заболевания. Первое связано с инфекционным воспалением (прослеживается четкая связь с микробом), а второе – с аутоиммунным.

Классификация

Фото 3

Гломерулонефрит возникает при воспалительном процессе в клубочках почек. В этих отделах кровь фильтруется от продуктов обмена. Когда происходит нарушение функций в почках, помимо продуктов обмена фильтрации подвергаются так же элементы крови и белки. Впоследствии, когда в организм проникают вирусы или инфекция, вырабатываются антитела, которые уничтожают вредные тела.

В норме остатки антител и вирусов выводятся из организма, но при гломерулонефрите вывести их не удается, они оседают в клубочках. В результате антитела начинают воспринимать ткань почки как вражеского агента, тем самым нарушая ее работу.

Классифицируют патологию исходя из течения болезни, агента вызвавшего воспаление, степени поражения почек, основного симптома:

  • первичный  – возникает самостоятельно;
  • вторичный – возникает на фоне осложнения от хронического очага.

По степени поражения гломерулонефрит делят на:

  • диффузный гломерулонефрит у детей – поражается весь орган;
  • очаговый – воспалительный процесс локализуется в одном месте.

По тяжести протекания различают:

  • хронический;
  • подострый;
  • острый.

По ведущему проявлению симптомов:

  • латентная;
  • гипетоническая;
  • нефротическая;
  • смешанная;
  • гематурическая форма гломерулонефрита у детей.

В медицине выделяют два типа заболевания — хронический и острый гломерулонефрит у детей, которые различаются причинами возникновения и симптоматикой.

Причина — перенесённое инфекционное заболевание, симптоматика выражена ярко, состояние ребёнка резко ухудшается. При своевременном обнаружении поддаётся лечению и протекает в большинстве случаев без осложнений.

Хронический, так называемый диффузный гломерулонефрит — более тяжёлый, воспалительный процесс в почках, который постепенно приводит к отмиранию почечных клубочков. Причиной заболевания чаще всего служит вовремя не замеченная, не пролеченная острая форма гломерулонефрита. Основной симптом — гипертония со всеми вытекающими отсюда последствиями. Требует длительного стационарного лечения и восстановительного периода.

Хронический гломерулонефрит встречается у детей гораздо реже: на 100 случаев острого развития заболевания всего два приходится на хроническое течение.

Разработаны различные классификации гломерулонефрита у детей в зависимости от его течения, этиологии (причины) и механизма развития. В зависимости от структурных изменений в почечной ткани выделяют следующие формы гломерулонефрита.

  • Мембранозный гломерулонефрит. В данном случае в организме ребенка вырабатываются антитела, которые направлены против структур базальной мембраны гломерул. Последняя является барьером между кровью и первичной мочой и при ее поражении нарушается процесс фильтрации. Примером такой патологии является синдром Гудпасчера.
  • Иммунокомплексный гломерулонефрит. При такой форме, как и в предыдущем случае, иммунная система продуцирует антитела, но не против структур почек, а в отношении бактерий или чужеродных белков, проникших в организм ребенка. Антитела связываются с антигенами и образуют иммунные комплексы, которые оседают на почечных гломерулах и повреждают их. Примером такой патологии является острый постинфекционный гломерулонефрит, который проявляется не в инкубационном периоде, а после развертывания и стихания инфекционного заболевания.
  • Нефропатия IgA. По неизвестным причинам иммунная система вырабатывает антитела типа IgA, которые фиксируются на клетках почечных клубочков и повреждают их.

В зависимости от выраженности клинической симптоматики гломерулонефрит может быть:

  • бессимптомным;
  • клинически выраженным.

По течению заболевание бывает:

  • острым;
  • хроническим (прогрессирующим, с длительной ремиссией).

Кроме того, возможны переходы между различными формами гломерулонефрита.

Причины развития гломерулонефрита

Фото 4

Симптомы и лечение гломерулонефрита у детей в первую очередь зависят от природы происхождения и формы заболевания. В большинстве случаев развитие этого недуга провоцируют различные патогенные агенты, которые выступают в роли иммунного провокатора (своеобразного аллергена). В данном случае это могут быть:

  1. Стрептококк. Этот инфекционный агент чаще всего провоцирует нарушение работы почек, он также становится причиной таких заболеваний, как ангина, скарлатина, дерматит и фарингит. В 80% случаях постстрептококковый гломерулонефрит у детей начинает развиваться сразу же после того, как малыш переносит одно из этих заболеваний.
  2. Другие агенты бактериального происхождения, атипично активирующие иммунную систему.
  3. Вирусы. Эти возбудители тоже могут стать причиной развития гломерулонефрита. Среди них чаще выявляют вирус герпеса, гепатита, кори, парагриппа и другие.
  4. Вакцины. Развитие гломерулонефрита у новорожденных может происходить после профилактических вакцинаций, например, от гриппа, полиомиелита, коклюша, столбняка и т.д. Риск возрастает, если использовать некачественные плохо очищенные вакцины или проводить иммунизацию на фоне различных инфекций или заболеваний.
  5. Яд змеи или пчелы, попавший в организм.

Когда такие патогенные агенты появляются в организме, вместо того, чтобы ликвидировать их, он начинает образовывать иммунные комплексы (агенты и антитела), которые опосредованно поражают клубочковый аппарат. Запустить этот процесс могут самые разнообразные факторы, воздействующие на организм. Например:

  • переохлаждение;
  • стресс;
  • длительное пребывание под открытыми лучами солнца;
  • смена климатических условий;
  • чрезмерные физические нагрузки.

В результате воздействия всех этих неблагоприятных факторов, функциональность почек нарушается, и состояние ребенка начинает резко ухудшаться.

Так как вредные вещества остаются в организме, нарушается работа других органов и систем, а также провоцируется развитие воспалительных заболеваний. А в силу того, что от всех этих процессов страдает еще и иммунная система, организм становится уязвим перед бактериями и инфекциями, что еще больше усугубляет ситуацию.

Как лечится гломерулонефрит у детей?

Лечат заболевание исключительно в условиях стационара, с соблюдением постельного режима и диетического питания.

Диета при гломерулонефрите у детей заключается в запрете белковой пищи, соли.

Проводят этиотропную и патогенетическую терапию, а также при наличии неприятных сопутствующих симптомов проводят симптоматическое лечение.

Фото 5

Бессолевая диета позволяет быстро убрать отеки, а белковая диета предназначена для восстановления нормального объема выделяемой мочи.

Если диагностирован острый гломерулонефрит, у детей лечение основывается на приеме антибиотиков, назначают Ампициллин, пенициллин, Эритромицин. Отеки также лечат медикаментозно, назначают Фуросемид или Спиролактон.

Нередко прописываю гипотензивные средства, глюкокортикостероиды, блокаторы (Нифедипин, Лазартан, Валсартан) или иммуносупрессивные препараты.

Когда нефротический синдром ярко выражен, врач может назначить антикоагулянты или антиагреганты – это позволяет избежать тромбоза сосудов почки. Если у ребенка повышается уровень мочевины или мочевой кислоты, а также креатинина в крови, назначают гемодиализ. После стабилизации состояния дети стоят на диспансерном учете на протяжении 5 лет. При хроническом гломерулонефрите у детей прогноз такой – если имеются случаи рецидива, то пожизненно.

Если вовремя начать лечить малыша, то выздоровление наступает за месяц — полтора. У детей намного реже, чем у взрослых это заболевание переходит в хроническую форму. Да и летальных исходов среди больных детей в десятки раз меньше, чем среди взрослых. Главная задача родителей – это вовремя обнаружить и начать лечение.

Малышу назначают постельный режим, но чаще детей с таким диагнозом лечат в специализированных отделениях больниц. Только через месяц ребенок сможет на короткое время покидать постель. У больного малыша постоянно берут мочу на анализ. Именно таким образом лучше всего виден результат лечения. После выявления возбудителя гломерулонефрита, назначается лекарственная терапия.

Ребенок обязательно должен соблюдать диету. До тех пор, пока не спадут отеки в пище ребенка не должно быть ни грамма соли. До тех пор, пока количество мочи, выделяемой малышом за сутки, не вернется в границы нормы, ему запрещено кушать любые животные белки. Часто хороший эффект дает сухое тепло на область почек. В очень редких случаях, при тяжелом отравлении организма мочевиной, производится процедура гемодиализа.

После перенесенного гломерулонефрита ребенок будет под наблюдением нефролога еще пять лет. Каждый месяц Вы будете сдавать анализ мочи ребенка для контроля. Дети, перенесшие гломерулонефрит, освобождаются от физических нагрузок в школе. Родителям следует беречь их от любых инфекционных болезней.

Фото 6

Для повышения иммунитета медколлегия tiensmed.ru (www.tiensmed.ru) советует Вам приобрести своему ребенку биологически активную добавку к пище, содержащие все необходимые витамины и минералы. Таким препаратом является Детское питание Инь Ян Цань, произведенное корпорацией Тяньши. Не думайте, что Детское питание Инь Янь Цань предназначено только для совсем крохотных детишек. Можно подобрать дозировку Детского питания от Тяньши для детей вплоть до подросткового возраста.

Практически всегда лечение гломерулонефрита проводится стационарно с помощью следующих методик:

  • назначается соответствующий питьевой режим: количество потребляемой ребёнком жидкости ограничивается до 1 литра и меньше;
  • диета при гломерулонефрите должна быть безбелковая и бессолевая;
  • терапия антибиотиками на протяжении 2–3 недель;
  • мочегонные средства;
  • в отдельных случаях могут назначить кортикостероидные гормоны;
  • постельный режим;
  • плазмаферез;
  • витаминотерапия;
  • пульс-терапия;
  • хирургическое вмешательство: трансплантация почки.

Лечение гломерулонефрита у детей в стационарных условиях продолжается от 1,5 до 2 месяцев.

I. Режим. Ребенок с острым гломерулонефритом и обострением хронического лечится только в больнице. Ему назначают постельный режим вплоть до исчезновения всех симптомов. После выписки из больницы ребенок обучается на дому в течение года и получает освобождение от уроков физкультуры.

II. Диета. Традиционно назначается стол № 7 по Певзнеру. При остром гломерулонефрите или обострении хронического — стол № 7а, при стихании процесса диета расширяется, в период ремиссии, если нет почечной недостаточности, переходят на стол № 7.

Стол № 7а.

Фото 7

Показания: острые почечные заболевания (нефрит острый или его обострения).

  • Питание дробное.
  • Жидкости до 600—800 мл в день.
  • Поваренная соль исключается полностью.
  • Значительное ограничение белковой пищи (до 50 % от положенного по возрасту количества).

III. Медикаментозное лечение (основные направления):

  • Мочегонные препараты.
  • Препараты, снижающие артериальное давление.
  • Антибиотики, если подтвердилось, что причина гломерулонефрита — бактериальная инфекция.
  • Гормоны (преднизолон), цитостатики (останавливают рост клеток).
  • Препараты, улучшающие свойства крови (снижающие вязкость и свертываемость и др.).
  • Лечение очагов хронической инфекции (удаление миндалин при хроническом тонзиллите, лечение кариеса и т. д.) через 6— 12 месяцев после обострения болезни.
  • При развитии почечной недостаточности применяется гемосорбция или пересадка почки.

Симптомы

Острый гломерулонефрит у детей имеет ярко выраженную симптоматику, в то время как хроническое заболевание может давать о себе знать лишь изредка. Основные признаки болезни могут появиться на 10 -21 день после инфекционного заболевания.

При развитии такое патологии, как гомерулонефрит, симптомы у детей наблюдаются следующие:

  • повышенная утомляемость;
  • жажда;
  • небольшое количество мочи, моча темная, иногда красного или шоколадного цвета;
  • слабость;
  • отечность, на лице, а затем на ногах и пояснице;
  • гипертония – у больного резко повышается нижнее и верхнее артериальное давление, повышение имеет стойкий характер.
  • ухудшается зрение, может появиться тошнота, головные боли, сонливость.

Врачи рекомендуют при наличии хотя бы трех симптомов патологии почек у ребенка провести полноценную диагностику.

Гломерулонефрит у детей нередко проходит совершенно без симптомов. В таком случае о том, что Ваш малыш болеет, Вы можете узнать случайно, сдав его

. Бывает же, что гломерулонефрит начинается остро и очень болезненно для ребенка. Малыш отекает, объем суточной мочи снижается в разы, окраска ее больше напоминает пиво. Могут быть и иные признаки гломерулонефрита у детей: это мигренеподобные боли,

, слабость и боль в области поясницы. Ни в коем случае не тяните с вызовом врача. Это очень опасное состояние, которое может угрожать жизни Вашего малыша. У малыша может так сильно подскочить артериальное давление, что он потеряет сознание. Такие признаки гломерулонефрита у детей как отеки, и повышение артериального давления наблюдаются в подавляющем большинстве случаев заболевания. Эти признаки могут быть выражены у ребенка сильнее или слабее.

Если у больного малыша взять мочу на анализ, то анализ покажет наличие белка и эритроцитов. А при тяжелой форме даже вид мочи говорит о неблагополучии в организме. Кроме этого, при тяжелых формах гломерулонефрита у детей возможны нарушения работы центральной нервной системы, но такие случаи достаточно редки.

Гломерулонефрит у детей опасен еще и тем, что он может вызвать сердечную недостаточность или отек легких. Такие осложнения являются следствием увеличения артериального давления, а также скопления излишков жидкости в тканях, в том числе в легочной.

Симптоматика остро протекающего заболевания ярко выражена, тогда как хронический гломерулонефрит может затаиться и только время от времени давать о себе знать, продолжая подтачивать маленький организм изнутри. Основные признаки болезни начинают проявляться только на 10–21 день после инфекции, которую пришлось перенести ребёнку. К ним относятся:

  • слабость;
  • жажда;
  • повышенная утомляемость;
  • уменьшение количества выделяемой за сутки мочи, цвет которой становится бурым, чёрно-кофейным либо же напоминающим оттенок мясных помоев;
  • самым ранним симптомом является постепенная отёчность, которая в первую очередь появляется на лице, через несколько дней — на пояснице и ногах;
  • одним из ведущих признаков заболевания считается гипертония: отмечается одновременное повышение и максимального, и минимального артериального давления, причём этот эффект имеет длительный, стойкий характер (не сбивается в течение трёх и более месяцев) и является своеобразным указанием на переход заболевания в хроническую форму;
  • после этого уже может начаться ухудшение зрения, ребёнок всё чаще жалуется на головные боли, тошноту, сонливость посреди дня.

Если вовремя не распознать заболевание по данным симптомам, детский гломерулонефрит может вызвать серьёзные осложнения: острую почечную и сердечную недостаточности, отёк мозга. Чтобы убедиться в том, что это признаки именно этой патологии, проводится полноценная диагностика в стационарных условиях.

Симптомы и диагностика

Диагностика гломерулонефрита у детей затруднена тем, что признаки заболевания очень схожи с симптомами пиелонефрита. Поэтому выводы делаются на основе лабораторных анализов:

  • в моче обнаруживается много белка и следы крови;
  • её удельный вес либо в норме, либо повышен;
  • существенные изменения в крови, выявляемые при анализе, которые при некоторых формах гломерулонефрита остаются в организме ребёнка пожизненно;
  • в сыворотке крови обнаруживается пониженное содержание общего белка;
  • проводятся также УЗИ почек, ЭКГ, радиоизотопная ангиоренография, пробы Зимницкого и Реберга, УЗДГ (ультразвуковая допплерография) почечных сосудов;
  • специальной аппаратурой у ребёнка исследуется глазное дно, которое подтверждает или опровергает диагноз;
  • биопсию почек назначают детям только при подозрении на хронический гломерулонефрит: так проверяют его активность, исключаются заболевания почек с похожей симптоматикой.

По результатам данных диагностик назначается соответствующая терапия.

Лечение гломерулонефрита

Лечение гломерулонефрита у детей проводится медикаментозным путем. Для этого используются следующие препараты:

  • гормональные или цитостатические препараты, подавляющие патологическую активность иммунной системы (базисная терапия);
  • мочегонные средства (необходимы для выведения лишней жидкости из организма и устранения отеков);
  • медикаментозные средства, нормализующие уровень АД (как только артериальное давление придет в норму, состояние ребенка значительно улучшится, так как исчезнут такие симптомы, как тошнота, головокружение и рвота);
  • антибактериальные средства (их назначают только в том случае, если развитие гломерулонефрита спровоцировали агенты бактериальной природы);
  • лекарственные средства, улучшающие состав крови и ее свойства;
  • устранение очагов инфекции (лечение кариозных зубов, тонзиллита и т.д.).

Таким образом, терапия гломерулонефрита включает прием базисных и симптоматических средств. Дополнительно устраняются возможные факторы провокации.

В случае, если у ребенка на фоне гломерулонефрита все-таки развилась почечная недостаточность, используется гемосорбция или пересадка почки. Последний метод является кардинальным, имеет большие риски. Поэтому применяют его крайне редко.

При обострении болезни лечение проводится только в условиях стационара!

Фото 8

Во время лечения ребенок должен избегать переохлаждений, перегреваний, сильных физических нагрузок и эмоциональных потрясений. Поэтому врачи часто направляют больных детей в лечебно-профилактические санатории на 2-3 месяца.

Стол № 7а.

Лечение гломерулонефрита у ребенка зависит от формы и особенностей течения заболевания, степени нарушения функции почек. Оно включает:

  • базисную терапию;
  • патогенетическое лечение;
  • устранение основных симптомов.

Базисная терапия

Согласно клиническим рекомендациям, она обязательно назначается при острой форме заболевания и включает:

  • постельный режим с уходом медицинского персонала;
  • диетотерапию;
  • антибиотики при постинфекционной этиологии заболевания;
  • антигистаминные препараты;
  • витамины (А, С, В, Е).

Обязательным условием при гломерулонефрите, который сопровождается отеками, является назначение диеты № 7. Она резко ограничивает потребление соли, также уменьшается объем жидкости в меню. Объем необходимой жидкости рассчитывают исходя из количества выделенной мочи, к которому добавляют 300-500 мл. Также из питания исключают все острые и маринованные блюда, копченые мясные продукты, специи, наваристые бульоны, шоколад, апельсины, малину.

Если заболевание не сопровождается отечным синдромом, то назначается диета № 5. Исключаются жареные, острые и копченые продукты, также запрещенные наваристые бульоны, мясо с высоким содержанием жира, шоколад. Готовят еду преимущественно отвариванием или запеканием.

По отзывам врачей соблюдение диеты вместе с медикаментозной терапией помогает значительно улучшить состояние ребенка с гломерулонефритом и устранить основные его симптомы. В период ремиссии заболевания в дополнение к базисной терапии назначают общеукрепляющие мероприятия: ЛФК, массаж, санаторно-курортное лечение. Возможно проведение фитотерапии, однако, только после согласования с лечащим врачом.

Лечение симптомов

Оно включает, прежде всего, назначение следующих медикаментов:

  • диуретиков;
  • гипотензивных средств.

Мочегонные лекарства (диуретики) назначаются, если у ребенка есть выраженные отеки. Обычно предпочтение отдают лекарствам из группы петлевых диуретиков:

  • «Гидрохлортиазид»;
  • «Лазикс».

Также эффективны и другие мочегонные средства:

  • «Спиронолактон»;
  • «Триампур».

Начинают их применение с минимальных дозировок и затем дозу подбирают индивидуально исходя из эффекта. Так, Фуросемид начинают применять с 1-2 мг на один килограмм массы тела ребенка.

Лекарства, снижающие артериальное давление, назначают только при высоких его цифрах. Обычно рекомендуют:

  • «Нифедипин»;
  • «Эналаприл»;
  • «Лозартан».

Воздействие на механизмы развития болезни

Терапия проводится в соответствии с типом гломерулонефрита и включает следующие группы препаратов:

  • глюкокортикоидные гормоны;
  • цитостатики (противоопухолевые средства);
  • препараты, улучшающие текучесть крови.

Больным с тяжелой степенью почечной недостаточности проводится гемодиализ, то есть очищение крови вне организма. В данном случае решается вопрос о трансплантации почки.

Необходимая схема терапии составляется врачом-нефрологом исходя из данных лабораторных показателей (степени протеинурии, гематурии), чувствительности к проводимому лечению. В данном случае не рекомендуется самостоятельно применять народные средства, они неэффективны и не смогут предотвратить прогрессирование болезни.

Какие могут быть осложнения

При тяжелом течении болезни изменения в клубочковом аппарате могут быть настолько выраженными, что приведут к почечной недостаточности. В данном случае почки неспособны обеспечивать функцию очистки и фильтрации крови. В гломерулах образуется меньше первичной мочи, а в крови накапливаются так называемые остаточные вещества — креатинин и мочевина. Также в организме нарушается кислотно-щелочное равновесие, приводящее к изменению пропорций ряда электролитов, например, натрия и калия.

Характерными проявлениями почечной недостаточности являются:

  • постоянная усталость;
  • общая слабость;
  • снижение концентрации внимания;
  • нарушение пищеварения;
  • анемия;
  • снижение свертывания крови.

Фото 9

При нарушенной функции почек могут возникать и другие осложнения гломерулонефрита у детей:

  • поражение вещества головного мозга;
  • недостаточность функции сердца;
  • отек легких;
  • тромбозы.

Данные осложнения требуют неотложной медицинской помощи и соответствующей медикаментозной коррекции.

Профилактика

Дети, перенесшие гломерулонефрит, должны стоять на диспансерном учете у нефролога не менее 5 лет.

  • ежемесячная сдача мочи на анализ;
  • ребенок имеет освобождение от занятий физкультурой или спортом;
  • ребенок не должен контактировать с носителями инфекций, провоцирующих заболевание;
  • не переохлаждаться.

Ребёнок, переболевший гломерулонефритом, должен будет находиться под постоянным наблюдением нефролога в течение пяти лет. Чтобы заболевание не вернулось и не обострилось, рекомендуется:

  • ежемесячно сдавать мочу на анализ;
  • детей рекомендуется оберегать от любых инфекций, которые провоцируют заболевание;
  • ребёнок освобождается от занятий спортом и физкультурой.

Несмотря на то, что гломерулонефрит у детей протекает достаточно тяжело и требует такого серьёзного, длительного лечения, в большинстве случаев прогноз всё-таки благоприятный: полное выздоровление при неукоснительном соблюдении всех врачебных рекомендаций.

Профилактика острого гломерулонефрита состоит в. своевременном выявлении и грамотной терапии стрептококковой инфекции. Скарлатина, ангина, стрептодермия должны быть обязательно пролечены антибиотиками в той дозе и тем курсом, который назначит врач, без самодеятельности.

После перенесенной стрептококковой инфекции (на 10-й день после ангины или на 21-й день после скарлатины) необходимо сдать анализы мочи и крови.Профилактики хронического гломерулонефрита не существует, тут уж как повезет.

В заключение хочется остановиться на основных моментах:

  • Гломерулонефрит — тяжелое, серьезное заболевание почек, к нему нельзя относиться легкомысленно. Лечение гломерулонефрита обязательное, проводится в больнице.
  • Болезнь не всегда начинается остро, явно. Признаки ее порой приходят постепенно, исподволь.
  • Подозрения на гломерулонефрит у ребенка вызывает: появление отеков: ребенок проснулся с утра — лицо отекло, глаза, как щелочки или на ножках остаются выраженные следы от резинки носков; красная, «цвета мясных помоев» моча; уменьшение количества мочи; в анализе мочи, особенно, если он сдан после болезни, повышено количество белка и эритроцитов; повышение артериального давления.
  • При остром, манифестном, начале с нефритическим синдромом (эритроциты в моче, небольшое увеличение белка в моче, отеки, повышение давления) в 95 % случаев болезнь заканчивается полным выздоровлением.
  • В хроническую форму переходит в основном гломерулонефрит с нефротическим синдромом (постепенное начало, медленно нарастающие выраженные отеки и большое количество белка в моче).
  • Хронический гломерулонефрит часто заканчивается почечной недостаточностью, результатом которой является применение аппарата искусственной почки или пересадка почки.
  • Чтобы обезопасить ребенка от прогрессирования болезни при хроническом гломерулонефрите необходимо строго соблюдать режим, диету и вовремя лечить инфекционные и простудные заболевания.

Специфической профилактики гломерулонефрита у маленького ребенка не существует. Предотвратить данное заболевание поможет своевременное лечение инфекционных болезней, в частности, стрептококковой инфекции. Также не рекомендуется самостоятельно давать ребенку какие-либо препараты, особенно длительно и без назначения врача.

Избежать почечной недостаточности поможет адекватное и своевременное выявление и лечение болезней почек. Также следует периодически проводить лабораторное исследование мочи для выявления бессимптомных форм заболевания.

Таким образом, гломерулонефрит является опасным заболеванием, которое при отсутствии лечения может привести к почечной недостаточности и ряду других осложнений. Наиболее благоприятный прогноз имеет острый гломерулонефрит, возникший вследствие инфекционного поражения. В остальных случаях требуется длительное лечение гломерулонефрита у ребенка и диспансеризация у нефролога.

Прогноз при гломерулонефрите

Если речь идет об острой форме болезни, вызванной стрептококковой или другой инфекцией, то прогноз в большинстве случаев благоприятный. Обычно в течение полугода у 90% детей происходит нормализация показателей в анализах мочи, исчезает протеинурия и гематурия.

При хронических формах болезни отмечается постепенное прогрессирующее течение. В течение пяти-десяти лет почти у половины детей возникает хроническая почечная недостаточность.

Питание при гломерулонефрите

Гломерулонефрит у детей

Диета при гломерулонефрите назначается абсолютно всем детям. Как правило, при таком заболевании рекомендуется лечебный стол №7. Он подразумевает:

  • дробное питание;
  • употребление жидкости в объеме 0,6-0,8 л в сутки (сюда входит не только вода, компоты, соки и т.д., но и жидкие блюда);
  • снижение употребления белковой пищи;
  • исключение поваренной соли и различных солений.

Более точные рекомендации по питанию при данном заболевании должен дать врач. Ребенку необходимо объяснить всю серьезность его состояния, чтобы он строго следовал диете. Если пренебрегать всеми правилами питания при гломерулонефрите, состояние ребенка может резко ухудшиться.

Гломерулонефрит – это не приговор. С этим заболеванием можно и нужно бороться. Если начать лечение еще на острой стадии развития болезни, то у каждого ребенка есть шанс избежать печальных последствий. Но в этом ему обязательно должны помогать родители. Без их помощи, веры и поддержки сделать это будет очень сложно!

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:

Оставить комментарий

avatar
  Подписаться  
Уведомление о
Adblock detector