Гломерулонефрит при беременности

Гломерулонефрит: описание болезни

При многих заболеваниях почек беременность невозможна, ведь женщина не сможет выносить малыша. Гломерулонефрит не препятствует вынашиванию плода, но беременность с таким диагнозом проходит тяжело. Болезнь имеет инфекционно-аллергическую природу. В процессе ее развития поражается клубочковый аппарат почек. Патологии подвержены капиллярные клубочки, болезнь протекает в острой, хронической форме.

При обнаружении острой формы болезни за полгода-год до зачатия патологии плода не диагностируются. Болезнь не причинит никакого вреда, если женщина полностью пройдет курс лечения и будет следить за здоровьем. Острая форма заболевания в период внутриутробного созревания ребенка иногда становится причиной замирания плода. При этой патологии часто диагностируются почечная недостаточность, повышенное АД.

Причины хронического гломерулонефрита у беременных

Существует несколько факторов, способных привести к развитию гломерулонефрита, чаще всего заболевание развивается:

  • после перенесённого инфекционного процесса;
  • после инфицирования стафилококком;
  • на фоне аутоиммунных изменений в организме;
  • при длительном и не компенсированном контакте с аллергенами.

А также привести к развитию клубочкового нефрита могут вирусы гепатита B, другие болезнетворные микроорганизмы (стрептококк).

В группе риска находятся пациентки, которые имеют хронические заболевания почек, болезни инфекционного характера, ослабленный иммунитет или сниженный иммунный статус.

У 80% женщин заболевание возникает, как осложнение, при этом не имеет особого значения, о какой именно болезни идет речь. Важно, чтобы причиной ее возникновения была инфекция, вызванная стафилококком. С током крови и лимфы бактерии могут попасть в почки, поразить клубочки, сформировавшись в группы.

В таком случае у беременной в скором времени возникнут ярко выраженные признаки острого клубочкового нефрита.

На протяжении всего срока гестации мочеполовая система женщины напряженно работает. Гломерулонефрит у беременных могут спровоцировать различные причины:

  • механическое сдавление почки и ослабление связочного аппарата;
  • анатомические особенности строения наружных половых органов;
  • частые бактериальные и вирусные заболевания из-за снижения иммунитета;
  • резус-конфликт.

Почки удерживаются в своем естественном положении за счет натяжения связок, которые имеют свойство ослабевать во время беременности. В результате подобных изменений нередко возникает опущение почек. С поясничной области они смещаются ближе к тазу, длина мочеточников укорачивается, что нарушает отток образованной мочи.

По своей природе женский мочеиспускательный канал короткий и широкий, что позволяет инфекции беспрепятственно проникать вверх по мочевыделительной системе. Частые заболевания, ангина или герпес, а также переохлаждения и системные сбои в деятельности организма могут спровоцировать нарушения выделения урины.

Резус-конфликт является патологической реакцией матери на плод, что значительно увеличивает возможность развития гломерулонефрита в результате оседания иммунных комплексов в почках и повреждения их структуры.

Поражение почек при развитии гломерулонефрита может возникать в результате воздействия следующих факторов:

  • возникновение застоя мочи в почечных лоханках, вследствие чего развивается воспалительный процесс при активном размножении патологических микроорганизмов, в частности гемолитического стрептококка;
  • наличие скрытой хронической инфекции в организме женщины (при хроническом тонзиллите, респираторных заболеваниях);
  • переохлаждение организма беременной;
  • естественное снижение иммунитета в организме женщины во время беременности;
  • повышение нагрузки на почки.

Вышеприведенные факторы могут привести к возникновению острой формы гломерулонефрита или активизации хронической формы заболевания.

Причиной недуга нередко становится стрептококковый возбудитель, который вызывает такие болезни, как тонзиллит, скарлатина и другие. Кроме кокковых инфекций, привести к заболеванию почек могут грибки и вирусы. Однако возбудитель может не проявить себя, если отсутствуют провоцирующие факторы. К ним относят:

  • ослабленный иммунитет;
  • отравление;
  • переохлаждение;
  • предшествующее заболевание инфекционного характера.

Именно во время беременности болезнь чаще проявляет себя, поскольку вынашивание ребенка становится тяжелой нагрузкой для женского организма. Все системы и органы работают в прямом смысле на износ. Женщинам со слабыми почками следует пройти серьезную подготовку на этапе планирования беременности.

Из-за нагрузки в период беременности эффективность фильтрационного механизма почек снижается на треть. При гломерулонефрите наблюдается интоксикация организма остатками продуктов метаболизма, что негативно сказывается на состоянии женщины и плода.

Для всех патологий, имеющих название гломерулонефрит, характерна иммунная реакция организма типа антиген-антитело, при этом причина заболевания, давшая начало его развитию, вскоре утрачивает свою значимость, так как по характеру протекания недуг становится аутоагрессивным. Велика вероятность развития гломерулонефрита (в том числе его обострения) после переохлаждения, а также продолжительного пребывания в холодном и сыром месте. В преимущественном количестве случаев заболевание поражает девушек в возрасте до 30 лет.

В целом, ряд причин, дающих повод для развития гломерулонефрита, выглядит следующим образом:

  • воспалительный процесс инфекционного характера в острой форме (ангина, ветряная оспа, скарлатина, паротит, менингококковая или пневмококковая инфекция, гепатит B);
  • воздействие радиоактивного излучения;
  • заболевания, относящиеся к аутоиммунным (красная волчанка системного типа, склеродермия и подобные);
  • интоксикация организма;
  • употребление определённых медикаментозных средств.

Каждая из описанных причин способна негативно повлиять на структуру почечных тканей, что приведёт к локализации сильнейшего воспалительного процесса аутоиммунного характера в этих органах мочевыделительной системы человека, при этом у женщины начинается выработка антител, воздействующих на клетки её собственного организма.

Этиология

Иммунитет беременной женщины резко снижается из-за работы на «два фронта». Это приводит к частым осложнениям самых простых болезней. Возникновение гломерулонефрита у беременных женщин связано с такими факторами:

  1. Воздействие вирусов, паразитов и бактерий. Эти микро- и макроорганизмы приводят к сбоям работы почек и воспалительным процессам в разных отделах органа.
  2. Аллергия при использовании некоторых медицинских препаратов.
  3. Воздействие токсинов: алкогольных веществ, наркотического, никотинового, медицинского отравления.
  4. Злокачественные новообразования.
  5. Перенесенные незадолго до беременности вирусные болезни, отит, гнойные поражения кожи.
  6. Сильное переохлаждение.
  7. Женщина имеет резус-конфликт, гломерулонефрит возникает у беременных, если беременность уже не первая.

Причин возникновения недуга много. Часто патология почек возникает после перенесенной ангины или скарлатины. Поражение гломерул, повреждение их структур влечет за собой развитие воспаления. Такое состояние у женщин, ожидающих ребенка, в скором времени может закончиться недостаточностью почек. Поэтому важно вовремя определить болезнь и начать ее лечение.

Возбудителем является бета-гемолитический стрептококк группы А. Это бактериальная инфекция. Бактерия обнаруживается значительно позже, чем началось ее воздействие на организм. Спустя несколько недель после предшествующей болезни (ангины, скарлатины) в организме будущей мамы развивается сильная аутоиммунная реакция — аллергия на эту бактерию.

Виды и классификация

Реже всего встречается очаговая форма, она имеет специфическую, отличную симптоматику и диагностируется у незначительного количества пациенток.

Суть болезни заключается в том, что воспалительный процесс носит очаговый характер, поражает отдельные участки почки и приводит к появлению нарушения процесса фильтрации. Выявить клубочковый нефрит очаговой формы крайне сложно.

Острая форма

Гораздо чаще встречается гломерулонефрит острой формы течения. В таком случае инфекционный процесс носит ярко выраженный характер, симптоматика быстро нарастает, а на фоне снижения скорости клубочковой фильтрации у беременной появляются основные признаки гестоза.

Создается угроза жизни матери и ребенка, состояние прогрессирует крайне быстро, по этой причине важно своевременно обратиться к доктору за помощью.

Несмотря на то, что клубочковый нефрит острой формы быстро прогрессирует, при проведении адекватной терапии воспаление удается остановить, состояние женщины компенсировать и уже через несколько дней с момента начала лечения наблюдается положительная динамика.

Хронический тип течения

Гломерулонефрит при беременности

При хронической форме гломерулонефрита ситуация осложняется скрытым, латентным типом течения болезни. Симптоматика отсутствует полностью, больную ничего не беспокоит, нет характерных признаков клубочкового нефрита, есть только изменения в составе мочи и крови, их удается обнаружить только при проведении лабораторно-клинических анализов биологических жидкостей.

Если хронической формы гломерулонефрит был диагностирован у женщины еще до наступления беременности, то в период вынашивания ребенка велик риск развития обострения болезни. Спровоцировать приступ  может любая инфекция или повышенная нагрузка на органы мочевыделительной системы.

В таких случаях стоит заведомо оповестить гинеколога о наличии хронического заболевания и регулярно проходить плановые обследования у нефролога.

Эта болезнь характеризуется поражением двух почек одновременно. Состояние беременной зависит от того, какая форма болезни развивается.

Острая форма

В острой форме проявляются два вида недуга. От конкретного вида зависят клинические проявления патологии:

  1. Циклический вид. Возникает спустя максимум 12 дней после поражения организма беременной женщины стрептококковой инфекцией. Отеки быстро нарастают, повышается АД, появляется одышка и боли в голове, болевые ощущения в пояснице, гипертермия, азотемия. Болезнь нельзя запускать, чтобы она не развилась до хронической формы.
  2. Ациклический вид. Начинается не сразу, в моче появляются белки, эритроциты, возникает слабость, одышка, слабая отечность тканей.

Хроническая форма

Это запущенная форма заболевания. Хроническим гломерулонефритом женщины болеют спустя несколько месяцев течения острой формы патологии почек. Специалисты выделяют несколько видов хронического гломулонефрита:

  1. Нефротический. Отеки распространяются на многие ткани, до 40 г/л поднимается белок в моче, общий белок в крови при этом сокращается, АД нормальное, диагностируется кровь в моче, сверх нормы уровень липидов.
  2. Гипертонический. Значительно повышается АД, отмечается повышение белка в моче, кровь, видны цилиндры, увеличивается левый желудочек сердца, возникает спазм артериол дна глаз.
  3. Смешанный. Наблюдаются изменения сосудов, гипертония, значительно выражены отеки, в моче обнаруживаются белки, цилиндры, липиды, изменяются сосуды глаз, гипертрофирован левый сердечный желудочек.
  4. Латентный. При этом виде гломерулонефрита и течения беременности наблюдаются протеинурия, отеки, цилиндрурия, артериальное давление не повышается.

Вынашивать ребенка врачи разрешают только при умеренном развитии болезни — 1 степени гломерулонефрита. В противном случае высока вероятность гибели плода, а также повышается риск развития патологических процессов у матери, вплоть до летального исхода.

Так как гломерулонефрит — это не одно заболевание, а целый ряд недугов, имеющих общие черты, существует множество его видов. Прежде всего различают следующие виды этой патологии, имеющие различия в процессе течения:

  • острый;
  • циклический;
  • латентный;
  • хронический;
  • нефритический;
  • гипертонический;
  • смешанный;
  • латентный;
  • гематурический;
  • быстропрогрессирующий.

Существует разграничение видов гломерулонефрита, связанное с этиологией и патогенезом этого заболевания:

  • первичный (развивается самостоятельно);
  • вторичный (становится следствием иного патологического процесса).

Также гломерулонефрит имеет разнящиеся для каждого конкретного случая клинико-морфологические признаки. К ним относятся:

  • фокально-сегментарный клубочковый нефрит;
  • мембранозный гломерулонефрит (мембранозная нефропатия);
  • мезангиопролиферативный клубочковый нефрит;
  • мезангиопролиферативный клубочковый нефрит с наличием иммуноглобулина А в гломерулах;
  • мезангиокапиллярный гломерулонефрит.

Профилактика гломерулонефрита при беременности

Клубочковый аппарат выполняет основную функцию почки. Но симптомы его поражения иногда все же могут остаться незамеченными. Хроническая форма гломерулонефрита, свойственная беременным, не имеет выраженных симптомов в виде изменения цвета или количества мочи, отеков, дискомфорта в области поясницы, боли при мочеиспускании.

Постановка диагноза затруднена скрытым протеканием заболевания. Тошнота, снижение аппетита, головокружение, слабость расцениваются как нормальное состояние беременной женщины и не вызывают настороженности как симптомы возможной патологии почек. Единственный, сигнализирующий о нарушениях признак обнаруживается в моче при ее анализе. Это превышение нормы белка.

Выявить гломерулонефрит беременных возможно, если проходить плановый осмотр и сдавать анализы из общего стандартного списка. При подозрении на наличие заболевания доктор может назначить дополнительно еще комплекс обследований, например, анализ мочи по Нечипоренко для определения количества клеточных элементов крови в выделенной урине или по Зимницкому на колебания плотности мочи в течение суток.

По результатам исследований практически постоянно выявляется кровь или белок в выделенной урине. Повышение плотности мочи сопровождается появлением отеков. Клинические анализы крови отражают классическую картину воспалительной реакции в организме: повышенная СОЭ, сниженный гемоглобин, наличие белка острой фазы и иммунных комплексов.

Гломерулонефрит при беременности особенно опасен, поскольку может отразиться не только на матери, но и на ребенке. У женщины растет риск появления осложнений:

  • тяжелого повышения артериального давления;
  • анемии и других нарушений состава крови;
  • преждевременного родоразрешения;
  • отслойки плаценты.

Для малыша такое состояние угрожает задержкой умственного и физического развития, сниженной массой тела, кислородным голоданием и гибелью.

При подозрении на гломерулонефит для предотвращения непоправимых осложнений необходимо проводить госпитализацию будущей мамы в стационар вне зависимости от ее самочувствия. В интересах мамы и малыша, чтобы они находились под постоянным контролем специалистов.

Данные клинической практики показвают, что довольно часто беременность при гломерулонефрите невозможна, поскольку эмбрион погибает еще на ранних сроках вынашивания.

В случае успешного зачатия решение о возможности продолжения беременности принимается исходя из клинических показаний. Пациентка поступает на плановую госпитализацию со сроком до 12 недель для составления тактики ведения и контроля беременности, прогнозирования осложнений, а затем в 35–37 недель для проведения дородовой подготовки, обследования и подбора оптимального метода родоразрешения.

Женщина с такой патологией в анамнезе должна быть готова к постоянным обследованиям и анализам, необходимым для полноценного вынашивания ребенка.

Назначать любое лечение беременным следует с осторожностью, чтобы не навредить будущему ребенку. В связи с этим основное и эффективное средство борьбы с гломерулонефритом при беременности — диетическое питание с ограничением соли, контролем питьевого режима.

Исключается любая физическая нагрузка, желателен дневной отдых в постели. Из лекарственных препаратов могут быть назначены препараты на растительной основе (Канефрон, Уролесан), антибиотики пенициллинового ряда для этиологической терапии, при нарушении маточного кровотока для предотвращения отслойки плаценты — аспирин.

Беременные женщины с гломерулонефритом стоят на учете в крупных роддомах или перинатальных центрах. При оптимальном самочувствии физиологические роды им не противопоказаны, но любые отклонения от нормы являются прямым показанием к искусственному родоразрешению. После выписки маме следует обратиться к нефрологу для обследования и полноценного лечения.

Предупредить заболевание всегда легче, чем с ним бороться. Меры профилактики гломерулонефрита включают простые принципы:

  • подбор одежды с обувью в соответствии с сезонной погодой;
  • избегание простудных и вирусных заболеваний, исключение контактов с заболевшими людьми;
  • своевременное прохождение обследования и лечения;
  • повышение иммунитета за счет правильного питания, прогулок на свежем воздухе, позитивного образа мышления;
  • избегание переутомления.

Беременность у женщин с почечной патологией должна быть спланирована. Это позволит подготовить организм к предстоящему непростому состоянию. Необходимо следить за здоровьем, проходить обследования и консультироваться с грамотными докторами, чтобы удостовериться в возможности выносить и родить здорового младенца.

Лечение у беременных этой болезни предполагает четкое следование врачебным указаниям, применение необходимых лекарств, изменение образа жизни. Что нужно делать, чтобы не допустить осложнений?

Стационарное лечение

Независимо от срока беременности, при установлении диагноза гломерулонефрит необходима госпитализация. Женщина находится в стационаре до той поры, пока не исчезнут отеки и не нормализуются показатели артериального давления.

Чтобы не допустить дальнейшего развития заболевания, важно соблюдать диету: ограничить потребление жидкости, практически исключить соль. Врач вычисляет объем жидкости, которую можно выпивать за день.

Лекарства

Обязательно для скорейшего выздоровления назначаются лекарственные препараты. Для лечения используют:

  • мочегонные препараты;
  • средства, снижающие давление;
  • антибиотики при подтвержденной инфекции назначают строго после лабораторного исследования.

Чтобы не подвергать себя и малыша болезням, особенно патологиям почек, важно позаботиться о своем здоровье. Важно не переохлаждаться, одеваться по погоде и температуре. Соблюдать правильный режим дня — для будущей мамы важен полноценный отдых. Не допускать контактов с больными людьми. Только здоровая мама может выносить и благополучно родить здорового малыша.

Клинически гломерулонефрит проявляется появлением отеков, патогенез которых сложен, многокомпонентен.

1) снижение глубочковой фильтрации (у беременных женщин снижается на 40 %), в первом триместре она составляет 81,4 мл/мин, во втором — 68,8, в конце беременности — 61,1 мл/мин; при гломерулонефрите клубочковая фильтрация снижается еще больше, что приводит к задержке натрия и воды. Стоит заметить о снижении экскреции альдостерона при гломерулонефрите, что нарушает регуляцию канальцевой реабсорбции;

2) увеличение проницаемости капилляров для жидкости и белка, вызванное повышением активности гиалуронидазы, исследование отечной жидкости в этой ситуации дает возможность судить о порозности сосудистой стенки — при нефритах в ней содержится до 1 % белка (при сердечных отеках до 0,3—0,5 % белка);

3) накопление воды в тканях способствует увеличению в их составе осмотически активных веществ (соли, мочевина и др.).

Это обусловлено изменениями обмена веществ в тканях и понижением фильтрационной способности почек. При остром нефрите происхождение отеков связано с гиперволемией; при хроническом нефрите гиперволемия отсутствует, и большое значение приобретает гиподиспротеинемия.

В патогенезе нефротических отеков начальным звеном является поражение базальной мембраны и эпителиального слоя канальцев почечных клубочков, что приводит к массивной протеинурии, а в дальнейшем к гипопротеинемии и снижению коллоидно-осмотического давления, откуда и возникают отеки. Ко всему вышесказанному, отекам способствует активация гиалуронидазы и гипокальциемии, вызванной гиперкальциурией.

Еще одним симптомом для гломерулонефрита является артериальная гипертензия, которая встречается у 35 % беременных, больных гломерулонефритом.

Артериальная гипертензия, связанная с увеличением объема циркулирующей крови вследствие уменьшения глубочковой фильтрации и ретенции натрия и воды. Отсюда увеличивается приток крови к сердцу, возрастает минутный объем крови, при этом периферическое сопротивление кровотоку снижается.

Механизм гипертензии при хроническом гломерулонефрите отличается, развивается эукинетический (с нормальным сердечным выбросом) или гипокинетический (с уменьшенным минутным объемом крови) тип кровообращения, к тому же периферическое сопротивление кровотоку увеличивается.

В процессе регуляции артериального давления огромное значение имеет адекватное функционирование системы ренин-ангиотензин-альдестерон и ретенции натрия, именно нарушения в этой системе приводят к развитию гипертензии при гломерулонефрите. Во время беременности почечный кровоток у больных гломерулонефритом уменьшен.

При столь значительных изменениях стоило бы ожидать резкого увеличения секреции и активации ренина и альдостерона, но у беременных, больных гломерулонефритом, наблюдается снижение активности ренина, т.е. при беременности происходят изменения, противоположные тем, которые характерны для гипертензии вне беременности. Объяснением этому может служить то, что ренин во время беременности секретируется не только юкстагломерулярным аппаратом почек, но и плацентой.

Следует отметить, что такого понятия, как “относительный гиперальдостеронизм”, обусловленного дефицитом прогестерона — антагониста альдостерона по влиянию на экскрецию натрия почечными канальцами, также не существует во время беременности, что объясняется увеличением прогестерона в крови во время беременности у больных гломерулонефритом в 10 раз (у здоровых беременных увеличивается в 9,3 раза), в то время как экскреция альдостерона отстает.

По каким признакам определяют гломерулонефрит?

Клинические проявления болезни являются отправной точкой постановки диагноза. Болезнь определяют по следующим признакам:

  1. Отечность. Легкие и нечастые отеки конечностей на последних сроках беременности принято считать нормой. Но если они появляются постоянно по утрам и в течение дня, не уходят самостоятельно, сопровождаются дополнительными симптомами болезни, это повод немедленно бежать к врачу для назначения терапии.
  2. Кровянистые прожилки в моче. Женщина должна постоянно наблюдать, что происходит с организмом, будь то бурые выделения или окрашивание мочи. Кровь в моче — серьезный симптом.
  3. Болевые ощущения в нижней части спины — пояснице. Воспалительный процесс выражается через боль.
  4. Повышение АД.
  5. Количество выделяемой мочи значительно сокращается.
  6. У женщины появляются признаки интоксикации.

Симптомы хронического гломерулонефрита при беременности

Существует типичная симптоматика, которая свидетельствует о том, что в работе почек имеются определенные нарушения, к основным признакам гломерулонефрита при беременности можно отнести:

  1. беременная женщина лежит на кроватиПовышение температуры тела — характерный симптом острой формы течения заболевания. При очаговой — показатель не стабилен, температура может повышаться и самостоятельно снижаться. При хроническом типе течения подобный симптом отсутствует.
  2. Появление болевых ощущений в области поясничного отдела позвоночника, дискомфорт или боль во время мочеиспусканий.
  3. Значительное снижение количества выделяемой мочи, при этом за сутки может наблюдаться понижение общего диуреза, уменьшение порции выделяемой урины.
  4. Изменение качественных показателей мочи. При клубочковом нефрите в урине обнаруживается белок (протеинурия) и кровь (гематурия). Моча имеет красный или розовый оттенок, но при хронической форме течения заболевания чаще диагностируется микрогематурия, обнаружить ее можно только при проведении диагностических процедур.
  5. Отечность диагностируется при любом типе заболевания, считается следствие снижения процесса клубочковой фильтрации.
  6. Повышение уровня артериального давления крови. АД повышается на фоне сильной отечности, неспособности организма выводить лишнюю жидкость естественным путем.

Клиническая картинка складывается именно из этих признаков, при оценке состояния пациентки и тяжести течения заболевания симптоматика и ее выраженность играет ключевую роль.

Стадии клинической картины

На начальном этапе развития заболевания признаки выражены слабо, вероятность развития осложнений составляет 20%, при проведении грамотной терапии состояние быстро корректируется, исчезают отеки на лице и ногах. Стабилизируется уровень АД и показатель температуры тела.

На 3 стадии симптоматика выражена ярко, сильная отечность сочетается с протеинурией, гематурией, артериальной гипертензией и анемией. Вероятность развития осложнений составляет 50–75%. В таких случаях необходимо срочно начать лечения иначе мать или ребенок погибнет, велика вероятность, что если не начнутся преждевременные роды, то произойдет отслойка плаценты или сильная гипоксия плода, которая приведет к его гибели.

Чего нужно опасаться?

Существует ряд признаков, которые могут свидетельствовать о наличии патологических изменений в почках:

  • появление отеков;
  • повышение температуры тела;
  • изменение цвета мочи;
  • появление болезненных мочеиспусканий;
  • значительная прибавка в весе;
  • сильная жажда.

При появлении всех вышеперечисленных признаков, стоит в срочном порядке обратиться к врачу, сдать анализы мочи.

У беременных, больных гломерулонефритом, протеинурия составляет от 0,033 г/л до 30 г/л; наиболее высока она при нефротической форме хронического гломерулонефрита. Некоторые авторы отмечают усиление протеинурии во время беременности, порою она становится массивной, после родов протеинурия обычно снижается до исходной.

Еще одним немаловажным симптомом патологии почек может служить малокровие. Нарушение функциональной активности костного мозга отмечается уже на ранних стадиях заболевания. Изменения в крови связаны со снижением эритропоэтина, стимулирующий дифференциацию гемоцитобластов костного мозга в сторону эритробластов, он же повышает синтез гемоглобина.

Для заболеваний почек характерна нормохромная, реже гипохромная анемия. Формируется так называемый порочный круг: нарушение эритропоэтической функции почек ведет к развитию анемии, а почки очень чувствительны к гипоксии; снижение количества гемоглобина сопровождается нарушением деятельности канальцев, что усугубляет течение основного заболевания.

Одним из факторов развития анемии при остром гломерулонефрите является также разведение крови вследствие гиперволемии и прежде всего гидремии.

По клиническому течению различают острый и хронический гломерулонефрит.

Основными признаками возникновения гломерулонефрита при беременности являются:

  • повышенная температура тела;
  • болевые ощущения в поясничной области;
  • уменьшение объема выделяемой мочи;
  • тошнота, снижение аппетита;
  • головокружение, слабость;
  • отечность лица;
  • розовый или коричневатый цвет мочи;
  • появление пены на поверхности мочи;
  • повышение давления крови.

Указанные симптомы свидетельствуют о развитии гломерулонефрита или другого воспалительного заболевания мочевыделительной системы.

Чаще у беременных женщин встречается хронический гломерулонефрит. Нередко он осложнен артериальной гипертонией, анемией, почечной недостаточностью, нарушением работы печени и желчного пузыря. Все это может привести к замершей беременности или преждевременным родам, а также резкому ухудшению состояния беременной женщины и длительному периоду реабилитации.

Какие симптомы должны встревожить беременную? Прежде всего у женщины появляются отеки, но это не является главным признаком заболевания, поскольку отечность наблюдается почти у половины беременных женщин.

К другим признакам заболевания относят:

  • наличие крови моче;
  • боли в пояснице;
  • повышение артериального давления;
  • сокращение объема мочи;
  • признаки интоксикации.

Женщина с заболеваниями почек наблюдается не только у участкового акушера-гинеколога, но и у нефролога. Беременные, входящие в группу риска, отправляются на госпитализацию уже в первом триместре. Если беременность протекает нормально, то повторная госпитализация необходима на сроке 30 недель для подготовки к родам.

Для отслеживания изменений в состоянии беременной женщины показаны традиционные методы диагностики: общие анализы и ультразвуковое исследование. Необходим строгий контроль над давлением и уровнем гемоглобина. Гломерулонефрит при беременности часто становится причиной железодефицитной анемии, что приводит к гипоксии плода.

Основными клиническими признаками развития в организме будущей мамы гломерулонефрита становятся отёки, отличающиеся сложным и многокомпонентным патогенезом. Среди факторов, обуславливающих образование таких проявлений, выделяют следующие:

  • падение фильтрационной способности клубочков у беременных женщин на 40 процентов;
  • повышение проницаемости сосудов для жидкости и белка, обусловленное активностью гиалуронидазы;
  • скопление воды в тканях становится причиной увеличения осмолярности, из-за чего происходят изменения в процессе обмена веществ.

Кроме этого, наблюдается сильная протеинурия, причиной которой считается поражение базальной мембраны и эпителия канальцев клубочков почки. Позднее такое состояние переходит в гипопротеинемию, которой сопутствует падение коллоидно-осмотического давления, вызывающего отёки.Во время беременности протеинурия составляет от 0,033 до 30 г/л, а самых высоких значений она достигает во время нефротической стадии хронического гломерулонефрита.

Нередко (примерно в 35 процентах случаев) у беременных пациенток с гломерулонефритом наблюдается артериальная гипертензия, обусловленная увеличением объёма жидкости в кровеносной системе из-за падения клубочковой фильтрации и ретенции воды и натрия. Из-за этого увеличивается количество крови, приходящей к сердцу, с попутным увеличением объёма минутной крови, а сопутствует этому резкое снижение периферического сопротивления.

При беременности у девушек, страдающих от гломерулонефрита, падает почечный кровоток. Для тех представительниц прекрасного пола, у которых диагностирован гипертонический или смешанный вид этого недуга, это значение различается для каждого триместра и составляет 820, 780 и 720 мл/мин для первого, второго и третьего соответственно. У здоровых девушек почечный кровоток равняется 1460, 1150 и 1045 мл/мин для первого, второго и третьего семестра.

Также отмечается нормохромная или гипохромная анемия. Позже из этих симптомов формируется замкнутый круг: эритропоэтическая функция нарушается, из-за чего наступает состояние анемии, влияющей на почки; падению уровня гемоглобина сопутствуют отклонения в работе канальцев, из-за чего заболевание может осложняться.

Диагностика

Диагностика заболевания (во время беременности при гломерулонефрите) должна быть проведена быстро для немедленного начала лечения. Как определить это заболевание?

  1. Лабораторный общий анализ мочи — наиболее информативный метод, так как показывает работу почек по многим параметрам. Анализ укажет на воспалительный процесс, степень развития болезни. Активно исследуется осадок мочи.
  2. Анализ по Нечипоренко — выявляет соотношение красных кровяных телец и белых (лейкоцитов).
  3. Биохимическое исследование крови показывает наличие или отсутствие белка, холестерина, креатинина, мочевины.
  4. УЗИ почек показывает, как реализуется функция фильтрации, кровоток, визуализирует симптомы нефрита, наличие камней, песка.
  5. Биопсия точно указывает на гломерулонефрит.

С целью постановки диагноза и определения тяжести развития заболевания используют следующие диагностические процедуры и методы:

  • анализ мочи по Нечипоренко: повышение количества эритроцитов в моче свидетельствует о возникновении гломерулонефрита;
  • общий анализ мочи;
  • УЗИ почек и других органов мочевыделительной системы – позволяет оценить структуру почек, степень поражения почечных лоханок;
  • общий анализ крови.

важноКроме того, при подозрении на гломерулонефрит необходимо более тщательно исследовать состояние плода с помощью УЗИ и других методов с целью недопущения развития осложнений.

Лечение патологии у беременных

Лекарства

Беременные, больные гломерулонефритом, должны соблюдать режим, который позволял бы проводить дневной отдых в постели. Большая роль в лечении гломерулонефрита отводится диете. Основное требование заключается в ограничении поваренной соли и жидкости (при остром нефрите до 3 г соли в сутки; по мере ликвидации отеков потребление соли можно несколько увеличить). Количество выпитой жидкости, вводимое парентерально, должно соответствовать диурезу, выделенному накануне, плюс 700 мл жидкости, теряемой внепочечным путем.

Во время беременности не рекомендуется ограничивать потребление белка, что советуют больным гломерулонефритом. Для нормального развития плода оправдана диета, содержащая повышенное количество белка (120—160 г в сутки). При беременности применяется только симптоматическое лечение, в этиологической терапии нет необходимости, поскольку острый гломерулонефрит возникает редко. А если течение гломерулонефрита легкое, латентные беременные вообще не нуждаются в лекарственной терапии.

Лекарственное лечение почечной симптоматической гипертензии производится прежде всего антагонистами кальция, бета-адреноблокаторами, диуретиками, альфа-адреноблокаторами. У беременных женщин с этой же целью возможно применять физиотерапию: гальванизацию зоны “воротника” (у больных с эмоциональной неустойчивостью, повышенной раздражительностью, невротическими реакциями) или эндоназальный электрофорез.

Ультразвук на область почек в импульсном режиме излучения обладает выраженным вазотропным влиянием (расширяет сосуды) и оказывает противовоспалительное, десенсибилизирующее действие. Эти методы позволяют снизить дозы гипотензивных средств, что немаловажно во время беременности. У беременных с гломерулонефритом, несмотря на протеинурию, гиповолемии обычно нет.

Непременно следует уделять внимание лечению анемии у беременных, больных гломерулонефритом, назначаются препараты железа, витамины группы В, фолиевая кислота, хотя данная терапия не всегда эффективна, более надежно переливание эритроцитной массы.

При лечении хронического гломерулонефрита также используются антиагреганты: теоникол по 0,15 г 3 раза в сутки, трентал по 0,1 г 3 раза в сутки, курантил по 0,05 г 4 раза в сутки или никошпан по 1 таблетке 3 раза в день. Может применяться гепарин по 20 000 ЕД в сутки подкожно. Назначая терапию, нужно помнить, что непрямые антикоагулянты противопоказаны беременным и родильницам, поскольку могут вызвать у плода и новорожденного геморрагический синдром, снижение уровня протромбина и смерть.

Имеются данные о хороших результатах в лечении хронического гломерулонефрита у беременных фитотерапии (череда, тысячелистник, фиалка трехцветная, смородина черная, толокнянка, земляника).

Лечение очагового нефрита предусматривает в первую очередь терапию основного заболевания антибиотиками, диету с ограничением поваренной соли (до 5 г в сутки) и назначение легкоусвояемых углеводов, а также витаминов С и Р.

Основное, о чем помнят врачи акушеры-гинекологи о развитии у беременных с гломерулонефритом осложнений беременности, чаще всего нарушения маточно-плацентарной гемодинамики. В связи с этим патогенетически обосновано применение препаратов, нормализующих тромбоцитарно-эндотелиальное взаимодействие и улучшающих как маточно-плацентарный, так и почечный кровоток.

Процесс лечения при гломерулонефрите во время беременности имеет свои особенности в связи с опасностью приема ряда лекарств будущей мамой. Для избавления от заболевания обычно используют следующие методы:

  • назначение специального режима питания (диета №7), предполагающего ограничение употребления жидкости, белковых продуктов и соли;
  • медикаментозное лечение с применением препаратов, наименее опасных для плода;
  • применение комплекса мер для снижения артериального давления;
  • прием антиоксидантов (витамина Е).

Также необходимо ограничить физическую активность на протяжении всего периода лечения.

Методы терапии

Лечение гломерулонефрита во время беременности проводится в несколько этапов и подразумевает не только прием медикаментов, но и соблюдение диеты и постельного режима.

Прием лекарств во время беременности без контроля врача, очень опасны!

Традиционные средства

Осуществляется с помощью различных препаратов:

  1. фуросемидФуросемидмочегонное средство, помогающее усилить диурез и, справится с сильными отеками. Выход жидкости поможет нормализовать состояние и снизить уровень артериального давления крови.
  2. Допегит – назначается для коррекции уровня артериального давления и устранения артериальной гипертензии. Выписывают только в том случае, если артериальная гипертензия перешла во 2 стадию развития.
  3. Канефрон Н – оказывает комплексное действие, представляет собой препарат растительного происхождения, который значительно улучшает функцию почек (нормализует отток мочи).
  4. При наличии необходимости назначают антибиотики, для погашения воспалительного процесса, в отношении беременных можно применять Цефтриаксон в виде инъекций.

К медикаментам присоединяется соблюдение диеты. Она подразумевает отказ от соли (до 3 гр. в стуки), соблюдение питьевого режима.

А также рекомендуется соблюдать постельный режим и употреблять достаточное количество белковой пищи. Назначают и витамины, которые компенсирую анемию (препараты железа).

Народная медицина

При беременности применять средства нетрадиционной медицины не рекомендуется. Но при наличии необходимости врач может назначить пациентке отвар брусничника (в качестве мочегонного средства).

Бруснику хорошо комбинировать с толокнянкой. Рецепт отвара прост, в емкости смешивают сухие травы, общая масса сырья составляет 15 гр. Потом травы заливают кипятком (1 стакан), томят на водяной бане 20 минут, охлаждают и выпивают за 1 раз. Процедуру повторяют до 3 раз в стуки.

Осложнения

Гломерулонефрит, возникший в период беременности, может приводить к различным осложнениям:

  • внутриутробной гипоксии плода;
  • замершей беременности (внутриутробная гибель плода);
  • отставанию ребенка в развитии, возникновению у него патологий несовместимых с жизнью;
  • преждевременным родам.

Если состояние женщины оценивается, как критическое, то врачи могут принять решение прервать беременность, ведь в результате родов или дальнейшего вынашивания плода велика вероятность того, что мать погибнет.

Когда патология диагностируется в первые 12 недель беременности пациентке предлагают прервать беременность на раннем сроке.

Несмотря на то, что гломерулонефрит у будущих мам развивается довольно редко (частота возникновения составляет 0,1-0,2% от всех случаев беременности), это заболевание опасно возможным развитием осложнений.

опасноПри острой форме болезни повышается риск внутриутробной гибели плода, что приводит к выкидышу. Во второй половине беременности у женщины повышается вероятность возникновения гестоза, преждевременных родов, нефропатии (тяжелого поражения почек).

Кроме того, у детей, рожденных от матерей, перенесших гломерулонефрит во время беременности, часто возникает патология развития мочевыделительной системы.

Профилактика гломерулонефрита при беременности

В рамках профилактики врачи рекомендуют регулярно сдавать мочу, следить за ее состоянием, при появлении патологических симптомов в срочном порядке обращается к врачу за помощью.

Когда в период беременности у женщины был диагностирован клубочковый нефрит, то велика вероятность тяжелых осложнений, избежать их поможет грамотно подобранное лечение, которое проводится в условиях стационара и подразумевает комплексный подход к решению проблемы.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:

Оставить комментарий

avatar
  Подписаться  
Уведомление о
Adblock detector