Гиперплазия шейки матки — Люблю жить!

Что такое гиперплазия матки

1. маточных желез и

2. стромы – служебной ткани, которая поддерживает железы и обеспечивает их питание.

В норме строма и железы занимают примерно равный объем, 1:1.

Каждый месяц к моменту овуляции матка готовится принять в себя яйцеклетку, и толщина эндометрия увеличивается. После выхода яйцеклетки из яичника железы эндометрия активируются и начинают вырабатывать слизь (секрет), создавая благоприятную среду для оплодотворения. Когда оплодотворения не происходит, эндометрий отслаивается и выходит вместе с кровью.

Если по каким-то причинам эндометрий не отторгается во время менструации (например, в этом цикле у женщины не было овуляции), он продолжает разрастаться. Это состояние и называется гиперплазией эндометрия.

Это начальная стадия гиперплазии, которая характеризуется утолщением эндометрия и незначительным неравномерным расположением маточных желез, некоторые из которых превращаются в кисты – закупоренные железы, расширенные изнутри собственным секретом. Соотношение маточных желез и стромы примерно соответствует здоровому – 1:1.

К простым формам гиперплазии сегодня относят следующие диагнозы:

  • железистая гиперплазия эндометрия,
  • кистозная гиперплазия эндометрия,
  • железисто-кистозная гиперплазия эндометрия.

Сочетание нескольких из указанных видов ранее относили и трактуются коллегами как сложная гиперплазия.

Гиперплазия проявляется кровотечениями или мажущими кровянистыми выделениями в период между менструациями. При УЗИ выявляется неоднородная эхоструктура эндометрия.

Гиперплазия шейки матки патология требующая тщательного наблюдения

В силу стрессов – смены часового пояса, недосыпания, отсутствия овуляции (ановуляторный цикл) и нервного перенапряжения, – простая железистая гиперплазия может проявиться в самом обычном цикле даже у самой здоровой женщины. Поэтому можно говорить, что признаки простой гиперплазии наблюдаются в течение жизни у 90% женщин.

Это состояние достаточно легко поддаётся коррекции гестагенными препаратами, а также Дюфастоном, Норколутом, Утрожестаном и др. Молодым пациенткам для лечения часто назначают комбинированные оральные контрацептивы – Джесс, Жанин и другие.

Простая гиперплазия эндометрия не является предраковым состоянием и не требует специального противоопухолевого лечения.

Аденоматоз эндометрия, или атипическая гиперплазия матки – стадия развития гиперплазии, которая характеризуется появлением атипичных клеток. Слово «атипичные» означает почти то же самое, что «нетипичные»: эти клетки не похожи на нормальные.

Все наши клетки имеют четкую форму, располагаются слоями и выполняют определенную функцию. Но по каким-то причинам (ученые не пришли к единому мнению о причинах развития атипии в эндометрии матки), они изменяют свою форму, размер и перестают выполнять заложенную природой функцию.

Появление атипических клеток – очень серьезный звонок! Эта стадия развития гиперплазии в медицине относится к предраковым заболеваниям матки.

Атипичные клетки продолжают делиться и накапливать повреждения. Если процесс не остановить, атипичная форма гиперплазии приводит к появлению злокачественных клеток и переходит в рак матки.

Между доброкачественной и злокачественной клеткой есть стадия, когда клетка теряет типичные свойства и приобретает атипичные. Такие клетки имеют некоторые свойства раковых, но полноценным раком еще не являются.

Атипичная гиперплазия эндометрия в медицинской практике носит сразу несколько названий – сложная или комплексная гиперплазия с атипией клеток, аденоматозная гиперплазия эндометрия, атипичная железистая гиперплазии эндометрия, очаговый аденоматоз эндометрия, сложная гиперплазия с атипией, железистая гиперплазии эндометрия с атипией, кистозно-аденоматозная гиперплазия, очаговая гиперплазия с атипией клеток и атипическая железистая гиперплазия эндометрия. Некоторые из них устарели, но используются до сих пор.

И какой бы диагноз из этого списка вам не поставили, при появлении атипии все эти состояния трактуются как предраковые и лечатся одинаково.

Название «аденоматозная» эта форма гиперплазии получила не случайно. Аденома – это доброкачественная опухоль, образованная из клеток железистого эпителия, в нашем случае – из эпителия маточных желез.

Я не могу гарантировать, что ФДТ способна вылечить атипическую гиперплазию эндометрия на 100%, так как причина этого заболевания – в основе своей – комплексная (гормональная).

Но моя многолетняя практика и независимые международные исследования очень обнадеживают. После ФДТ наблюдается очевидное торможение гиперпластических процессов в слизистой матки: гиперплазия прекращает свое развитие и не рецидивирует на протяжении длительного времени.

1. Фотодинамическая терапия прицельно устраняет атипические клетки и, как следствие, избавляет от риска развития рака матки.

После правильно выполненной фотодинамической терапии с возникновением адекватных фотохимических реакций, можно говорить о том, что в зоне лечения атипичных клеток не остается. Это означает, что рецидиву взяться попросту неоткуда.

2. Фотодинамическая терапия сохраняет матку – орган, который важен не только для рождения детей, но и для нормального функционирования всего женского организма – от кишечника до сосудов.

3. Процедура не затрагивает глубокие слои матки, позволяет сохранить целостность матки и все функции здорового органа. Такая матка впоследствии позволяет зачать, выносить и родить.

При этом акушеры и гинекологи в своей практике наблюдают интересный факт – беременность и период лактации благотворно влияют на гормональный фон женщины и служат отличной профилактикой: после родов гиперплазия эндометрия развивается крайне редко.

4. Исследования** эффективности ФДТ показывают удивительную способность процедуры тормозить избыточное разрастание эпителия матки.

На протяжении 6 месяцев наблюдений после одного сеанса ФДТ гиперплазии не была обнаружена у 82 % пациентов, и еще у 7% регрессировала после повторного сеанса ФДТ.*

Это обнадеживает и дает запас времени всем планирующим беременность.

Из пяти моих пациенток с пролеченной атипической гиперплазией четыре уже прошли контроль и здоровы. Одна еще находится под наблюдением в ожидании контроля.

5. ФДТ исключает сращение внутренних стенок матки – распространенное осложнение после хирургической абляции.

Таким образом, из всех орагносохраняющих методов лечения гиперплазии эндометрия с атипией фотодинамическая терапия является самым результативным.

Идея и опыт применения фотодинамической терапии в лечении атипической гиперплазии эндометрия и рака тела матки не нова. Работы по фотодинамической терапии проводилась еще на кафедре акушерства и гинекологии II Медицинского университета им. Н.И. Пирогова.

1. Метод технологически сложный и объединяет в себе три направления науки: медицину, биологию и физику. Ни одну из этих составляющих нельзя считать второстепенной.

Как следствие, практикующий ФДТ специалист должен исповедовать мультидисциплинарный подход и быть специалистом в разных областях знаний. Не у каждого врача это получается.

2. Врачи мало знают про этот метод или не знают совсем, хотя он уже входит в федеральный стандарт оказания медицинской помощи по акушерству и гинекологии при патологии шейки матки при CIN – смотрите Приказ Минздрава России от 01.11.2012 N 572н (ред. от 11.06.2015) «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)» (Зарегистрировано в Минюсте России 02.04.2013 N 27960).

3. Сейчас не производят катетеры по форме матки. Что касается лечения матки, технология усложняется тем, что матка – полый мышечный орган треугольной формы. Около 5 лет назад в России и в Швейцарии производили баллонные катетеры по форме матки, но в последнее время их выпуск остановлен.

На сегодняшний день мной совместно с доктором физических наук, профессором Лощёновым В.Б. (ЗАО БИОСПЕК) инициирована разработка и сертифицированное производство внутриматочного баллонного световода нового поколения.

Гиперплазией шейки матки называется доброкачественная патология, характеризующаяся аномально активным ростом тканей. Такое заболевание зачастую представляет собой первичную стадию гипертрофии. В этот период диагностировать недуг можно исключительно с помощью микроскопического исследования.

При длительном отказе от лечения эпителиальные ткани цервикального канала стремительно увеличиваются в размерах. Некоторые виды патологии при отсутствии терапии развиваются до раковых леток.

По локации патологии различают три вида заболевания:

  • распространение болезни по эндоцервиксу;
  • изменение цилиндрических клеток;
  • перемены в железистых клетках.

Железистая форма заболевания отличается неравномерностью нарастания слизистой оболочки. Проявляется она тем, что верхний слой цервикального канала утолщается из-за возникновения очаговых образований. При этом активизируется процесс клеточного размножения, происходящий в железистом эпителии, это сопровождается образованием узлов различных размеров и форм.

Гиперплазия цилиндрического эпителия шейки матки – доброкачественное образование, которое может переродиться в рак.

Этот процесс допускается из-за наличия бипотентной способности клеток резерва перевоплощаться в плоский эпителий и в цилиндрические клетки.

Толчком к подобному перерождению могут служить гормональные изменения, (например, во время полового созревания), нарушения уровня гормонов в организме вследствие стрессов, беременности.

Существует несколько видов гиперплазии шейки матки. Выделяются 4 основных вида этой патологии:

  • атипичная сложная;
  • умеренная;
  • простая;
  • сложная физиологическая.

Механизм развития

Эндометрий меняется в течение менструального цикла под действием гормонов. В первую фазу эстрогены, вырабатываемые в яичниках, заставляют клетки слизистой оболочки в матке разрастаться и готовиться к беременности. В середине цикла из яичника выходит яйцеклетка – происходит овуляция, после чего нарастает уровень другого гормона – прогестерона. Он готовит эндометрий к приему и развитию оплодотворенной яйцеклетки.

Если беременность не развивается, уровень всех гормонов снижается, и происходит менструация – отторжение верхнего слоя эндометрия.

Гиперплазия внутренней оболочки матки вызвана избытком эстрогена на фоне снижения уровня прогестерона. Такое состояние возникает при отсутствии овуляции. Эндометрий не уменьшается, а продолжает утолщаться под постоянным влиянием эстрогенов. Его клетки меняют форму и могут стать патологическими, что в дальнейшем приведет к раку.

Гиперплазия обычно возникает после менопаузы, когда прекращается выработка яйцеклеток и падает уровень прогестерона. Она может появиться и во время климакса при нерегулярной овуляции, а также под влиянием других причин.

Гиперплазия шейки матки: причины, диагностика и лечение

Гипертрофированную шейку матки чаще всего выявляют у женщин, страдающих хроническим цервицитом. Патогенные инфекции, воздействующие на слизистые цервикального канала, провоцируют гипертрофию влагалищной части шейки.

Опасно и хроническое воспаление соединительной ткани, расположенной в тазовой области. Длительное игнорирование патологических процессов приводит к фиброзу миометрия, что, в конце концов, провоцирует гипертрофию.

Наличие большого количества наботовых кист.

Накапливание жидкости в кистах приводит к общей отечности шейки в районе зева. Если железистую слизь не дренировать долгое время, то можно ожидать увеличения нижней части матки в несколько раз.

Травмирование в процессе родов, хирургических манипуляций.

Повреждение слизистой оболочки маточной шейки чревато появлением спаек, трещин, рубцов. При отсутствии лечения спаечный процесс затрагивает обширную площадь здоровой ткани, что в конечном итоге приведет к гипертрофии.

Воздействие патогенных микроорганизмов.

Под воздействием микоплазм, хламидий и прочих болезнетворных бактерий шейка может немного увеличиться в размерах. Если инфекцию игнорировать долгое время, то в цервикальном канале скопится гной, который и станет причиной гипертрофии.

Миома матки.

Разрастание новообразования в полости матки приводит к повышенной нагрузке на шейку. Из-за принудительной активизации трофики тканей происходит увеличение размера шейки.

Эндометриоз, гиперплазия.

Увеличение размера шейки происходит за счет разрастания эпителия или эндометрия.

Гормональный дисбаланс.

В редких случаях ШМ увеличивается после долговременной гормональной терапии.

Почему же развивается такое явление? Чаще всего его причиной являются гормональные изменения. Они повышают активность пролиферозных процессов, в результате чего начинается активный рост тканей. Предрасполагающими факторами являются:

  1. Наличие абортов и частых диагностических выскабливаний, других травм эндометрия;
  2. Отказ от использования оральных контрацептивов;
  3. Частые беременности;
  4. Отсутствие беременностей и родов в прошлом у взрослых женщин;
  5. Наличие кист, полипов, миом, иных процессов, связанных с разрастанием тканей;
  6. Наличие эндокринных нарушений и нарушений в работе щитовидной железы;
  7. Эндометриозы, эндометриты.

Патология часто связана с несколькими факторами риска, которые нужно своевременно и целенаправленно выявлять при каждом обращении женщины к гинекологу.

Атипичная гиперплазия эндометрия матки возникает при нарушении баланса женских половых гормонов: увеличении содержания эстрогенов и снижении уровня гестагенов.

Причины патологии:

  • персистенция или атрезия фолликулов, приводящая к отсутствию овуляции;
  • опухоли яичников, синтезирующие гормоны (гранулезоклеточная опухоль, текоматоз и другие);
  • усиление функции гипофиза по выработке гонадотропного гормона;
  • избыточная функция коры надпочечников, например, при болезни Иценко-Кушинга;
  • нарушения при лечении гормональными препаратами, в частности, тамоксифеном.

Аденоматозная гиперплазия эндометрия часто возникает на фоне других гормональных нарушений:

  • ожирение;
  • болезни печени (гепатиты, цирроз), при которых замедлена утилизация эстрогенов;
  • сахарный диабет;
  • гипертония;
  • заболевания щитовидной железы.

Другие факторы риска:

  • возраст после 35 лет;
  • отсутствие беременностей;
  • раннее начало и позднее прекращение менструаций;
  • курение;
  • случаи рака яичника, матки или кишечника в семье.

Помимо нейрогуморальных изменений, в развитии гиперплазии участвует и повреждение эндометрия вследствие абортов, выскабливаний, эндометрита.

Может ли атипическая гиперплазия эндометрия перейти в рак?

Это состояние в любом возрасте считают предраковым, вероятность его злокачественной трансформации зависит от степени атипии и составляет от 3 до 30%.

Каждая вторая женщина имеет те или иные патологии женской половой системы. Гиперплазия шейки матки характеризуется чрезмерным разрастанием эпителия слизистой шейки матки, вызывая пролиферацию железистого эпителия. Чаще всего симптоматика заболевание может отсутствовать совсем. Для раннего выявления патологического процесса необходимо регулярное посещение гинеколога.

Известно, что самой распространенной причиной пролиферации железистого эпителия является гормональный фон. Под действием гормонов слизистые ткани шейки матки ежемесячно обновляются во время менструального цикла. При гиперплазии происходит количественные изменения железистой ткани в стромах. Этот процесс можно считать патологией, если одной строме приходится питаться от двух желез.

Пролиферация железистого эпителия является одним из самых распространенных терминов в гинекологии. Процесс пролиферации подразумевает активное  деление клеток, которая приводит к значительному увеличению тканей.  Регуляция процесса происходит с помощью гормонов и биологически активных субстанций.  Эти факторы способны как увеличивать, так и ослаблять скорость деления клеток.

Гиперплазия шейки матки

Пролиферация может быть переходящего характера и с атипией:

  • переходящий характер происходит при воспалении, различных травмах, которым могла подвергнуться слизистая шейки матки;
  • пролиферация с атипией выявляется на проведении гистологического исследования, рост клеток значительно увеличен, развитие, и состав клеток не успевает достигнуть нормального состояния.

Чрезмерное разрастание клеток при атипии не дает их качественного состава. Таким образом возможно образование доброкачественной опухоли. В зависимости от степени развития пролиферации делается вывод о вынесении диагноза.

Гиперплазия под микроскопом

В зависимости от структуры развитой гиперплазии существуют следующие ее виды:

  1. Кистозная гиперплазия шейки матки. Содержит множество видоизмененных желез. Кистозные железы плотно покрывают цервикальный канал. Чаще всего сопровождается наличием фибромиомы матки.
  2. Железистая гиперплазия шейки матки. Протекает бессимптомно. Выявляется на осмотре врачом при обращении на сопутствующие заболевания репродуктивной системы. Чаще всего вызвана инфекционными агентами, воспалениями в полости влагалища и матки. Имеет форму призматического эпителия.
  3. Микрожелезистая гиперплазия шейки матки. Слизистая состоит из мелких желез, которые образуют небольшие скопления. Полость желез наполнена секретом. Не редко диагноз протекает совместно с гормональным дисбалансом, приемом оральных контрацептивов, бесплодием.
  4. Базальноклетчатая гиперплазия шейки матки. Состоит из желез наполненных секретом, располагается только снаружи органа, иногда ее путают с эрозией. Происходит поражение многослойного плоского эпителия шейки матки.
  5. Атипическая гиперплазия. Внешним видом похожа на микрожелезистую гиперплазию. Отличается высокой скоростью деления и неправильным строением клеток.

Процесс гиперплазии является доброкачественным и не несет в себе большой опасности для жизни пациентки. Но патология требует регулярного наблюдения, для того чтобы исключить или как можно раньше диагностировать развитие раковых клеток, подтвердить патологию без атипии.

Гиперплазия многослойного плоского эпителия опасна развитием рака. Для диагностики проводится конизация с последующей гистологией.

Причинами заболевания могут стать такие факторы как:

  1. Длительное курение и злоупотребление алкоголем. Такие вредные привычки значительно влияют на репродуктивные процессы в женском организме, в том числе на гормональный фон.
  2. Воспалительные процессы, хронические инфекционные заболевания мочеполовой системы. Слизистая шейки матки заставляет активно работать железы, вырабатывать защитную секрецию. По мере излечения от воспаления выработка секрета приходит в норму. Длительное инфекционное воздействие приводит к чрезмерному увеличению желез.
  3. Неправильное соотношение гормонов в организме. Значимую роль играют гестагены и эстрогены.
  4. Нарушения, связанные с половой жизнью (низкая или высокая сексуальная функция), ранние половые сношения.
  5. Воспалительные процессы, вызванные заболеваниями передающимися половым путем.
  6. Заражение герпесом и ВПЧ (вирус папилломы человека), эти вирусы доказано считаются проонкогенными и вызывают аномальные процессы в слизистых половых органов.
  7. Проведение абортов, выскабливаний. Такие вмешательства нарушают как гормональный фон женщины, так и качество образования нормального слизистого эпителия.
  8. Приобретенный или врожденный иммунодефицит. Иммунитет значительно влияет на регуляцию любых процессов в организме. Недостаток защитных сил в организме иногда приводит к серьезным гомеостазным, гормональным нарушениям
  9. Наличие эндометриоза, миомы, нарушений в работе яичников.

Согласно статистике, большая часть заболевания приходится на юный возраст, в котором идет процесс полового созревания. И на возраст после 45 лет, в котором угасают почти все репродуктивные функции. Из этого можно сделать вывод, что гормональный фон регулирует в большей степени выработку слизистого эпителия.

Симптомы

Клинические проявления гиперплазии эндометрия шейки матки чаще всего отсутствуют. Иногда женщина замечает некоторые характерные для заболевания особенности, но не придает им значения. Патологию выявляют на профилактическом осмотре врачом гинекологом.

Симптомы, которые могут сопровождать гиперплазию шейки матки:

  1. Болевые ощущения, кровотечения после полового акта или во время.
  2. Мажущие выделения во время менструального цикла.
  3. Обильные и длительные менструальные кровотечения.
  4. Заметное увеличение слизистых выделений. Не редко приходится использовать ежедневные прокладки, часто менять нижнее белье.
  5. Регулярные нарушения менструального цикла (более 2х раз в год).
  6. При низком болевом пороге возможны тянущие боли внизу живота.

Вышеперечисленные симптомы принадлежат более опасным заболеваниям. Гиперплазия железистого эпителия шейки матки не является самостоятельной болезнью, так как ее присутствие означает какие-либо нарушения в работе репродуктивных органов.

Диагностика

Для выявления гиперплазии шейки матки достаточно стандартного осмотра в кабинете гинеколога. Врач, используя зеркало, легко может обнаружить поражение слизистого эпителия. Гиперплазия цилиндрического эпителия шейки матки подвергается изменениям в первую очередь.

Классификация гиперплазии эндометрия

Выделяется несколько типов такого заболевания. Наиболее часто используется разделение по типу (и наличию) изменений в патологических клетках. На основе этого выделено два вида:

  • Сложная гиперплазия эндометрия без атипии – состояние, при котором разрастающиеся клетки имеют свой нормальный вид (характерный для их типа). То есть все новые ткани образованы традиционными и типичными по своей структуре клетками;
  • Сложная гиперплазия эндометрия с атипией – состояние, при котором разрастаются измененные клетки. Изменения могут заключаться в увеличении, растягивании, исчезновении ядер и т. д. Если в излишних тканях присутствуют странные клетки, то можно говорить об атипии.

Тип изменений, как и сама гиперплазия, устанавливается врачом после диагностического выскабливания. Такие типы изменений требуют разного лечения и/или контроля.

Любые гиперпластические процессы в эндометрии согласно классификации ВОЗ 2004 года делятся на гиперплазию без атипии и атипическую.

Атипическая гиперплазия может быть легкой, средней и тяжелой степени. Она относится к предраковым состояниям. Согласно современной классификации, она характеризуется разрастанием желез эндометрия с изменением строения клеток.

Выделяют две формы патологии: простую и сложную.

  • Простая атипическая гиперплазия эндометрия характеризуется чрезмерным разрастанием желез эндометрия при нормальном строении клеток и их ядер. Такая форма превращается в рак в 8% случаев.
  • Сложная атипическая гиперплазия эндометрия, или аденоматоз с атипией, сопровождается дезорганизацией, нарушением нормального строения железистых клеток, изменением их формы и ядер. Эта форма чаще переходит в рак – у 29% больных.

Атипическая гиперплазия эндометрия тяжелой степени отличается от ранней стадии рака тем, что она  не проникает сквозь пластинку, отделяющую поверхностный слой (эпителий) от подлежащей ткани (стромы). Поэтому атипичные клетки растут и размножаются в верхнем слое эндометрия, не попадая в кровеносные и лимфатические узлы.

Различают очаговую и диффузную формы поражения:

  • Очаговая атипическая гиперплазия эндометрия развивается в ограниченной зоне, нередко в области углов или дна матки. Она позднее проявляется и хуже диагностируется.
  • Диффузная захватывает всю внутреннюю поверхность матки и рано вызывает симптомы заболевания.

Такую форму, как атипическая железистая гиперплазия эндометрия, в современной классификации не выделяют. Железистая гиперплазия  относится к формам без атипии, во многих случаях она не является предраком.

1. простую гиперплазию эндометрия,

2. атипическую гиперплазию эндометрия.

Если толщина эндометрия увеличивается локально, на отдельных участках, такое состояние называется очаговой гиперплазией. Если повсеместно по всей полости матки – диффузной.

Но так как далеко не все гинекологи и морфологи взяли на вооружение новую классификацию, в статье я буду использовать все существующие названия этого диагноза.

Стадии и симптомы гипертрофии

Женщина может заподозрить у себя гипертрофию при появлении болей в поясничной области, промежности. Насторожить должны и аномальные выделения из влагалища. В зависимости от интенсивности проявления симптомов выделяют три условные степени гипертрофии шейки матки.

Первая стадия.

На ранней стадии гипертрофии женщина не ощущает никаких неприятных симптомов. Насторожить могут лишь проявления истинной причины увеличения шейки матки (при росте миомы — межменструальное кровотечение, при воспалительном процессе — патологические выделения, специфический запах, при эндометриозе — сильные периодические боли).

Во время обычного осмотра с применением зеркала гинеколог может лишь предположить наличие гипертрофии. Для подтверждения патологии понадобится ультразвуковое обследование, во время которого специалист с точностью до миллиметра определит размеры шейки.

Вторая стадия.

Гипертрофические изменения будут заметны во время стандартного осмотра даже без применения ультразвукового датчика. Зев изменяет свое местоположение и опускается практически до выхода из влагалища.

Для подтверждения патологии обязательно проводитсятрансвагинальное УЗИ. Вторая стадия характеризуется появлением узелков, деформированных участков в цервикальном канале, увидеть которые можно лишь с применением ультразвука.

Женщина ощущает боли во время полового акта или при введении тампона. Значительно увеличивается объем белей, в выделениях появляется кровь. Из-за близости зева к наружным половым органам повышается частота обострений воспалений.

Третья стадия.

Зев выступает за пределы выхода из влагалища. Половой акт становится физически невозможным. Шейка принимает ярко красный оттенок, на ее влагалищной части появляются эрозии. Женщина страдает от тяжелых болей в тазовой области, обильных кровотечений.

Увеличивается объем живота, у некоторых пациенток появляется выпуклость мышечного слоя между пупком и лобком. При наружном осмотре видны явные изменения в структуре эпителия. При длительном игнорировании патологии нарушается способность нормально передвигаться.

Симптомы

Симптоматика данного заболевания неспецифична, потому диагностируется оно достаточно сложно, и иногда, поздно. Особенно это касается очаговых форм. В основном, изменения связаны с менструальным циклом. Могут отмечаться такие явления, как:

  • Нерегулярный цикл, значительные его изменения, часто – небольшая задержка;
  • Большой объем выделений, его резкое или постепенно увеличение;
  • Наличие ациклических кровотечений, которые у подростков носят прорывной характер, у взрослых женщин – обычный.

Из-за значительной кровопотери развивается и ряд сопутствующих симптомов. Это такие явления как бледность, слабость, сонливость, повышенная утомляемость. В анализах крови в этот период будет диагностироваться анемия.

К основным симптомам заболевания относят такие:

  • увеличение количества и продолжительности кровянистых выделений во время менструации;
  • наличие кровянистых выделений во время менопаузы;
  • наличие кровянистых выделений, которые возникают не в период менструации.

Женщины, которые имеют кровянистые выделения не во время менструации, должны сразу же обратиться к врачу.

Этот симптом может свидетельствовать о различных патологиях, вплоть до гиперплазии или рака.

Если выделения появляются в период менопаузы или в возрасте 45–50 лет после длительного периода отсутствия месячных, это тоже является симптомом заболевания и не может быть проявлением менструации.

Гиперплазия матки кистозного или железистого типа часто считается врачами предвестником рака. При отсутствии своевременного лечения это заболевание эпителия может перерасти в злокачественную опухоль. Согласно статистике, трансформация гиперплазии в рак матки наблюдается примерно в 1% случаев, а в 8% клинических случаев сопровождается появлением гиперплазии эпителия с атипией (клетками, строение которых напоминает строение клеток ракового типа). Болезнь с атипией, в свою очередь, способна трансформироваться в рак в трети случаев.

Такое заболевание способствует увеличению обильности выделений в период менструации. Это, в свою очередь, становится причиной анемии. Если заболевание развивается у молодых женщин, это может стать причиной их бесплодия. Важно не игнорировать симптомы недуга, а сразу же обратиться за помощью к специалисту, чтобы избежать развития возможных осложнений.

Диагностика заболевания

Из-за того, что симптоматика заболевания крайне неспецифична поставить диагноз сложная гиперплазия эндометрия без атипии или с атипией бывает достаточно сложно. Сначала проводится сбор анамнеза, на этом этапе учитываются данные о перенесенных болезнях, родах, абортах, образе жизни, способе контрацепции и т. д.

После этого проводится осмотр, чаще всего, кольпоскопический. Он помогает установить общее состояние репродуктивной системы пациентки. Затем назначается УЗИ, в ходе которого отмечается, как сильно увеличен эндометрий.

На основании этих исследований делается вывод о том, нужно ли пациентке диагностическое выскабливание, так как эта процедура травматичная и небезопасная. Если оно необходимо, то проводится в ближайшее время. Соскоб отправляют на гистологическое исследование. По его результатам и назначается будущее лечение.

Поставить диагноз на основании только жалоб пациентки невозможно. Поэтому при нарушениях менструального цикла необходимо пройти дополнительные методы обследования.

Трансвагинальное УЗИ матки

Метод дает много информации о состоянии эндометрия и может использоваться для быстрой диагностики у всех групп женщин.

При подозрении на гиперплазию оценивают толщину эндометрия (М-эхо). У молодых женщин во 2-й половине цикла она не должна превышать 15 мм. У женщин в постменопаузе, принимающих заместительную гормональную терапию, эндометрий должен быть не толще 8 мм. Если же заместительная гормонотерапия не проводится, толщина М-эхо после прекращения менструаций не должна превышать 5 мм. Если эта величина больше, риск атипии и рака эндометрия составляет 7%.

УЗИ позволяет обнаружить гиперплазию в 60-93% случаев, однако с его помощью нельзя отличить железистую форму от атипической. Метод обладает наибольшей диагностический ценностью у женщин в пре- и постменопаузе, тогда как в молодом возрасте толщина эндометрия сильно зависит от фазы цикла.

Гистероскопия

Метод дает наибольшую информацию о состоянии матки. При осмотре врач обнаруживает очаг патологии, оценивает его расположение и размер, при необходимости берет биопсию эндометрия. Гистероскопия проводится до и после выскабливания. Она позволяет поставить диагноз в 63-97% случаев. Исследование проводится под местной анестезией, реже требуется общее обезболивание.

Простая и комплексная атипическая гиперплазия эндометрия имеют те же эндоскопические признаки, что и железистая: утолщение и отек эндометрия, большое количество точек – выводных отверстий желез, бледно-розовая окраска.

К основным методам, которые помогают выявить недуг, относят:

  1. Осмотр у гинеколога. Он проводится при помощи тончайших зеркал, которые помогают врачу детально исследовать слизистую оболочку (эпителий) влагалища, а также часть шейки матки. Это позволяет исключить причины возникновения кровотечения, которые не связаны с заболеваниями этих органов.
  2. Проведение выскабливания. Его ещё называют чисткой или кюретажем. Эта методика является самой распространённой при диагностике гиперплазии шейки матки или её полости.
  3. Гистероскопия. Этот метод позволяет провести осмотр эпителия матки при помощи предназначенной для этого оптической системы. Дабы убедиться в том, что гиперплазия шейки матки не является злокачественной опухолью, врач может взять кусочек эпителия для проведения биопсии.
  4. УЗИ матки. Этот метод позволяет врачу определить, каковы размеры и строение матки, её труб, а также яичников. Кроме того, во время УЗИ оценивается структура и толщина эндометрия.

Как раньше проводили лечение атипичной гиперплазия эндометрия

На ранней стадии лечится не сама гипертрофия, а провоцирующие ее заболевания. При выявленном избытке эстрогена прописывается синтетический прогестерон в форме таблеток. Внутриматочные гормональные кольца и спирали извлекают в обязательном порядке.

Избавиться от сильных болей поможет физиотерапия. К животу прикладывают компрессы, а при отсутствии противопоказаний делают неинтенсивный массаж. Пациентка должна заниматься лечебной физкультурой. Упражнения Кегеля, тренировки по системе «Оксисайз» помогут укрепить мышцы тазового дна.

Если увеличена не только шейка, но и сама матка, то риск пролапса (полного выпадения репродуктивного органа наружу) возрастает в несколько раз. В таком случае ждать эффекта от лечения болезни, провоцирующей гипертрофию шейки, нецелесообразно.

Решить проблему поможет хирургическое вмешательство. Стенки влагалища ушивают специальными нитями, которые выполняют функцию каркаса. Такая конструкция позволяет удерживать репродуктивный орган в пределах тазовой области. В очень сложных случаях проводится иссечение части шейки матки либо ее полное удаление.

Цель терапии – остановить маточные кровотечения и предупредить развитие рака эндометрия.

У женщин в пре — и постменопаузе показана экстирпация (удаление) матки. Вопрос об удалении яичников решается индивидуально, хотя желательно провести овариэктомию, особенно у пожилых пациенток. Это значительно снижает риск рака яичников в дальнейшем.

Хирургическое вмешательство необходимо из-за высокого риска развития рака матки. Предпочтительнее лапароскопический метод, при котором отсутствует большой разрез, окружающие ткани травмируются мало, восстановительный период значительно короче, чем при обычной операции. Удаление лимфоузлов не проводится.

Гормонотерапия

У молодых пациенток остановку кровотечения проводят с помощью выскабливания, а затем назначают гормональную терапию. При этом женщина должна быть осведомлена о высоком риске у нее рака матки даже при выполнении всех рекомендаций по медикаментозному лечению. Если рождение ребенка больше не планируется, лучше всего провести гистерэктомию.

Гормональное лечение атипической гиперплазии эндометрия проводится с применением трех групп препаратов:

  • гестагены (медроксипрогестерон);
  • антигонадотропины (гестринон);
  • агонисты гонадотропин-рилизинг-фактора (гозерелин, бусерелин).

Для введения прогестерона в организм наиболее эффективная внутриматочная спираль «Мирена». Можно также применять эти препараты в форме таблеток.

Если атипическая гиперплазия сочетается с миомой матки или патологией яичников, гормонотерапия практически неэффективна.

Через 2 месяца после начала приема гормонов назначают выскабливание под контролем гистероскопии. Такую же процедуру проводят после завершения лечения. Длительность курса составляет 6 месяцев, а при использовании депо-форм Бусерелина, Гозерелина или Трипторелина необходимо всего 3 инъекции с интервалом в 28 дней. Целью приема и критерием эффективности гормональных препаратов служит атрофия (истончение) эндометрия и его железистого слоя.

Рецидивы гиперплазии после гормональной терапии возникают довольно часто: у 14% больных с установленной системой «Мирена» и у 30% при приеме гестагенов в таблетках. Поэтому за такими больными необходимо длительное наблюдение.

После достижения эффекта начинают второй этап лечения – реабилитацию для восстановления менструального цикла и детородной функции. Для этого в течение полугода женщине назначают комбинированные контрацептивы. После этого вновь необходимо раздельное выскабливание с гистероскопией.

После завершения гормональной терапии необходимо постоянно следить за овуляцией. При ановуляторных циклах риск рецидива болезни очень высок. Овуляцию можно определять с помощью специальных тестов, а также простым методом измерения ректальной температуры. При ановуляции у молодых женщин рекомендуется ее стимуляция Кломифеном, а при неэффективности этого препарата на фоне синдрома поликистозных яичников необходимо хирургическое вмешательство.

После полного завершения всех лечебных этапов контроль проводят через 3 и 6 месяцев. Выполняется цитологическое исследование аспирата из матки и УЗИ, а через 6 месяцев – еще и выскабливание под контролем гистероскопии.

Полное прекращение менструаций после гормонального лечения у женщин пременопаузального возраста – хороший признак. Диспансерное наблюдение осуществляют еще в течение 1-2 лет, регулярно делая УЗИ и исследуя аспират из полости матки. При возвращении нерегулярных кровянистых выделений женщина должна немедленно обратиться к врачу, так как это – признак рецидива болезни.

Рецидив атипической гиперплазии у молодых женщин требует удаления (экстирпации) матки. Если же болезнь вернулась у пациентки в пре — или постменопаузе, объем операции расширяют до пангистерэктомии (удаление матки и придатков).

Один из современных методов лечения, который может быть использован, – трансцервикальная резекция эндометрия, то есть удаление внутреннего слоя матки через канал шейки матки.

В крайне редких случаях вместо удаления матки проводят аблацию эндометрия. Это возможно только при риске крупного оперативного вмешательства для жизни. Даже опытный врач-эндоскопист не может гарантировать полное удаление атипичной ткани из полости матки, что может вызвать рак эндометрия.

Кроме того, после такой операции в полости матки образуются спайки, которые мешают дальнейшему наблюдению за пациенткой. Зачатие и вынашивание беременности после аблации эндометрия крайне проблематично. Поэтому ведущие гинекологи России и зарубежных стран не рекомендуют такое вмешательство.

Если женщина решает забеременеть после лечения гиперплазии, необходимо получить хотя бы один образец биопсии, подтверждающий регресс заболевания. Затем ей следует обратиться к врачу-репродуктологу, чтобы спланировать зачатие и план наблюдения. Оптимальным для таких пациенток является экстракорпоральное оплодотворение.

Народные методы

Атипическая гиперплазия – предраковое состояние, которое лучше всего лечить хирургическим путем. Прием только фитопрепаратов в этом случае совершенно неэффективен и может привести к быстрому прогрессированию заболевания.

Лекарственные растения можно использовать лишь как дополнение к гормональной терапии:

  • боровая матка — взять 1 ст. ложку листьев на 500 мл воды, нагреть на водяной бане 15 минут, остудить, процедить и выпить в несколько приемов натощак;
  • сырая свекла — принимать в день 50-100 мл сока;
  • кора калины — 1 ст. ложка на стакан воды, заварить и выпить в течение дня;
  • листья крапивы — заварить на водяной бане (2 ложки на стакан воды), принять в течение дня.

Лечение гиперплазии матки является обязательным, и выбор методики зависит от таких факторов:

  • возраста пациентки;
  • желания пациентки в будущем иметь детей;
  • вида и характера протекания болезни;
  • наличия недугов, которые можно отнести к сопутствующим.

Лечение гиперплазии матки проводится при помощи:

  1. Приёма медикаментов. Обычно пациентке назначается лечение с приёмом гормональных средств, чтобы регулировать гормональный обмен. Для каждой пациентки курс составляется индивидуально с учётом её физиологических особенностей. Длительность курса составляет обычно от 3 до 6 месяцев. Разнообразие и высокое качество современных медикаментов позволяет достаточно быстро справиться с недугом, сохраняя при этом репродуктивную женскую функцию.
  2. Прижигание эндометрия при помощи лазера. Эта процедура полностью устраняет очаги поражения с эпителия, чем обеспечивает положительный результат в борьбе с болезнью. Эта методика лечения является одной из наиболее эффективных.
  3. Удаление матки. Этот метод является наиболее радикальным при лечении и проводится лишь в том случае, если заболевание проходит в тяжёлой форме или обостряется.
  4. Лечение народными средствами. Эта методика может являться лишь вспомогательной. Перед проведением любых процедур пациентка должна сообщить об этом своему лечащему врачу, который сможет проконсультировать её о целесообразности применения того или иного народного средства. Всегда стоит помнить о том, что народные средства, не признанные официальной медициной, при самостоятельном использовании могут скорее навредить, нежели помочь.

Если женщина имеет увеличенную в размерах матку, то желаемая для неё беременность обычно не наступает, так как в организме происходят определённые изменения, не позволяющие наступить периоду овуляции. Если, однако, своевременно обратиться к врачу для выявления причин этого состояния и дальнейшего лечения патологии, можно полностью излечиться и без проблем забеременеть в дальнейшем.

Терапия

Лечение осуществляется на основе двух подходов. Консервативное осуществляется с применением гормональных препаратов. Радикальное – с помощью хирургического вмешательства. Подходы отличаются в зависимости от наличия атипии.

  • После тщательного обследования пациентке внутривенно вводится препарат фотосенсибилизатор «Фоторан» или «Фотодиназин» и его аналоги. Это вещество избирательно накапливается в старых, атипичных, поврежденных и воспаленных клетках слизистой матки и почти не накапливается в здоровых.
  • Через 2,5 – 3 часа по протоколу, разработанному совместно с центром лазерной медицины Первого Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И.П. Павлова (научный руководитель центра д.м.н., проф. Петрищев Н.Н., научный сотрудник Гришачёва Т.Г.), по особой, отработанной нами методике, внутриматочным балонным световодом проводится облучение полости матки.
    Такой световод позволяет равномерно распределить свет лазерного луча и получать полноценный лечебный эффект.
    В своей практике я использую только одноразовые внутриматочные световые баллоны. Использование каждый раз нового баллона гарантирует его исправное свечение с заданной мощностью, что критически важно для достижения нужного фотодинамического эффекта и защищает от риска заражения инфекциями.
  • Для достижения адекватного фотодинамического эффекта протокол лечения для каждой пациентки я разрабатываю индивидуально.
  • Под воздействием лазерного излучения красного спектра фотосенсибилизатор вступает в фотохимическую реакцию с кислородом с образованием так называемого активного синглетного кислорода – мощного окислителя, который повреждает мембраны атипичных клеток и вызывает их гибель.
    Синглетный кислород также является агрессивной средой для бактериальной и вирусной инфекции и уничтожает ее. Это позволяет в рамках одной процедуры проводить лечение сопутствующих воспалительных заболеваний матки, таких как эндометрит.
  • Так как каждая атипическая клетка аккумулирует в себе фотосенсибилизатор, ФДТ устраняет все участки аденоматоза. Из здоровых клеток фотосенсибилизатор выводится через 1-1,5 часа после введения, и в процессе лечения они не повреждаются.
    Именно такое избирательное воздействие обеспечивает полноценное удаление атипичных клеток и гиперплазированного эндометрия и выздоровление после процедуры.
  • После ФДТ организм запускает природные механизмы утилизации поврежденных атипичных клеток и продуктов их распада.
  • Заживление после ФДТ проходит с формированием здорового и полноценного эндометрия матки.
  • простая рецидивирующая гиперплазия при отсутствии эффекта после приёма гестагенных препаратов,
  • сложная гиперплазия эндометрия как на фоне гормонального лечения, так и в монотерапии – как единственный метод лечения гиперплазии.
  • рецидив гиперплазии эндометрия после отсутствия эффекта от проведённого гормонального лечения и 2-3 процедур раздельного диагностического выскабливания матки.
  • рецидив атипической гиперплазии эндометрия после проведённого гормонального лечения или лазерной абляции эндометрия.
  • высокодифференцированная аденокарцинома эндометрия в репродуктивном периоде,
  • пожилой возраст с сопутствующими заболеваниями сердца и других органов,
  • отказ по объективным причинам от стандартного хирургического и химиолучевого метода лечения.

Чтобы получить консультацию, показана ли вам фотодинамическая терапия, и рассчитать цену процедуры, высылайте вашу историю болезни и анализы на e-mail doctor.afanasyev@mail.ru. Или звоните по телефону 7 (495) 204-18-93 в Москве.

Прием ведет Афанасьев Максим Станиславович, акушер-гинеколог, онкогинеколог, онколог, иммунолог, доктор медицинских наук, профессор и член ученого совета Первого МГМУ им. И.М. Сеченова МЗ РФ, эксперт по лечению атипической гиперплазии матки.

Прием проводится в двух клиниках в Москве, а также в Санкт-Петербурге, Махачкале, Курске, Ставрополе, Барнауле, Самаре, Набережных Челнах, Салавате, Челябинске, Сургуте и других регионах России. Уточнить дату, место приема в вашем городе и записаться на консультацию вы можете у администратора по телефону 7 (495) 204-18-93.

После лечения я поддерживаю обратную связь со всеми пациентками и решаю все возникающие вопросы. Гепатит и положительный ВИЧ статус не является противопоказаниями для лечения методом ФДТ.

1. Ramirez PT, Frumovitz M, Bodurka DC, et al. Hormonal therapy for the management of grade 1 endometrial adenocarcinoma: a literature review. Gynecol Oncol. 2004;95:133-138.

2. Banno K, Kisu I, Yanokura M, et al. Progestin therapy for endometrial cancer: the potential of fourth-generation progestin [review]. Int J Oncol. 2012;40:1755-1762.

3. Сохранение фертильности путем фотодинамической терапии у молодых пациенток с ранней стадией карциномы эндометрия. Долгосрочное исследование, основанное на последующем наблюдении пациенток. Авторы: Мин Чул Чой, Санг Геун Джунг, Хьюн Парк, Юн Хьюн Чо, Чан Ли, Сеунг Джо Ким.

4. ** Пасман Н. М., Никонов С. Д., Антонюк И. В. и др. Гистероскопическая фотодинамическая терапия больных с хроническим эндометритом и гиперплазией эндометрия // Вестник НГУ. Серия: Биология, клиническая медицина. 2011. Т. 9. Вып. 2. С. 7-13. — ISSN 1818-7943.

5. *** Новикова Е.Г., Чулкова О.В., Пронин С.М. Лечение атипической гиперплазии эндометриия // Практическая онкология. 2004. Т. 4, № 1. С. 52-59.

Последствия удаления матки

Как атипичная, так и не атипичная гиперплазия могут вести к ряду неприятных последствий. Среди них следующие:

  • Анемия из-за постоянных значительных кровопотерь;
  • Бесплодие из-за того, что эмбрион не прикрепляется к патологическому эндометрию;
  • Переход в онкологический процесс из-за атипического изменения клеток.

Тяжелые осложнения развиваются только в том случае, если отсутствует лечение. При своевременной и полной терапии болезнь достаточно успешно вылечивается.

По этому поводу я написал разъясняющую статью, к каким последствиям приводит удаление матки для женщины.

В первую очередь это касается другого качества жизни после операции. Как говорится, природой лишних органов не задумано. И понятно, что при утрате органа, даже по медицинским показаниям, утрачивается и функция этого органа. Но это только часть проблемы. Крайне отрицательное воздействию после операции испытывают и соседние органы.

После удаления матки серьезно страдает мочевыделительная система, нарушается работа толстой кишки, развивается высокое артериальное давление, серьезно повышаются риски инфарктов и инсультов.

Женщинам же репродуктивного возраста, ведущих активную половую жизнь, приходится адаптироваться не только к изменению ощущений во время секса, но и к изменившемуся размеру влагалища.

Стремясь найти эффективное лечение без удаления органа, я разработал протокол лечения атипической гиперплазии эндометрия методом фотодинамической терапии.

Профилактика

Чтобы избежать гипертрофии, женщина должна придерживаться элементарных правил интимной гигиены, регулярно посещать гинеколога. Желательно носить нижнее белье из натуральных тканей, подмываться после каждого похода в туалет.

Это никак не повлияет непосредственно на размер шейки матки, но позволит избежать рецидивов хронических воспалительных заболеваний.

Нужно помнить, что гипертрофированная шейка матки в большинстве случаев является осложнением гинекологических болезней. Своевременная диагностика и лечение всех выявленных отклонений — основной метод профилактики гипертрофии.

Чтобы уменьшить риск гиперплазии эндометрия, необходимо следовать таким правилам:

  • использовать для заместительной гормональной терапии после менопаузы не эстрогены в чистом виде, а их комбинацию с гестагенами;
  • при нерегулярных менструациях принимать по назначению врача комбинированные оральные контрацептивы;
  • снизить вес;
  • при появлении нерегулярных кровотечений в возрасте старше 35 лет немедленно обратиться к гинекологу.

При правильном выборе лечения прогноз атипичной гиперплазии благоприятный: у большинства пациенток удается предупредить развитие рака матки. Самые лучшие отдаленные результаты регистрируются после удаления матки.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:

Оставить комментарий

avatar
  Подписаться  
Уведомление о
Adblock detector