Гиперплазия эндометрия заболевание которое может спровоцировать развитие рака

Что такое гипертрофия эндометрия

– это внутренний слой матки, ее слизистая оболочка. Именно она отслаивается каждый месяц и это вызывает месячные. Но основная функция эндометрия – обеспечить прикрепление оплодотворенной яйцеклетки к матке и создать наилучшие условия для плода во время беременности.

Теперь разберемся, что означает термин гипертрофия. Это увеличение объема и массы слоев, из которых состоит эндометрий. Начинается этот процесс с первого дня после менструации и заканчивается перед следующими критическими днями – это нормальная физиологическая гипертрофия.

https://www.youtube.com/watch?v=Qtu60zqZve4

Если по какой-то причине месячные не наступили, то рост эндометрия продолжается. Увеличивается теперь не только размер клеток, но и их количество. Это уже называется гиперплазия. Такое состояние выходит за границы нормы и требует лечения.

У женщин в возрасте 45-60 лет наступает менопауза или климакс. Яичники прекращают свою работу, менструаций больше нет. Считается, что у женщины началась менопауза, если у нее уже год не было месячных. Именно в этот период часто возникает гипертрофия эндометрия. Это утолщение внутреннего слоя слизистой оболочки матки. Если этот процесс связан с активным делением клеток эндометрия, то ставят диагноз «гиперплазия эндометрия».

Такое состояние отмечается почти у 70% женщин в этом возрасте. Изменения возникают, потому что в менопаузе происходят гормональные перестройки и повышается уровень эстрогена. Кроме того, после 40 лет возрастает вероятность развития раковых опухолей. Поэтому женщине необходимо быть особенно внимательной к своему здоровью.

Повышают риск развития гиперплазии эндометрия такие факторы:

  • сахарный диабет
  • повышенное давление
  • раннее начало менопаузы
  • лишний вес
  • хронические болезни печени
  • миомы матки, кисты яичников, мастопатия
  • наследственная склонность

Основными признаками заболевания являются кровянистые выделения из влагалища. Они могут быть незначительными, мажущимися, или обильными и длительными. В любом случае – это повод обратиться к врачу.

Что такое гиперплазия эндометрия

Лечение гиперплазии эндометрия в менопаузе подбирается индивидуально, после тщательного обследования.

Первым этапом является УЗИ. Если толщина эндометрия 6-7 мм, то назначают повторное исследование через 3-6 месяцев. В том случае, если толщина больше 8 мм необходимо лечение, а если больше 10 мм, то раздельное выскабливание.

  1. Лечение гормонами. У многих женщин оно дает отличные результаты и позволяет обойтись без операции. Препараты Мегестрола ацетат, Медроксипрогестерон принимают длительно, 3-6 месяцев. Периодически делают УЗИ, чтобы определить есть ли улучшения и при необходимости откорректировать дозу лекарств.
  2. Хирургическое лечение:
    • Прижигание лазером (аблация). Проводят, если эндометрий разрастается очагами или в виде полипов
    • Выскабливание с помощью хирургической кюретки (кюретаж). Удаляется функциональный слой эндометрия.
    • Удаление матки (иногда с придатками). Назначают в том случае, если выявлена склонность к образованию раковой опухоли.
  3. Комбинированное лечение. При менопаузе назначают сначала гормональное лечение, при этом участки гипертрофии уменьшаются. Это позволяет сделать операцию менее травматичной.

Механизм развития гиперплазии

Эндометрий меняется в течение менструального цикла под действием гормонов. В первую фазу эстрогены, вырабатываемые в яичниках, заставляют клетки слизистой оболочки в матке разрастаться и готовиться к беременности. В середине цикла из яичника выходит яйцеклетка – происходит овуляция, после чего нарастает уровень другого гормона – прогестерона. Он готовит эндометрий к приему и развитию оплодотворенной яйцеклетки.

Если беременность не развивается, уровень всех гормонов снижается, и происходит менструация – отторжение верхнего слоя эндометрия.

Гиперплазия внутренней оболочки матки вызвана избытком эстрогена на фоне снижения уровня прогестерона. Такое состояние возникает при отсутствии овуляции. Эндометрий не уменьшается, а продолжает утолщаться под постоянным влиянием эстрогенов. Его клетки меняют форму и могут стать патологическими, что в дальнейшем приведет к раку.

Гиперплазия обычно возникает после менопаузы, когда прекращается выработка яйцеклеток и падает уровень прогестерона. Она может появиться и во время климакса при нерегулярной овуляции, а также под влиянием других причин.

Процесс происходит за счет увеличения размеров и количества клеток желез, стромы и эпителия, а также пространства между ними. В результате эндометрий матки увеличивается в несколько раз. Это приводит к росту самой матки.

Регулируют эти процессы гормоны яичников. Если у женщины не хватает прогестерона, то вовремя не наступает овуляция, а потом и менструация. При этом эндометрий утолщается из-за усиленного деления клеток, которого в норме быть не должно.

Избыток гормонов эстрогенов в крови приводит к росту желез, которые размещены в толще эндометрия. А высокий уровень гестагенов вызывает усиленное деление стромы.

Гиперплазия эндометрия заболевание которое может спровоцировать развитие рака

Из-за присутствия в слизистой оболочке матки рецепторного аппарата специфического характера, она представляет собою ткань, высокочувствительную к изменениям эндокринного статуса в женском организме. Матка — это «орган-мишень» для воздействия половых гормонов.

Периодические циклические изменения эндометрия обусловлены сбалансированным гормональным влиянием на рецепторы ядер и цитоплазмы клеток. Менструации возникают в результате отторжения только функционального слоя эндометрия, а восстановление железистых структур происходит за счет разрастания желез базального слоя, который не отторгается.

Поэтому возникновение гормонального дисбаланса в организме женщины способно стать причиной нарушения дифференцировки и роста клеток эндометрия, что приводит к развитию их ограниченного или распространенного избыточного разрастания, то есть развивается локальная или диффузная гиперплазия эндометрия.

Факторами риска возникновения в эндометрии патологических процессов клеточной пролиферации являются:

  • гипоталамо-гипофизарный синдром или болезнь Иценко – Кушинга;
  • ановуляция хронического характера;
  • наличие гормонально-активных опухолей яичников;
  • синдром поликистозных яичников;
  • терапия тамоксифеном (противоопухолевый и антиэстрогенный препарат) и проведение заместительной терапии посредством эстрогенов;
  • хронические воспалительные процессы внутренних половых органов, частые аборты и диагностические выскабливания (имеют место у 45-60% женщин с гиперплазией);
  • голодание и психоэмоциональные стрессовые состояния;
  • заболевания щитовидной железы, гормоны которой модулируют влияние женских половых гормонов (эстрогенов) на уровне клеток;
  • нарушение метаболизма жиров и углеводов, в частности сахарный диабет и ожирение;
  • патология печени и желчевыводящей системы, результатом которой является замедление процессов утилизации в печени эстрогенов, что приводит к гиперпластическим процессам в слизистой оболочке матки;
  • гипертоническая болезнь;
  • постменопаузальный период — в связи с повышением гормональной активности коркового слоя надпочечников;
  • иммунные изменения, которые особенно выражены у женщин, имеющих нарушения метаболического характера.

В развитии пролиферации ткани эндометрия основную роль играют гормоны. Среди них первоочередная роль принадлежит эстрогенам, которые своим участием в метаболических процессах клеток стимулируют деление и рост последних. В разные периоды жизни абсолютную или относительную гиперэстрогению способны провоцировать те или иные из вышеперечисленных выше факторов.

Во время полового созревания

К гиперпластическим процессам в этом периоде приводят, преимущественно, циклы ановуляции, а они, в свою очередь, связаны с расстройством активности гипоталамо-гипофизарной системы. Последнее сопровождается сохраняющимися длительное время нестабильными частотой и амплитудой выбросов ГнРГ (гонадотропин-рилизинг-гормон), что является причиной неполноценной секреции гипофизом фолликулостимулирующего гормона (ФСГ).

Результат всего этого — преждевременная (до достижения стадии, которая соответствует овуляции) атрезия фолликулов во многих менструальных циклах. При этом возникает относительный избыток эстрогенов (в результате монотонности его продукции) при секреции прогестерона (дефицит), не соответствующей этапам менструального цикла, что обусловливает неполноценное разрастание эндометрия.

В репродуктивном периоде

Избыточный уровень эстрогенов в репродуктивном периоде может возникать в результате:

  • гипоталамических нарушений, гиперпролактинемии, частых стрессовых состояний, голодания, хронических соматических заболеваний и т. д., приводящих к нарушениям функции системы «гипоталамус – гипофиз;
  • нарушения в механизме обратной гормональной связи, в результате чего в середине менструального цикла секреция лютеинизирующего гормона не активизируется, а значит, отсутствует и овуляция;
  • изменений непосредственно в самих яичниках при разрастании их стромы, фолликулярных кистах, яичниковом поликистозе и т. д.

В периоды пременопаузы и перименопаузы

Циклы отсутствия овуляции обусловлены возрастными изменениями активности функционирования гипоталамо-гипофизарной системы, в результате чего изменяются интенсивность и частота выброса ГнРГ. Соответственно  этим циклам меняются и секреция гипофизом ФСГ, и влияние последнего на функцию яичников.

Недостаточный уровень эстрогенов в середине менструального цикла, являющийся причиной снижения стимуляции выделения лютеинизирующего гормона, а также истощение (к этому возрасту) фолликулярного аппарата яичников приводят к ановуляции. В постменопаузальном периоде у женщин повышается активность коры надпочечников, что также играет определенную роль в развитии гиперплазии эндометрия.

Кроме того, исследования последних лет свидетельствуют о первичности резистентности тканей к инсулину, которая обусловлена наследственными или иммунными факторами, например, недостаточностью инсулиновых рецепторов в тканях, наличием специфических антител против инсулиновых рецепторов или блокада последних факторами роста, подобных инсулину и передающихся по наследству и др.

Эти генетические и иммунные нарушения способны вызывать  нарушения метаболического характера (нарушение углеводного обмена и сахарный диабет, ожирение по мужскому типу, атеросклероз и т. д.), а также функциональные и структурные изменения (гипертоническую болезнь, ишемическую болезнь сердца и др.). Они считаются вторичными по отношению к невосприимчивости тканями действия инсулина, что автоматически ведет ко все большей его секреции в организме.

Повышенная концентрация инсулина, воздействуя на соответствующие рецепторы яичников и факторы роста, стимулирует множественные фолликулы, вызывая развитие поликистоза, избыточную продукцию в кистах андрогенов, которые трансформируются в эстрогены. Последние и вызывают отсутствие овуляции и гиперпластические процессы в эндометрии.

Наряду с этим немаловажное значение имеет и состояние маточных гормональных рецепторов, на что не в последнюю очередь влияют механические повреждения (аборты, выскабливания) и воспалительные процессы. В связи с дефицитом рецепторов очень часто гормональное лечение гиперплазии эндометрия (в 30%) оказывается неэффективным, так как его чувствительность к гормональным препаратам недостаточная.

Важную роль в развитии патологической пролиферации играют не только усиление процессов разрастания самих клеток эндометрия, но и генное нарушение регуляции их апоптоза (запрограммированное  своевременное отмирание клеток).

Таким образом, механизм пролиферативных процессов в слизистой оболочке матки обусловлен сложным взаимодействием многих факторов как системного (нейрондокринного, метаболического, иммунного), так и местного (клеточный рецепторный и генетический аппарат слизистой оболочки матки) характера.

Этот механизм реализуется, преимущественно, в результате:

  • избыточного влияния эстрогенов при недостаточном противодействии прогестерона;
  • аномальной реакции железистых структур слизистой оболочки матки в ответ на нормальный уровень эстрогенов;
  • благодаря высокой активности инсулиновых факторов роста при инсулиновой резистентности, сопровождающейся высокой концентрацией инсулина (метаболический синдром, сахарный диабет II типа, синдром поликистозных яичников).

Причины возникновения гиперплазии эндометрия и ее патогенез

Патология часто связана с несколькими факторами риска, которые нужно своевременно и целенаправленно выявлять при каждом обращении женщины к гинекологу.

Атипичная гиперплазия эндометрия матки возникает при нарушении баланса женских половых гормонов: увеличении содержания эстрогенов и снижении уровня гестагенов.

Причины патологии:

  • персистенция или атрезия фолликулов, приводящая к отсутствию овуляции;
  • опухоли яичников, синтезирующие гормоны (гранулезоклеточная опухоль, текоматоз и другие);
  • усиление функции гипофиза по выработке гонадотропного гормона;
  • избыточная функция коры надпочечников, например, при болезни Иценко-Кушинга;
  • нарушения при лечении гормональными препаратами, в частности, тамоксифеном.

Аденоматозная гиперплазия эндометрия часто возникает на фоне других гормональных нарушений:

  • ожирение;
  • болезни печени (гепатиты, цирроз), при которых замедлена утилизация эстрогенов;
  • сахарный диабет;
  • гипертония;
  • заболевания щитовидной железы.

Другие факторы риска:

  • возраст после 35 лет;
  • отсутствие беременностей;
  • раннее начало и позднее прекращение менструаций;
  • курение;
  • случаи рака яичника, матки или кишечника в семье.

Помимо нейрогуморальных изменений, в развитии гиперплазии участвует и повреждение эндометрия вследствие абортов, выскабливаний, эндометрита.

Может ли атипическая гиперплазия эндометрия перейти в рак?

Это состояние в любом возрасте считают предраковым, вероятность его злокачественной трансформации зависит от степени атипии и составляет от 3 до 30%.

. Причинами развития этого состояния чаще всего становятся гормональные нарушения. В анализах выявляется большое количество эстрогенов и дефицит прогестерона. Это бывает у женщин с мастопатией, миомой матки, поликистозом яичников, эндометриозом. Некоторые оральные контрацептивны при неправильном употреблении тоже могут плохо повлиять на гормональный фон.

Нарушение обменных процессов. Причиной могут стать нарушения жирового и углеводного обмена, ожирение. Дело в том, что жировая ткань умеет вырабатывать эстрогены. Некоторые общие заболевания тоже повышают риск гиперплазии. Это сахарный диабет, хронические болезни печени, гипертония.

Болезни эндокринных желез: надпочечников, поджелудочной и щитовидной вызывают сбой работы яичников или самого эндометрия. Это может привести к усиленному росту клеток.

Возрастные изменения в половых органах вызывают гиперплазию эндометрия. Он становится более чувствительным к действию гормонов. Эта патология возникает у 60% женщин в период климакса и после него. Она часто вызывает сильные кровотечения и появление опухолей. Также высок риск развития болезни у девочек-подростков в период полового созревания.

Воспаления матки и других половых органов вызывают гиперплазию. Она может стать последствием инфекций, передающихся половым путем, внутриматочных контрацептивов (спиралей). Воспаление приводит к тому, что в тканях матки собирается много иммунных клеток. Они заставляют клетки эндометрия активно делиться.

Выскабливание и частые аборты, а также врожденные дефекты развития матки – это тоже факторы, которые вызывают разрастание эндометрия. Они приводят к тому, что рецепторы эндометрия становятся нечувствительными к действию прогестерона. Поэтому клетки продолжают размножаться, даже если гормоны в норме.

Нарушение работы иммунной системы. Существует версия, что причиной гиперплазии эндометрия может быть неправильная работа иммунных клеток. Они по ошибке атакуют слизистый слой матки, и это вызывает неправильное деление его клеток.

Генетика. Существует и наследственная предрасположенность к гиперплазии. Если болезнь была у мамы, то и ее дочери могут иметь такие проблемы.

Гиперплазия эндометрия чаще всего встречается у женщин детородного возраста. Основной причиной разрастания ткани выстилающей матку считается резкое увеличение выработки гормона эстрогена, не сбалансированного прогестероном. К развитию подобного дисбаланса чаще всего приводят такие факторы риска как:

  • Избыточный вес;
  • Прием синтетических гормонов без показаний;
  • Отсутствие здоровых беременностей у женщин после 40 лет;
  • Синдром поликистозных яичников;
  • Дисфункция надпочечников;
  • Наличие в анамнезе опухолей яичников;
  • Генетическая предрасположенность.

Эндометрий претерпевает значительные изменения в течение всего менструального цикла. Собственно слизистая состоит из двух слоёв, основного (базального) и сменного (функционального). Воздействие  гормона эстрогена наращивает сменный (функциональный) слой.

После овуляции (созревание и выход яйцеклетки) выработка и действие эстрогена снижается, но начинается воздействие прогестерона. Данный гормон подготавливает слизистую матки к прикреплению оплодотворённой яйцеклетки.

Если же зачатие не наступило, происходит отторжение «ненужного» эндометрия. А точнее именно функционального слоя. После того как сменная часть слоя отторгнется, базальный (основной) начнёт вновь наращивать сменную часть слизистой. Этот небольшой экскурс в анатомию и физиологию необходим, чтобы суметь понять процессы, приводящие к гиперплазии.

Как видно, нарастание эндометрия происходит под воздействием эстрогенов, уровень которых снижается во второй половине менструального цикла. В некоторых случаях уменьшения уровня этого полового гормона не наблюдается, а слизистый слой продолжает нарастать. То есть основной причиной развития гиперплазии станет гормональный дисбаланс. Кроме того, за годы исследований выявлен ряд провоцирующих факторов.

  • Нарушения системы гипоталамус-гипофиз-яичники.
  • Хроническое нарушение созревания яйцеклетки (ановуляции).
  • Опухолевые процессы яичников, сопровождающиеся выработкой половых гормонов.
  • Противоопухолевое лечение и применение препаратов на основе эстрогенов.
  • Частые и/или хронические воспалительные заболевания репродуктивных органов.
  • Многочисленные аборты.
  • Проведение неоднократных выскабливаний с диагностическими или иными целями.
  • Частое голодание (например, диеты, посты и т.д.).
  • Повышенный уровень стрессов, постоянная нервозность.
  • Системные и эндокринные патологии (заболевания печени, почек, сахарный диабет, патологии щитовидной железы и т.д.).
  • Период постменопаузы.
  • Ослабленный иммунитет.

Все перечисленные факторы способны вызвать гормональный дисбаланс, что и приведёт к повышенной выработке эстрогенов. В ряде случаев уровень гормона может не превышать клиническую норму, однако его воздействие на организм проявляется постоянно.

Основная причина возникновения аденоматоза – нарушение баланса женских половых гормонов: повышенная доля эстрогенов и снижение гестагенов. Этот процесс может быть спровоцирован такими факторами, как:

  • запущенные хронические воспаления органов репродуктивной системы;
  • повреждения матки при родах, абортах, гинекологических операциях и диагностических выскабливаниях;
  • нарушенный обмен веществ, ожирение и сахарный диабет;
  • длительное применение гормональных средств;
  • патология надпочечников, поджелудочной и щитовидной железы;
  • менопауза.

Причина атипической гиперплазии эндометрия напрямую связана с изменением функциональности яичников, что приводит к дисбалансу между мужскими и женскими гормонами. В итоге клетки слизистой начинают непроизвольно разрастаться. В период менструации они не отторгаются, сначала формируется аденоматозный слой, а позже и гиперплазия.

Гиперплазия маточного эндометрия развивается под воздействием определенных факторов. Однако пусковым механизмом, дающим начало патологическому процессу, в большинстве случаев становится гормональный сбой.

Факторами, предрасполагающими к возникновению заболевания, являются:

  • заболевания органов ЦНС, в частности, гипоталамо-гипофизарной системы;
  • поликистоз яичников;
  • опухоли яичников, приводящие к активному продуцированию женских половых гормонов;
  • патологии коры надпочечников, ПЖЖ и щитовидки;
  • сбой в липидном обмене, который приводит к ожирению;
  • негативные изменения в иммунном статусе женщины, которые не были своевременно купированы;
  • хроническая артериальная гипертензия;
  • продолжительная гормонотерапия;
  • длительный бесконтрольный прием оральных средств гормональной контрацепции);
  • хирургические аборты;
  • выскабливания слизистой матки и др.

Нередко гиперплазия эндометрия развивается на фоне бесплодия, когда яичники не выполняют свои функции в полной мере. Вследствие этого не происходит процесс овуляции, снижается уровень прогестерона и увеличение концентрации эстрогена.

Проблемы с печенью, утилизирующей лишние эстрогены в крови, могут привести к постепенному накапливанию этих гормонов в организме, следствием чего становится гиперэстрогения. У трети пациенток с гиперплазией эндометрия диагностируют нарушения в работе печени и желчевыводящих путей. Еще одним фактором развития патологии является генетическая предрасположенность.

Выявить точную причину развития гиперплазии эндометрия можно только во время проведения специальных диагностических процедур. Они необходимы еще и потому, что далеко не все вышеперечисленные аномалии и факторы могут привести к гормональному сбою и, как следствие, вызвать развитие гиперпластического процесса в матке.

Гиперплазия эндометрия развивается в результате гормональных нарушений. Дело в том, что у женских гормонов эстрогенов есть особая способность работать в качестве мощного стимулятора роста клеток эндометрия. В состоянии нормы при отсутствии гормональных нарушений прогестерон защищает эндометрий от гиперплазии во второй фазе цикла.

Гиперплазия эндометрия развивается, в свою очередь, при условии длительного воздействия на матку эстрогенов при полном или практически полном отсутствии защитного влияния прогестерона, то есть в тех состояниях, когда эстрогенов много, а прогестерона мало. Такие гормональные нарушения характерны для дисфункций яичников, в особенности перед наступлением менопаузы, поликистозных яичников, ожирения, гормонально активных опухолей яичников.

Клиническая картина заболевания

В подавляющем большинстве случаев главный симптом у женщин разных возрастов — дисфункциональное маточное кровотечение или/и кровянистые выделения из половых путей. Характер менструальных нарушений не зависит от степени выраженности пролиферативных процессов в эндометрии.

Нарушения менструального цикла возможны в виде задержки менструации до 1 – 3-х месяцев, которая в последующем сменяется кровотечением или выделениями мажущего характера (у 60- 70% женщин с гиперплазией эндометрия). Несколько реже возможны циклические кровотечения длительностью больше 1-й недели, соответствующие менструальным дням. Чаще они встречаются среди женщин, у которых отсутствуют метаболические расстройства.

Месячные при гиперплазии эндометрия, как правило, длительные. Их интенсивность может быть различной — от умеренно выраженного кровотечения до обильного, с большой кровопотерей (профузное). В среднем в 25% кровотечение возникает на фоне ановуляторных менструальных циклов или отсутствия менструаций (у 5-10% женщин с гиперплазией).

У женщин в климактерическом периоде менструации нерегулярные с последующим продолжающимся кровотечением или мажущимися кровянистыми выделениями. Во время менопаузы возможны кратковременные или в течение длительного времени скудные выделения крови.

Другие, менее значимые и нехарактерные признаки гиперплазии эндометрия матки  — это болезненность в нижних отделах живота и кровотечения после полового акта, подъема тяжестей, длительной ходьбы (контактные кровотечения).

Кроме того, возможны жалобы общего характера, которые обусловлены как кровопотерей в течение длительного времени, так и метаболическими или/и нейроэндокринными расстройствами. Это могут быть головные боли, жажда, сердцебиение, повышенное артериальное давление, расстройство сна, снижение работоспособности и быстрая утомляемость, психоэмоциональная неустойчивость, избыточное увеличение массы тела, появление розовых стрий и патологического оволосения, развитие синдрома тазовой боли, психоэмоциональные нарушения, снижение качества жизни.

У незначительного процента пациенток отмечается отсутствие какой-либо симптоматики. Патологические изменения слизистой оболочки у них выявляются при случайных обследованиях, иногда даже не связанных с гинекологическими заболеваниями.

1. Маточные кровотечения после задержки очередной менструации. Они бывают продолжительными с умеренной кровопотерей либо кратковременными обильными.

2. Кровянистые межменструальные выделения;

3. Бесплодие (первичное либо вторичное) с отсутствием процесса формирования нормальной яйцеклетки.

4. Нарушения менструального цикла. На фоне нормального функционирующего эндометрия при полипах у женщин репродуктивного возраста появляются выделения (скудные межменструальные и предменструальные сукровичные) при сохраненном менструальном цикле. Как правило, наблюдается увеличение менструальной кровопотери.

5. Железисто-фиброзные и фиброзные полипы у женщин репродуктивного возраста часто становятся причиной меноррагий. При наличии полипов железистого строения и ановуляторных циклах на фоне гиперпластических процессов эндометрия наблюдаются метроррагии. Подобные клинические проявления характерны для женщин пременопаузального возраста (старше 45 лет).

Классификация

Любые гиперпластические процессы в эндометрии согласно классификации ВОЗ 2004 года делятся на гиперплазию без атипии и атипическую.

Атипическая гиперплазия может быть легкой, средней и тяжелой степени. Она относится к предраковым состояниям. Согласно современной классификации, она характеризуется разрастанием желез эндометрия с изменением строения клеток.

Выделяют две формы патологии: простую и сложную.

  • Простая атипическая гиперплазия эндометрия характеризуется чрезмерным разрастанием желез эндометрия при нормальном строении клеток и их ядер. Такая форма превращается в рак в 8% случаев.
  • Сложная атипическая гиперплазия эндометрия, или аденоматоз с атипией, сопровождается дезорганизацией, нарушением нормального строения железистых клеток, изменением их формы и ядер. Эта форма чаще переходит в рак – у 29% больных.

Атипическая гиперплазия эндометрия тяжелой степени отличается от ранней стадии рака тем, что она  не проникает сквозь пластинку, отделяющую поверхностный слой (эпителий) от подлежащей ткани (стромы). Поэтому атипичные клетки растут и размножаются в верхнем слое эндометрия, не попадая в кровеносные и лимфатические узлы.

Различают очаговую и диффузную формы поражения:

  • Очаговая атипическая гиперплазия эндометрия развивается в ограниченной зоне, нередко в области углов или дна матки. Она позднее проявляется и хуже диагностируется.
  • Диффузная захватывает всю внутреннюю поверхность матки и рано вызывает симптомы заболевания.

Такую форму, как атипическая железистая гиперплазия эндометрия, в современной классификации не выделяют. Железистая гиперплазия  относится к формам без атипии, во многих случаях она не является предраком.

В зависимости от изменений, которые проходят в организме, выделяют несколько форм гипертрофии эндометрия: железистая, кистозная, железисто-кистозная, очаговая, атипическая.

Железистая формаОтносится к доброкачественным изменениям и считается самой легкой. Это значит, что вероятность развития раковых опухолей в этом случае небольшая, всего 2-6%. Клетки желез активно делятся, и эндометрий становится толще. Железы располагаются неравномерно, а группами. Они могут быть тесно прижаты друг к другу. Клеток стромы между ними нет. Трубчатые железы из прямых становятся извилистыми, расширяются. Но при этом их содержимое свободно выделяется.

Железисто-кистозная формаЕсли сильно разрастаются клетки в устье железы, то они перекрывают отток слизи. Она приобретает вид кисты – пузыря, наполненного жидкостью. Эти изменения происходят под действием гормонов эстрогенов.

Кистозная формаЭта форма имеет много общего с железисто-кистозной. Железистые клетки сильно разрастаются и сами железы увеличиваются в размерах. Они становятся похожи на пузырь. Но в отличие от предыдущих вариантов развития болезни, внутренняя часть железы выстлана нормальным эпителием. Такие кисты могут перерождаться в раковые опухоли.

Очаговая формаРазрастание клеток эндометрия происходит не равномерно, а отдельными очагами. Эти участки слизистой более чувствительны к действию гормонов, поэтому клетки здесь делятся более активно. Образуются возвышения на эндометрии с измененными железами и образованиями, похожими на кисты. Если размножение клеток начинается в полипе, то он сильно увеличивается в размерах.

Атипическая форма (аденоматоз)Считается самой опасной из всех вариантов развития болезни. Гиперплазия эндометрия с атипией чаще всего приводит к раку. По некоторым данным риск перерождения составляет больше 50%. Поэтому в этом случае рекомендуют удалить матку. Изменения проходят не только в функциональном, но и в базальном слое.

Выбор лечения зависит от формы болезни. Если в железистой форме можно обойтись приемом гормонов, то при атипичной форме в период менопаузы необходимо удалять матку.

Патоморфологически и цитологически выделяют следующие формы гиперплазии:

  • простая железистая — кистозное расширение желез, в основном, отсутствует; если пролиферативные процессы носят выраженный характер, то возможно кистозное расширение на некоторых участках слизистой оболочки; эта форма, в таком случае, называется железисто-кистозной и является стадией единого процесса;
  • железисто-стромальная, характерная пролиферацией как железистых, так и стромальных структур; в зависимости от выраженности этого процесса, железисто-стромальная форма подразделяется на активную и покоящуюся; утолщение эндометрия происходит за счет поверхностного слоя;
  • атипическая, которую еще называют атипической железистой и аденоматозной; для этой формы свойственны выраженность пролиферативных изменений и большое разнообразие морфологической картины.

В зависимости от выраженности изменений пролиферативного и атипического характера различают легкую, среднюю и тяжелую степени патологического состояния, а от его распространенности — диффузную и очаговую формы.

В 1994 году Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) предложена классификация, которой, в основном, придерживаются и в настоящее время. Однако в практической гинекологии и онкологии часто параллельно используется терминология и других авторов.

Согласно классификации ВОЗ пролиферация эндометрия может быть:

  • Без цитологически определяемых атипичных клеток (неатипическая).
  • С атипичными клетками (атипическая).

Первая, в свою очередь, различается как:

  1. Простая гиперплазия эндометрия, которая соответствует принятому ранее термину «железисто-кистозная гиперплазия». При этой форме объем слизистой оболочки увеличен, атипия клеточных ядер отсутствует, структура эндометрия отличается от его нормального состояния активностью и равномерным разрастанием железистого и стромального компонентов, равномерным распределением сосудов в строме, неравномерностью расположения желез и умеренным кистозным расширением некоторых из них.
  2. Комплексная, или сложная гиперплазия, или I степени. Соответствует аденоматозу (в других классификациях). При этой форме пролиферация железистого эпителия сочетается с изменением структуры желез, в отличие от предыдущей формы. Баланс между разрастанием желез и стромы нарушен в пользу первых. Железы имеют структурно неправильную форму, клеточно-ядерная атипия отсутствует.

Атипическая пролиферация подразделяется на:

  1. Простую, которая соответствует (по другим классификациям) атипической гиперплазии II степени. От простой неатипической формы отличается значительным разрастанием железистого эпителия и наличием атипичных клеток. Клеточный и ядерный полиморфизм отсутствуют.
  2. Атипическая комплексная (сложная), при которой изменения эндометрия имеют тот же характер, что и при неатипической, но, в отличие от последней, присутствуют атипичные клетки. Признаками их атипии являются нарушение клеточной полярности, неправильная многорядность эпителия и его изменение размеров, ядерно-клеточный полиморфизм, увеличенные клеточные ядра и их избыточное окрашивание, расширенные цитоплазменные вакуоли.

В классификации ВОЗ локальная гиперплазия (единичные или множественные полипы) не выделяется в самостоятельный вариант. Это объясняется тем, что полипы (полипозная гиперплазия — термин, иногда употребляемый практическими врачами) рассматриваются не как вариант гиперплазии эндометрия в результат гормональных нарушений, а в качестве варианта продуктивного процесса при хроническом эндометрите, что требует соответствующего бактериологического исследования и проведения противовоспалительного и антибактериального лечения.

Гиперплазия эндометрия – это аномальное утолщение внутренней поверхности матки. В норме, у женщин, не достигших менопаузы, эндометрий выходит наружу во время менструации. А вот при гиперплазии вся разросшаяся ткань просто физически не может отслоиться, в результате чего эндометрий становится все толще и толще.

Гиперплазия без атипии:

Выстилка матки утолщается из-за ускоренного деления клеток. Однако природа клеток доброкачественная.

Атипичная гиперплазия:

Клетки разросшихся тканей не только быстро делятся, но и имеют поврежденную структуру, что в конечном итоге может привести к развитию рака.

Также врач может поставить диагноз:

  • Железисто-кистозная гиперплазия эндометрия (характеризуется появлением очаговых новообразований в тканях в виде кист);
  • Железистая (несмотря на то, что этот тип заболевания характеризуется лишь разрастанием выстилки, иногда диагноз ставят и при наличии кист);
  • Гиперплазия с наличием кистозно-расширенных желез.

Опасность болезни в том, что на ранних стадиях она никак не проявляется. В лучшем случае патология выявляется во время планового гинекологического осмотра. Среди явных симптомов можно выделить вагинальные кровотечения в середине цикла, а также ощущение сильных болей во время менструаций.

Обычно железистая гиперплазия эндометрия обнаруживается в ходе обычного гинекологического обследования. Но чтобы назначить лечение, врач обязательно направляет женщину на дополнительные обследования.

УЗИ.

Это недорогое неинвазивное обследование позволяет измерить толщину поверхностного слоя матки. У женщин, уже вступивших в период менопаузы, толщина эндометрия составляет всего лишь 3-4 мм.

Диагностическое УЗИ

Соответственно более толстая выстилка указывает на патологию. Гораздо сложнее определить норму у женщин с регулярными менструациями. Дело в том, что толщина эндометрия может меняться в разные дни цикла. Но в целом показатель 7 мм и ниже не считается патологическим.

Биопсия эндометрия.

Если есть подозрения на атипичную форму болезни, врач дает направление на биопсию. Лаборант возьмет небольшое количество выстилки матки и внимательно осмотрит под микроскопом. Наличие или отсутствие злокачественных клеток повлияет на разработку дальнейшего плана лечения.

Гистероскопия.

Процедура обычно совмещается с биопсией. С помощью специального трубчатого прибора гинеколог сможет осмотреть внутренние стенки матки. Такое обследование позволит оценить однородность утолщений и определить наличие кист.

Гормонограмма.

Также женщине придется сдать кровь, чтобы выявить точное соотношение эстрогена и прогестерона.

Можно ли забеременеть при развитии этой патологии?

Если учитывать этиологию и особенности развития патологического процесса, можно с уверенностью сказать, что возможность забеременеть данном патологическом процессе, протекающем в слоях эндометрия, минимальна. Причем это обусловлено не только наличием изменений в тканях слизистой оболочки детородного органа, из-за которых плодное яйцо не может прикрепиться к ее стенке. Причины кроются в гормональном дисбалансе, являющемся одним их основных факторов, предрасполагающих к развитию бесплодия.

Помимо естественной беременности, успешно выносить и родить малыша после проведения процедуры ЭКО женщине вряд ли удастся. Но если своевременно пройти курс терапии, это снизит риск выкидыша, каким бы ни был процесс зачатия – естественным или искусственным.

Гиперплазия маточного эндометрия является редким явлением у рожавших женщин, конечно, если в юном возрасте они не страдали от атипической формы этого заболевания. в такой ситуации возможен рецидив патологии после родового процесса. Этот тип заболевания, особенно если он часто рецидивирует, может приводить к развитию онкологического процесса. Чтобы предотвратить это, рожавшие женщины, входящие в группу риска, должны проходить регулярные профилактические осмотры у гинеколога.

Можно ли забеременеть при развитии этой патологии?

Гиперплазия эндометрия – одна из самых частых причин бесплодия. Считается, что пока женщина не вылечит гипертрофию, то забеременеть она не может.

Поясним. Гиперплазия эндометрия – комплексное заболевание. Это не только утолщение слизистой матки, но и серьезные отклонения в выработке гормонов. Все железы внутренней секреции, которые выделяют гормоны, взаимосвязаны. Нарушения одновременно происходят в гипоталамусе, гипофизе и яичниках. Это вызывает избыток эстрогенов и нехватку прогестерона. В результате у женщины не наступает овуляция – из фолликула в матку не поступает яйцеклетка. Значит невозможно и оплодотворение.

Также для наступления беременности необходимо, чтобы оплодотворенная яйцеклетка внедрилась в слизистую оболочку матки. Но при гиперплазии эндометрий настолько изменен, что яйцеклетка просто не сможет этого сделать.Здоровый эндометрий и нормальная выработка женских половых гормонов – это необходимое условие женского здоровья и наступления беременности.

Учитывая этиологию и патогенез развития рассматриваемого патологического состояния, становится понятным, что гиперплазия эндометрия и беременность, практически, несовместимы. Бесплодие связано не только с тем, что измененная слизистая оболочка не позволяет имплантироваться плодному яйцу. Причины, преимущественно гормонального характера, вызвавшие эти патологические изменения, одновременно являются и причинами бесплодия.

Поэтому гиперплазия эндометрия и ЭКО также несовместимы. Однако предварительное проведение  курса необходимого лечения на этапе подготовки к беременности чаще всего способствует зачатию и успешному разрешению беременности.

В некоторых случаях, когда имеется умеренная гиперплазия, имплантация оплодотворенной  яйцеклетки возможна на относительно здоровом участке слизистой оболочки матки. Но это обычно приводит к самопроизвольному прерыванию беременности или к нарушениям развития плода.

Гиперплазия эндометрия после родов развивается относительно редко. Однако вполне возможен ее рецидив даже в виде атипической формы. Рецидивирующая гиперплазия эндометрия, особенно ее атипические формы, опасна  своей склонностью к трансформации в злокачественный гиперпластический процесс. Поэтому в послеродовом периоде необходимо находиться под наблюдением гинеколога, проводить дополнительные обследования и, при необходимости, проходить курс назначенной терапии.

Симптомы и признаки гиперплазии эндометрия

Часто гиперплазия эндометрия не вызывает никаких симптомов. Это связано с тем, что полость матки слабо чувствительна к боли. Женщина чувствует себя нормально и у нее регулярный менструальный цикл. В этом случае изменения в эндометрии обнаруживают случайно во время прохождения УЗИ.

Симптомы гиперплазии эндометрия.

  1. Нарушения менструаций. Это самый частый признак заболевания. Цикл сбивается, менструации становятся нерегулярными. Кровянистые выделения часто неоднородные. Могут появиться сгустки крови и частицы разросшейся слизистой, которая отслоилась.
  2. Болезненные месячные (альгодисменорея). Это явление довольно частое встречается у 70% женщин. Но если раньше менструация проходила безболезненно, а с какого-то периода каждый цикл возникают неприятные ощущения – это признак нарушений. Боль при месячных вызывается спазмом сосудов и повышенным давлением внутри матки. Особенно когда отслаивается большое количество функционального слоя.
  3. Сукровичные выделения до и после менструации бывают при полипах. При этой форме болезни стенки сосудов становятся ломкими, и через них выходит жидкая составляющая крови.
  4. Кровянистые мажущиеся выделения в середине менструального цикла. Снижение количества эстрогенов приводит к отслоению слизистой. Но она отторгается не вся, как во время месячных, а небольшими участками. Выделения при этом не такие обильные, как во время менструации. Они возникают после физических нагрузок или секса.
  5. Задержка менструации, которая заканчивается сильным кровотечением. Менструация не начинается вовремя, а большое количество эстрогенов заставляет клетки эндометрия расти дальше. Но, в конце концов, наступает момент, когда количество гормонов падает, и матка все же освобождается от увеличенной слизистой. И тогда весь функциональный слой, который уже достиг толщины 2-3 см, выделяется наружу вместе с большим количеством крови.
  6. Бесплодие. Гормональные изменения, которые происходят при гиперплазии эндометрия, мешают овуляции. Поэтому на оплодотворение яйцеклетки шансов очень мало. Если это все же случилось, то яйцеклетка просто не может укорениться в матке. Ведь пораженный эндометрий является плохой почвой и не может сформировать плаценту.
  7. Длительные и обильные кровотечения во время месячных при регулярном цикле. В этом случае кровотечение продолжается больше 7 дней. Это связано с тем, что особые ферменты не дают крови сворачиваться.

Если вы заметили у себя один или несколько признаков гиперплазии эндометрия, то это повод обратиться к гинекологу. Пока болезнь не запущена, ее можно вылечить с помощью медикаментов. Поэтому не стоит откладывать визит к врачу.

Симптомы

Основным симптомом гиперплазии станут обильные маточные кровотечения (дисфункциональные кровотечения), причём обильность и продолжительность кровотечений не зависит от того на сколько распространены гиперпластические процессы.

  • Задержка месячных до двух месяцев, с последующими обильными менструациями.
  • Появление кровянистых выделений между менструациями.
  • Бесплодие.
  • Нарушения регулярности месячных, менструации то обильные, то скудные.
  • Отмечается нарушение метаболических процессов (развивается ожирение, излишнее оволосение, изменяется голос).
  • Дискомфорт во время или после сексуального контакта, после секса возможно появление кровянистых выделений.

Сбой менструаций проявляется следующим образом. Возникает задержка очередных месячных, которая затем сменяется обильными менструациями, которые могут длиться 7 и более дней. Затем они переходят в кровянистую мазню.

На фоне частых и обильных кровопотерь нарастают явления анемии. Проявляется это:

  • Слабость, головокружение, сердцебиение.
  • Плохой сон, потеря работоспособности.
  • Жажда, плохой аппетит.
  • Сухость  и бледность кожных покровов, ощущение сухости во рту.

К сожалению, такая симптоматика в некоторых случаях отсутствует, а выявление патологии происходит случайным образом.

Маточное кровотечение (метроррагия) – самый распространенный симптом атипической гиперплазии эндометрия:

  1. У 50 % больных отмечаются длительные задержки менструации, после которых появляются интенсивные кровянистые выделения.
  2. У 10 % пациенток интенсивные кровотечения возникают на фоне полного отсутствия менструаций.
  3. В некоторых случаях кровотечения бывают периодическими и имеют форму болезненных менструаций.
  4. Большинство пациенток жалуются на нестабильный цикл, на фоне которого и появляется метроррагия.

Частым проявлением гиперплазии выступает метаболическая дисфункция, сопровождающаяся ожирением и увеличением уровня инсулина в крови. Иногда появляются признаки повышения мужских гормонов, например, измененный тембр голоса или выраженное оволосение на теле.

В числе других вторичных симптомов можно выделить хронические воспаления репродуктивных органов, мастопатии и миомы, а также отсутствие беременности при регулярной половой жизни. В процессе гигиены или полового акта могут наблюдаться контактные выделения крови.

Аденоматоз невозможно определить только по клиническим проявлениям. Иногда болезнь сопровождается симптомами, схожими с признаками других заболеваний. Это могут быть приступообразные боли внизу живота и в пояснице, сниженная работоспособность, быстрая утомляемость и раздражительность.

Одним из самых распространенных симптомов данного заболевания является открытие маточного кровотечения. Помимо него, пациентки нередко жалуются на:

  • аменорею (задержку менструации на несколько месяцев), сменяющуюся обильными кровянистыми выделениями из половых путей;
  • наличие мажущих – бурых или коричневатых – выделений из влагалища;
  • болезненные и более продолжительные менструации с обильным кровотечением (редко);
  • нарушение менструального цикла, его смещение в одну или другую сторону.

Частым спутником гиперплазии маточного эндометрия является метаболический синдром, который, помимо интенсивных кровотечений, сопровождается:

  • ожирением;
  • повышением уровня инсулина в крови;
  • гормональным сбоем, приводящим к симптомокомплексу мужских черт (он сопровождается появлением растительности тех участках женского тела, где ее не должно быть, а также снижением тембра голоса и т. д.).

Помимо вышеперечисленных отклонений, женщины с гиперплазией эндометрия жалуются на:

  • развитие вторичного бесплодия;
  • невозможность выносить плод;
  • возникновение хронических воспалительных процессов в репродуктивных органах;
  • развитие мастопатии или миоматоза матки.

К более редким сопутствующим симптомам гиперплазии можно отнести:

  • кровянистые выделения во время полового акта или гигиенических процедур;
  • при наличии полипов в области детородного органа периодически возможно возникновение схваткообразных болей в нижнем сегменте живота.

Диагностика

Поставить диагноз на основании только жалоб пациентки невозможно. Поэтому при нарушениях менструального цикла необходимо пройти дополнительные методы обследования.

Трансвагинальное УЗИ матки

Метод дает много информации о состоянии эндометрия и может использоваться для быстрой диагностики у всех групп женщин.

При подозрении на гиперплазию оценивают толщину эндометрия (М-эхо). У молодых женщин во 2-й половине цикла она не должна превышать 15 мм. У женщин в постменопаузе, принимающих заместительную гормональную терапию, эндометрий должен быть не толще 8 мм. Если же заместительная гормонотерапия не проводится, толщина М-эхо после прекращения менструаций не должна превышать 5 мм. Если эта величина больше, риск атипии и рака эндометрия составляет 7%.

УЗИ позволяет обнаружить гиперплазию в 60-93% случаев, однако с его помощью нельзя отличить железистую форму от атипической. Метод обладает наибольшей диагностический ценностью у женщин в пре- и постменопаузе, тогда как в молодом возрасте толщина эндометрия сильно зависит от фазы цикла.

Гистероскопия

Метод дает наибольшую информацию о состоянии матки. При осмотре врач обнаруживает очаг патологии, оценивает его расположение и размер, при необходимости берет биопсию эндометрия. Гистероскопия проводится до и после выскабливания. Она позволяет поставить диагноз в 63-97% случаев. Исследование проводится под местной анестезией, реже требуется общее обезболивание.

Простая и комплексная атипическая гиперплазия эндометрия имеют те же эндоскопические признаки, что и железистая: утолщение и отек эндометрия, большое количество точек – выводных отверстий желез, бледно-розовая окраска.

Название метода Суть метода Зачем назначается Что может быть выявлено
УЗИ Ультразвуковое исследование с помощью датчика, который водится во влагалище (интравагинальный). Метод простой, дешевый и безболезненный. Позволяет увидеть на экране монитора те изменения, которые происходят в матке Выявляет толщину эндометрия, очаги гиперплазии и полипы. Они выглядят как округлые образования с однородной структурой, прикрепленные к стенке матки. Точность исследования около 70%.
Биопсия Специальным эндоскопом берется образец ткани эндометрия для последующего исследования под микроскопом. Назначается для того чтобы изучить изменения в клетках. Позволяет определить есть ли риск развития рака. Биопсию проводят во второй половине цикла. Исследование позволяет выявить нетипичные клетки, из которых может развиться раковая опухоль. Основная трудность, что для исследования требуется взять материал из самого очага или полипа.
Эхосальпингография В полость матки вводится стерильный изотонический раствор или специальные контрастные вещества. С помощью сканера, введенного во влагалище, врач видит, что происходит в матке и маточных трубах. Необходим для определения состояния слизистой оболочки матки и проходимости маточных труб. При исследовании видны все изменения на поверхности эндометрия: очаги гиперплазии, полипы, кисты, узлы и другие дефекты.
Гистероскопия с прицельной биопсией Исследование с помощью гибкого эндоскопа, который вводится в полость матки через влагалище. Специальное оборудование позволяет взять кусочек ткани для анализа прямо из участков, где есть гиперплазия. Назначают чтобы увидеть внутреннюю оболочку матки и взять образцы клеток с нужного участка. Позволяет подробно рассмотреть все участки эндометрия на экране монитора и определить форму болезни. Выявить измененные железы, участки разрастания клеток эпителия или стромы. Точность исследования выше 90%.
Раздельное диагностическое выскабливание Выскабливание – это механическое удаление функционального слоя эндометрия. Назначается для того чтобы удалить измененные клетки, мелкие кисты и полипы, а также исследовать этот материал. Позволяет рассмотреть под микроскопом все изменения, которые произошли в тканях и клетках. А также определить есть ли в матке раковые клетки.
Радиоизотопное исследование матки с использованием радиоактивного фосфора Радиоактивный фосфор вводят в вену, и он накапливается в разросшейся ткани эндометрия. В здоровых тканях матки его в 5 раз меньше. Потом наличие фосфора определяется специальным датчиком. Назначается для того чтобы выявить где именно расположены очаги болезни в полости матки. Обнаруживаются участки повышенной концентрации фосфора. Они соответствуют очагам нарастания клеток.

По результатам исследования матки удается поставить правильный диагноз и выбрать наилучший метод лечения.

Диагноз ставится на основании различных методов, результаты которых специфичны для соответствующего возрастного периода.

Ультразвуковое исследование с использованием трансвагинального датчика

Информативность его составляет по разным данным от 78 до 99%. Толщина эндометрия при гиперплазии в секреторную фазу превышает 15 ± 0,4 мм (до 20,1 ± 0,4 мм), в постменопаузальном периоде о гиперпластическом процессе свидетельствует толщина более 5 мм. Превышение величины в 20,1 ± 0,4 мм уже вызывает подозрение на возможность наличия аденокарциномы.

Раздельное диагностическое выскабливание слизистой оболочки шейки и полости матки

Исследование наиболее информативно накануне менструации. Дальнейшее  гистологическое исследование полученного материала позволяет более точно определить характер происходящих морфологических изменений. С помощью цитологического исследования выявляется наличие клеточной атипии. Показаниями к повторным выскабливаниям являются рецидивирующие кровотечения в постменопаузальном периоде и контроль эффективности проведенного курса лечения гормонами.

Более подробно о процедуре читайте в нашей предыдущей статье.

Гистероскопия

Являясь достаточно информативной методикой (информативность составляет от 63 до 97,3%), исследование в значительной мере повышает  диагностическое значение раздельного выскабливания. Проводить ее желательно на 5-7 день менструального цикла. Гистероскопия при гиперплазии эндометрия позволяет дифференцировать морфологические формы трансформации слизистой оболочки матки. Гистероскопическими признаками являются:

  • при простой гиперплазии — толщина эндометрия более 15 мм, его неровная поверхность с наличием множественных складок бледно- розовой или, реже, ярко-красной окраски, выраженность сосудистого рисунка, равномерное расположение выводных протоков желез;
  • при кистозной — складчатая ярко-красная поверхность, увеличение толщины, неравномерность сосудистой сети, в проекции поверхностных сосудов — большое число кист.

Установить диагноз только лишь на основании жалоб не возможно, так как симптомы достаточно неспецифичны и могут сопутствовать иным заболеваниям со стороны репродуктивных органов (например, миома).

Проводят мониторинг слизистого слоя матки. В норме у женщин репродуктивного возраста толщина эндометрия не более 15мм. В постменопаузальном периоде толщина эндометрия составляет не более 8 мм (заместительная гормонотерапия) или 5мм (не проводится гормонолечение).

Гистероскопическое исследование проводят дважды: перед процедурой диагностического выскабливания и после. Во время процедуры специалист может взять кусочки ткани на исследование.

Гистологическое исследование изъятых тканей позволит оценить строение клеток, степень атипии, структурные изменения клеток и ядер. Продолжительный метод исследования (до 10 суток), но наиболее информативный.

После выскабливания полученный материал (аспират) будет отправлен на цитологическое исследование. Цитологию чаще назначают для мониторинга во время лечения.

В некоторых случаях может быть проведена магнитно-резонансная томография (МРТ). Совокупность всех исследований даст наиболее полную картину патологического процесса, поможет в постановке диагноза и составлении прогноза.

Своевременная диагностика атипической гиперплазии эндометрия позволит избежать онкологии и других серьезных последствий.

Для установления точного диагноза понадобятся следующие процедуры.

Позволяет определить вид патологии, толщину и структуру пораженной слизистой, а также выявить наличие полипов. Заподозрить болезнь можно при толщине эндометрия от 7 мм. Если слизистая толще 20 мм – это говорит о развитии злокачественных процессов.

Гистероскопия

Обследование выполняется специальным оптическим устройством и  позволяет определить тип гиперплазии. Этот метод дает самые объективные и точные данные о состоянии матки. При осмотре врач выявляет очаг болезни, при необходимости делает биопсию пораженного участка. Процедура выполняется под местной анестезией, в редких случаях – под общим обезболиванием.

На этом этапе под микроскопом выполняется анализ эндометриальной ткани, дается характеристика пораженного слоя, структуры клеток и ядер, выявляются атипические изменения их свойств. Исследование осуществляется отдельно при помощи пайпель-биопсии или в процессе гистероскопии. Чувствительность процедуры к раку и гиперплазии составляет почти 100 %.

Назначается при выявлении симптомов метаболической дисфункции и поликистоза яичников. Этот анализ показывает уровень фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов, эстрадиола, гормонов надпочечников и щитовидной железы, содержание тестостерона и прогестерона.

Для начала проводится визуальный гинекологический осмотр, после которого следует ряд лабораторных и инструментальных диагностических процедур, среди которых самыми информативными являются:

  1. УЗИ матки и придатков с использованием специального интравагинального датчика;
  2. Гистероскопия – клиническое исследование образца тканей эндометрия;
  3. Аспирационная биопсия проводится при необходимости дифференцирования одного типа гиперплазии от других.

Немаловажную роль играет биохимический анализ крови на определение уровня половых гормонов, а также гормонов, вырабатываемых щитовидкой и надпочечниками.

Лечение

Цель терапии – остановить маточные кровотечения и предупредить развитие рака эндометрия.

У женщин в пре — и постменопаузе показана экстирпация (удаление) матки. Вопрос об удалении яичников решается индивидуально, хотя желательно провести овариэктомию, особенно у пожилых пациенток. Это значительно снижает риск рака яичников в дальнейшем.

Хирургическое вмешательство необходимо из-за высокого риска развития рака матки. Предпочтительнее лапароскопический метод, при котором отсутствует большой разрез, окружающие ткани травмируются мало, восстановительный период значительно короче, чем при обычной операции. Удаление лимфоузлов не проводится.

Гормонотерапия

У молодых пациенток остановку кровотечения проводят с помощью выскабливания, а затем назначают гормональную терапию. При этом женщина должна быть осведомлена о высоком риске у нее рака матки даже при выполнении всех рекомендаций по медикаментозному лечению. Если рождение ребенка больше не планируется, лучше всего провести гистерэктомию.

Гормональное лечение атипической гиперплазии эндометрия проводится с применением трех групп препаратов:

  • гестагены (медроксипрогестерон);
  • антигонадотропины (гестринон);
  • агонисты гонадотропин-рилизинг-фактора (гозерелин, бусерелин).

Для введения прогестерона в организм наиболее эффективная внутриматочная спираль «Мирена». Можно также применять эти препараты в форме таблеток.

Если атипическая гиперплазия сочетается с миомой матки или патологией яичников, гормонотерапия практически неэффективна.

Через 2 месяца после начала приема гормонов назначают выскабливание под контролем гистероскопии. Такую же процедуру проводят после завершения лечения. Длительность курса составляет 6 месяцев, а при использовании депо-форм Бусерелина, Гозерелина или Трипторелина необходимо всего 3 инъекции с интервалом в 28 дней. Целью приема и критерием эффективности гормональных препаратов служит атрофия (истончение) эндометрия и его железистого слоя.

Рецидивы гиперплазии после гормональной терапии возникают довольно часто: у 14% больных с установленной системой «Мирена» и у 30% при приеме гестагенов в таблетках. Поэтому за такими больными необходимо длительное наблюдение.

После достижения эффекта начинают второй этап лечения – реабилитацию для восстановления менструального цикла и детородной функции. Для этого в течение полугода женщине назначают комбинированные контрацептивы. После этого вновь необходимо раздельное выскабливание с гистероскопией.

После завершения гормональной терапии необходимо постоянно следить за овуляцией. При ановуляторных циклах риск рецидива болезни очень высок. Овуляцию можно определять с помощью специальных тестов, а также простым методом измерения ректальной температуры. При ановуляции у молодых женщин рекомендуется ее стимуляция Кломифеном, а при неэффективности этого препарата на фоне синдрома поликистозных яичников необходимо хирургическое вмешательство.

После полного завершения всех лечебных этапов контроль проводят через 3 и 6 месяцев. Выполняется цитологическое исследование аспирата из матки и УЗИ, а через 6 месяцев – еще и выскабливание под контролем гистероскопии.

Полное прекращение менструаций после гормонального лечения у женщин пременопаузального возраста – хороший признак. Диспансерное наблюдение осуществляют еще в течение 1-2 лет, регулярно делая УЗИ и исследуя аспират из полости матки. При возвращении нерегулярных кровянистых выделений женщина должна немедленно обратиться к врачу, так как это – признак рецидива болезни.

Рецидив атипической гиперплазии у молодых женщин требует удаления (экстирпации) матки. Если же болезнь вернулась у пациентки в пре — или постменопаузе, объем операции расширяют до пангистерэктомии (удаление матки и придатков).

Один из современных методов лечения, который может быть использован, – трансцервикальная резекция эндометрия, то есть удаление внутреннего слоя матки через канал шейки матки.

В крайне редких случаях вместо удаления матки проводят аблацию эндометрия. Это возможно только при риске крупного оперативного вмешательства для жизни. Даже опытный врач-эндоскопист не может гарантировать полное удаление атипичной ткани из полости матки, что может вызвать рак эндометрия.

Кроме того, после такой операции в полости матки образуются спайки, которые мешают дальнейшему наблюдению за пациенткой. Зачатие и вынашивание беременности после аблации эндометрия крайне проблематично. Поэтому ведущие гинекологи России и зарубежных стран не рекомендуют такое вмешательство.

Если женщина решает забеременеть после лечения гиперплазии, необходимо получить хотя бы один образец биопсии, подтверждающий регресс заболевания. Затем ей следует обратиться к врачу-репродуктологу, чтобы спланировать зачатие и план наблюдения. Оптимальным для таких пациенток является экстракорпоральное оплодотворение.

Народные методы

Атипическая гиперплазия – предраковое состояние, которое лучше всего лечить хирургическим путем. Прием только фитопрепаратов в этом случае совершенно неэффективен и может привести к быстрому прогрессированию заболевания.

Лекарственные растения можно использовать лишь как дополнение к гормональной терапии:

  • боровая матка — взять 1 ст. ложку листьев на 500 мл воды, нагреть на водяной бане 15 минут, остудить, процедить и выпить в несколько приемов натощак;
  • сырая свекла — принимать в день 50-100 мл сока;
  • кора калины — 1 ст. ложка на стакан воды, заварить и выпить в течение дня;
  • листья крапивы — заварить на водяной бане (2 ложки на стакан воды), принять в течение дня.

Современные методы лечения в большинстве случаев позволяют вылечить гиперплазию эндометрия без удаления матки, как это часто бывало в прошлом. Если изменения в матке не слишком большие, то достаточно будет одних медикаментов. Если из желез образовались кисты или возникли полипы, то необходимо сочетать оперативное лечение и лекарственные препараты. При выборе терапии врач учитывает тяжесть болезни, возраст женщины и состояние ее здоровья.

Для лечения гиперплазии эндометрия применяют несколько групп препаратов. Опытный врач таким образом подберет дозу, чтобы не возникло побочных эффектов. Поэтому не стоит бояться прибавки веса, угрей или избыточного оволосения.

Эти препараты помогают восстановить баланс гормонов в женском организме: Регулон, Ярина, Жанин. Назначают их молодым девушкам и нерожавшим женщинам с железистой или железисто-кистозной гиперплазией. Им нежелательно проводить выскабливание. Препараты нужно принимать от 6 месяцев и больше. Врач индивидуально подбирает средство, которое необходимо пить по контрацептивной схеме.

Синтетические аналоги прогестерона

Поскольку гиперплазия эндометрия возникает из-за нехватки прогестерона, то его применение может избавить женщину от этой болезни. Искусственно созданный половой гормон действует также как и тот, что вырабатывается в организме. Он способен нормализовать менструальный цикл.

Применение гестагенов помогает женщинам любого возраста и с любыми формами гиперплазии эндометрия. Однако во время приема могут появиться кровянистые выделения между менструациями.

Лечение длится 3-6 месяцев. Самые лучшие результаты дают препараты Дюфастон и Норколут.

Ангонисты гонадотропин рилизинг-гормона(АГнРГ)

Эти современные препараты позволяют уменьшить выработку женских половых гормонов эстрогенов, которые вызывают рост эндометрия. После применения этих средств замедляется деление клеток, и толщина слизистой уменьшается. Этот процесс называется атрофия эндометрия. Благодаря АГнРГ можно избежать бесплодия и удаления матки.

Препараты легко дозируются и удобны в применении. Их можно вводить в уколе 1 раз в месяц (Госелерин, Леупрорелин). Есть АГнРГ и в форме спрея для носа (Буселерин или Нафарелин). Они помогают очень многим женщинам.

Первые две недели женщина может ощущать небольшое ухудшение состояния. Это происходит потому, что в этот период уровень эстрогенов повышается. Но потом их выработка останавливается и наступает улучшение, менструальные кровотечения становятся регулярными и безболезненными. Длительность лечения 4-10 недель.

Это один из основных методов лечения и диагностики гиперплазии эндометрия. Процедура длится около 20 минут и проводится под внутривенным наркозом. Врач с помощью специального хирургического инструмента – кюретки удаляет поверхностный функциональный слой эндометрия. По сути, врач за 20 минут делает то, что происходит во время менструации за 5 дней.

Криодеструкция

Это «вымораживание» гиперплазированных участков эндометрия с помощью низких температур. Холод вызывает гибель клеток (некроз). Потом разрушенный холодом участок отторгается и выходит.

Лазерная абляция или прижигание

Прижигание лазером или электрохирургическим инструментом, нагретым до высоких температур. Участки гиперплазии разрушаются и потом самостоятельно выходят из матки. После такой процедуры слизистая восстанавливается естественным образом, как после месячных.

Удаление матки или гистерэктомия

Полное удаление матки проводят только при сложных атипичных формах. Часто его назначают женщинам в период менопаузы, когда возрастает риск развития рака. Если в яичниках нет изменений, то их оставляют на месте.Полное удаление матки, маточных труб и яичников проводят при аденоматозе, если у женщины закончилась менопауза. А также в том случае, когда обнаружены раковые клетки.

В большинстве случаев после любой операции назначают прием гормональных препаратов. Они позволяют улучшить состояние женщины и не допустить повторного разрастания эндометрия.

Необходимо помнить, что наилучшие результаты лечения достигаются при сочетании народных средств с гормональными препаратами или с хирургическим лечением. Применение фитотерапии основано на том, что многие растения содержат аналоги женских гормонов.

Универсальный комплекс из чистотела и овощного сока

1-й месяц. Каждый день необходимо выпивать по 100 г свежевыжатого сока из свеклы и моркови. Свекольный сок лучше пить с утра на пустой желудок, морковный перед обедом. Кроме того, два раза в день следует принимать по 1 ст.л. масла из семян льна перед приемом пищи.Один раз в две недели необходимо делать спринцевание настоем чистотела.

Медикаментозное лечение

Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) назначаются пациенткам всех возрастных категорий (включая девочек-подростков), страдающих от кистозной или железисто-кистозной гиперплазии или полипов, расположенных в полости матки. КОК применяют также для гормонального гомеостаза. Такой процесс терапии подразумевает прием больших доз лекарственного средства с целью остановки маточных кровотечений. За счет этого удается избежать выскабливания полости матки.

Самыми эффективными оральными средствами гормональной контрацепции являются: Ярина, Жанин, Регулон. Поначалу суточная дозировка составляет 2-3 таблетки, но со временем она снижается до 1 таблетки. Курс терапии рассчитан на 3 месяца. При отсутствии положительной динамики, либо в случае возникновения обильных кровотечений гинеколог, все же, вынужден прибегнуть к экстренному хирургическому вмешательству.

Гестагены

Гестагены (Утрожестан, Дюфастон) назначаются врачом в период с 16 по 25 день менструального цикла. Эти препараты разрешено применять при любых типах гиперплазии эндометрия у взрослых женщин и молодых девушек.

Хороший эффект при борьбе с патологией оказывает внутриматочная спираль Мирена, которая воздействует исключительно на эндометрий. Ставят ее на 5 лет, но при этом врач должен оповестить пациентку о возможных побочных эффектах. Самым распространенным из них является возникновение межменструальных кровянистых выделений, которые появляются после введения спирали, и могут продолжаться от 3 до 6 месяцев.

Эта группа гормональных препаратов считается самой эффективной. Препараты Золадекс и Бусерелин применяются при разных видах гиперплазии у женщин старше 35 лет и в период перименопаузы. Курс терапии может продолжаться 3-6 месяцев.

Минусом применения данной группы гормональных средств является их способность вызывать появление симптомов раннего климакса (в частности, приливы жара). Это объясняется тем, что гонадотропные рилизинг-гормоны оказывают негативное влияние на функционирование гипоталамо-гипофизарной системы, что, в свою очередь, вызывает снижение продуцирования половых гормонов яичниками.

Медикаментозные средства данной группы вводятся раз в 4 недели. Курс лечения длится от 3 месяцев до полугода. Дозировка и продолжительность терапии рассчитывается и корректируется (при необходимости) лечащим врачом.

Это важно

Женщины, страдающие от атипических форм гиперплазии, должны находиться под тщательным наблюдением гинеколога. Профилактические УЗИ проводятся каждые 3 месяца на протяжении года после хирургического вмешательства и начала гормонотерапии. При рецидиве аденоматоза показана гистерэктомия.

Если произошло повторное развитие маточного полипоза или кистозно-железистой гиперплазии, и гормонотерапия не дает никаких результатов, проводится абляция эндометрия. Это процедура, которая подразумевает полное разрушение тканей слизистой детородного органа. Однако это крайняя мера, поскольку после резекции женщина теряет способность зачать и родить ребенка.

В ходе процедуры используется специальный электрохирургический нож с режущей петлей. Также могут применяться разные виды лазерных лучей, оказывающие разрушающее воздействие на патологические клетки эндометрия. Операция проводится под общим внутривенным наркозом.

После хирургического вмешательства, при отсутствии осложнений, пациентка выписывается домой на следующий день. На протяжении 3-10 дней после перенесенной операции у женщины могут наблюдаться кровянистые вагинальные выделения разной интенсивности. Если пациентка перенесла абляцию эндометрия, то вместе с кровью из половых путей могут выделяться и частички резецированных тканей. Однако это абсолютно нормальное явление, которое не должно смущать и вызывать панику.

Параллельно с гормонами пациентке назначается и витаминотерапия. Особенно важную роль для женского организма играют аскорбиновая кислота и витамины группы В (в частности, фолиевая кислота).

При обильных кровотечениях, сопровождающих гиперплазию, нередко у женщин развивается железодефицитная анемия. Чтобы восполнить запасы железа, врач назначает специальные препараты – Гино-Тардиферон, Сорбифер, Мальтофер и др. Также прописываются седативные средства (спиртовая настойка корней валерианы или пустырника, препараты Седавит, Бифрен, Новопассит и др.).

Назначаются и физиотерапевтические процедуры, в частности, электрофорез. Отличные результаты дает и иглоукалывание.

Чтобы ускорить процесс восстановления, женщина должна правильно питаться. Также необходимо соблюдать баланс между нагрузками и отдыхом. Средняя продолжительность восстановительного курса после хирургического вмешательства составляет 2-3 недели.

Как лечить гипертрофию эндометрия народными средствами?

3-й месяц. Продолжают принимать соки, льняное масло, алое и настой боровой матки. Прекращают процедуру спринцевания.

4-й месяц. Начинается лечение с недельного перерыва. В дальнейшем на протяжении месяца лечение сводится к приему масла из льняных семян и настойки боровой матки.Это комплексное средство укрепляет иммунитет, улучшает состояние половых органов и мочевыводящей системы. Нормализуется выработка гормонов и состояние эндометрия.

Крапива двудомная

Крапива имеет в своем составе уникальные фитогормоны, сходные с женскими. Поэтому эта трава во всех ее видах оказывает благоприятное влияние на женское здоровье.

Спиртовая настойка из крапивы – идеально подходит для восстановления полноценной работы гормональной системы у женщин. Для приготовления настойки необходимо 100 г измельченных листьев крапивы залить 400 г медицинского спирта. Дать настоятся в темном месте в течение 10 дней. Процедить и принимать по 1 ч.л. с небольшим количеством воды. Употреблять с утра и вечером после еды.

Уже через неделю должно наступить улучшение общего состояния. Постепенно гормональные процессы организма стабилизируются. Обычно необходимо пропивать настойку в течение 1 месяца.

Отвар из крапивы. Для приготовления отвара берутся листья молодой крапивы и заливаются крутым кипятком из расчета: на 100 г листьев – 1 л воды. Отвар принимать по 100 г 5 раз в день на голодный желудок.

Отвар из травяного сбора

Наиболее эффективным народным средством от гиперплазии эндометрия считается травяной сбор. В его состав в равных пропорциях входят: аир, спорыш, корень лапчатки, листья крапивы, а также по ½ порции змеевика и пастушьей сумки.

Для приготовления отвара необходимо взять 4 ст.л. сбора трав. Засыпать в эмалированную кастрюлю и залить 1 л кипятка. Прокипятить в течение 3-5 мин. После этого, укутать посуду полотенцем и настаивать 3 часа.

Пить отвар один раз в день по 200 мл небольшими глотками. Курс лечения длится 2 месяца. Употреблять сбор один месяц, потом с перерыв на неделю. И опять месяц лечения. Первые эффекты будут ощутимы уже через 2 недели. Если эффект не будет заметен после окончания лечения, то курс можно повторить после двухнедельного перерыва.

Профилактические мероприятия

Чтобы уменьшить риск гиперплазии эндометрия, необходимо следовать таким правилам:

  • использовать для заместительной гормональной терапии после менопаузы не эстрогены в чистом виде, а их комбинацию с гестагенами;
  • при нерегулярных менструациях принимать по назначению врача комбинированные оральные контрацептивы;
  • снизить вес;
  • при появлении нерегулярных кровотечений в возрасте старше 35 лет немедленно обратиться к гинекологу.

https://www.youtube.com/watch?v=7pINSL9icAA

При правильном выборе лечения прогноз атипичной гиперплазии благоприятный: у большинства пациенток удается предупредить развитие рака матки. Самые лучшие отдаленные результаты регистрируются после удаления матки.

Чтобы снизить вероятность развития аденоматоза, необходимо следовать основным рекомендациям:

  • обращаться к врачам при появлении цикличных маточных кровотечений (особенно это важно после 35 лет);
  • при нестабильных менструациях принимать оральные контрацептивы, назначенные врачом;
  • урегулировать питание и снизить массу тела (при наличии лишнего веса);
  • после менопаузы для гормональной терапии не использовать только эстрогены, а комбинировать их с гестагенами.

Профилактика атипической гиперплазии эндометрия должна сопровождаться отказом от вредных привычек. Рекомендуется вести здоровый образ жизни, выполнять регулярные базовые физические упражнения, чтобы поддерживать организм в тонусе. Важно следить за иммунитетом, избегать переохлаждений и воспалений органов половой системы.

Прогноз гиперплазии эндометрия

В большинстве случаев гиперплазия без атипии успешно лечится гормонами. Малигнизация наблюдается лишь у 5 из 100 женщин, примерно через 20 лет после постановки диагноза.

При этом появление злокачественных клеток обычно связано с отказом от лечения. Смертность от рака, развившегося в результате атипичной гиперплазии эндометрия не превышает 28 % (при условии отказа от гистерэктомии).

Что касается профилактики заболевания, то женщинам рекомендуется следить за своим весом. Доказано, что риск повторного разрастания эндометрия и появления железистых кист значительно повышается у пациенток с индексом массы тела более 35.

Регулярные занятия спортом, правильное питание и периодические посещения гинеколога позволят не переживать о том, что болезнь вернется вновь.

На прогноз заболевания оказывает влияние возраст пациентки, форма патологии и наличие сопутствующих заболеваний.

  1. Если гиперплазия эндометрия была диагностирована у женщины в период климакса, прогноз лечения является неблагоприятным. Однако жизни пациентки патология не угрожает, а вот состояние здоровья может значительно ухудшиться.
  2. Тяжелое течение или наличие атипической формы гиперплазии тоже имеет неблагоприятный прогноз. К тому же это касается не только здоровья, но и жизни женщины.
  3. При устойчивом течении патологии, требующем хирургического вмешательства, прогноз также неблагоприятен. И хотя жизни женщины ничто не угрожает, она утратит возможность стать матерью.
  4. Гипертоническая болезнь, сопровождающая гиперплазию, ухудшает прогнозы заболевания, так как может вызывать его рецидивы. Это же касается и наличия эндокринных патологий и сбоя в процессе метаболизма.

Гиперплазия маточного эндометрия – это болезнь, которая протекает в разных формах, и имеет различные особенности проявления. И хотя сегодня существуют эффективные методы ее лечения, лучше не допускать ее развития. Регулярное прохождение профилактических осмотров у гинеколога, своевременное излечение патологий половых органов, а главное, ведение здорового образа жизни – вот основные правила, которые помогут избежать развития гиперплазии эндометрия, и, следовательно, избежать опасных для здоровья (а иногда и жизни) женщины последствий.

Диета и питание

При гиперплазии эндометрия необходимо отдать предпочтение низкокалорийному дробному питанию. Основными составляющими меню должны быть:

  • свежие овощи и фрукты;
  • белое мясо;
  • молоко и молочные продукты.

Лучше всего блюда готовить на пару, избегая использования большого количества растительных масел. Правильное питание способствует восстановлению функций всего организма и нормализации гормонального фона. К тому же оно исключает риск прибавления в весе, ведь женщины с ожирением разной степени тяжести подвержены гиперплазии эндометрия больше всего.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:

Оставить комментарий

avatar
  Подписаться  
Уведомление о
Adblock detector