Гидронефроз почек у плода что это такое

Что такое гидронефроз

Гидронефроз почек у плода входит в перечень заболеваний, которые выявляются у малыша еще до рождения (вследствие так называемого перенатального обследования). Заметить с помощью УЗИ почки и мочевой пузырь врач может уже с 15 недели беременности. Заподозрить развитие аномалии и более детально рассмотреть органы — с 18-20 недели.

Что такое гидронефроз?

Мочевыделительная система каждого человека состоит из: мочеиспускательного канала, мочевого пузыря, почечных лоханок и чашечек, почек. Моча собирается только в двух отделах — чашечках и лоханках.

Если жидкости в течение длительного времени много, эти части растягиваются. Поэтому врачи диагностируют гидронефроз у плода.

Степень расширения органов напрямую зависит от давления, образующегося в результате застоя. Стенки лоханки при этом заметно истончаются, постепенно возникает атрофия паренхимы почек. Это очень опасное состояние.

Даже если гидронефроз по определенным причинам и перестает развиваться, однако самое важное время будет опущенным. Почку малыша уже не удастся спасти.

Еще сложнее ситуация, когда поражение является двусторонним. Такую патологию труднее диагностировать, а затем лечение начинается с существенным опозданием. Велика вероятность в этой ситуации, что обе почки прекратят свое функционирование, наступает внутриутробная гибель.

Однако не в каждом случае есть причины для волнений. Врачи не ставят диагноз гидронефроза, если почки ребенка расширены в диапазоне 8-10 мм. В таком случае детский организм помогает матери.

Почки при беременности должны выполнять гораздо больше работы и часто не справляются. У женщины появляются боли и отеки.

Чтобы компенсировать нехватку, организм плода берет часть нагрузки на себя, увеличивая к допустимой норме размер органа. В нормальном состоянии опорожнение малыша в утробе матери происходит по несколько раз в день.

Хотя патология на практике встречается довольно часто, указать на конкретное число случаев гидронефроза еще у не рожденных малышей сложно, ведь количество диагностических методов, которые разрешается использовать, небольшое.

Медики отмечают, что патология чаще встречается у мальчиков, чем девочек, и имеет преимущественно односторонних характер. И левосторонний, и правосторонний гидронефроз имеет одинаковые особенности и механизмы развития, одинаково диагностируется и лечится. На практике правая почка поражается более часто.

В общем количестве патологий мочеиспускательной системы на это заболевание приходится 4,7%. Закупорка может возникнуть на любом участке мочеиспускательного пути:

  • в месте, где мочеточник соединяется с лоханками;
  • в месте соединения с самим мочевым пузырем;
  • в любой точке мочеточника.

Стадии патологии

Гломерулонефрит у беременных

  1. Под влиянием давления мочи осуществляется незначительное растяжение лоханки почки. На УЗИ врач замечает несколько увеличенный размер органа, однако его функционирование продолжается в обычном режиме. В этом случае нет причин для преждевременного волнения. Нет необходимости и в лечении.
  2. Давление на лоханки увеличивается, поэтому и размер всего органа тоже больший. Жидкость начинает давить на паренхиму, поэтому постепенно происходит ее атрофия. Функции органа плода явно нарушены. Возникает необходимость в дополнительном обследовании. Если женщина находится на третьем триместре беременности, возможен вариант вызывания преждевременных родов. Лечение новорожденного проходит более эффективно.
  3. Атрофия органа увеличивается. Функционирование почки фактически отсутствует. Постепенно фиксируется полное разрушение всего органа. Жизнь плода оказывается в большой опасности.

По каким причинам возникает?

Причин, что приводят к гидронефрозу, может быть много. Преграды к нормальному оттоку мочи из лоханки могут содержаться как в самой мочеиспускательной системе, так и в ближайших тканях.

Большинство их связаны с врожденными патологиями:

  1. Изменения мочеточника. Как правило, это перекручивание, деформация, сдавливание или перегиб. Вызывает застой мочи только с одной стороны.
  2. Патологические изменения в самом мочевом пузыре. Сюда относятся: патология формы органа, наличие опухолей, разрастание рубцовой ткани, большие складки слизистой оболочки. Такая причина достаточно серьезная, приводит в основном к двустороннему поражению почек. Лечится только оперативным методом.
  3. Сужение пространства мочеточника. Вызвано в основном разрастанием соединительной ткани.
  4. Воспалительные процессы в тканях таза.
  5. Гипотония, или атония, мочеиспускательных путей. Слабый тонус не обеспечивает нормального оттока. Наблюдается такая проблема чаще всего на ранних этапах беременности. Имеет хороший прогноз лечения. Иногда будущей матери приходится пройти 1 курс лечения поливитаминами.

Крайне редкая патология — появление образование камней в мочеточниках. Удаление их полностью решает проблему с застоем мочи.

Наиболее достоверный и подходящий для выявления патологий почек диагностический метод — рентгенографический — во время беременности применять категорически запрещается, будущим мамам назначается УЗИ. Начиная с 1970 года, такой инструментальный метод был признан обязательным для комплексного обследования плода.

С его помощью врач может оценить:

  • размер почек;
  • эхогенность паренхимы;
  • наличие и количество амниотической жидкости;
  • наполненность мочевого пузыря;
  • задний и передний размер лоханок (до 33 недели беременности нормой их является размер 4 мм, с 34 — 7 мм);
  • наличие новообразований в мочеиспускательной системе.

Полученной таким образом информации достаточно, чтобы заподозрить патологию или поставить точный диагноз, а затем и начать своевременное лечение, предупредить появление осложнений. Более сложной в плане выполнения является лабораторная диагностика.

В этом случае приходится осуществлять забор мочи у нерожденного малыша. Происходит прокалывание мочевого пузыря с последующим забором материала (везикоцентез). Моча плода в нормальном состоянии отличается своей гипотоничностью, ее плотность очень незначительная и даже меньше, чем плазма крови.

При любых патологических изменениях происходит резкое изменение состава вещества. Оно становится изотонирующим.

Увеличенным является содержание хлоридов, кальция и натрия. Хотя такой метод считается высокоинформативным и дает возможность поставить точный диагноз, однако используют его только в самых сложных ситуациях, когда ребенку угрожает потеря органа.

Другим лабораторным исследованием является катетеризация с контрастом. Инструмент (катетер) в этом случае вводится непосредственно в лоханку. Лишняя жидкость выводится, а вместо нее запускается индигокармин — специальная безопасная цветная жидкость. Ее распознает аппарат УЗИ.

Жидкость так же, как и моча, должна пройти по всем каналам мочеиспускательной системы. Врачи в таком случае следят за скоростью и особенностью прохождения индигокармина. Аппарат позволяет выявить место проблемы.

Застой мочи часто сопровождается развитием бактерий, а затем и осложнением ситуации. Чтобы выявить их, выполняется бактериальный анализ мочи.

Можно ли лечить?

Гидронефроз почки у плода на ранней стадии может не потребовать никакого лечения и проходит, как только малыш родится на свет и несколько раз опорожнится. Однако наблюдать за ситуацией необходимо. Беременная должна более часто проходить УЗИ и сдавать анализы.

Выбор способа лечения зависит в основном от:

  • степени поражения органов;
  • срока гестации;
  • количества околоплодных вод;
  • сопутствующих патологий и заболеваний плода.

Само лечение плода можно разделить на 2 направления:

  • консервативное;
  • оперативное.

Первое имеет смысл только на ранних этапах заболевания, однако таких пациентов большинство. Гидронефроз нечасто переходит в терминальную стадию.

Беременной в этом случае выписывают прием витамина B1. Его ценность заключается в способности укреплять тонус мочеточников, а затем и содействовать нормальному опорожнению.

Гидронефроз может сопровождаться инфекционными заболеваниями мочеиспускательной системы как у малыша, так и у мамы. В этом случае рекомендуется антибактериальная терапия.

Отсутствие положительного эффекта от консервативного лечения требует оперативного вмешательства. Благодаря эндоскопическому методу удается избежать резекции, прямого разреза.

Задача специалиста — аккуратно удалить преграды для нормального мочеиспускания. Если почечная паренхима снижена — необходимо полное удаление почки.

Двусторонний гидронефроз, что привел к гибели двух почек, не дает ребенку шансы на жизнь. Беременной рекомендуется искусственный аборт. Иногда по этой причине происходит естественный аборт.

Полноценное лечение и обследование ребенка может быть выполнено уже после рождения. Шансы на выздоровление при современной медицине очень велики. Бригада хирургов в сложных случаях ждет пациента уже в родильном отделении.

плод патология

Можно утверждать, что гидронефроз — одна из самых распространенных патологий беременностей. В большинстве случаев прогноз благополучный, и заболевание не требует особого лечения. Вместе с тем встречаются и сложные случаи, когда заболевание приводит к полному разрушению почек.

Именно поэтому пренебрегать здоровьем малыша не стоит. Мама должна минимум трижды за время беременности проходить УЗИ.  

2pochki.com

Мочевыделительная система человека начинает формироваться на третьей неделе внутриутробного развития. Первичное УЗИ позволяет дать предварительную оценку развития. К органам мочевыделения относят:

  • почки с системой почечных канальцев и лоханок, где происходит фильтрация крови и сбор первичной мочи;
  • мочеточники, осуществляющие отвод мочи к месту хранения;
  • мочевой пузырь, служащий резервуаром для сбора;
  • мочеиспускательный канал, по которому происходит выведение жидкости из организма.

Для правильной работы и обеспечения нормального уровня фильтрации необходима слаженная работа всех участков мочевыделительной системы. Основную работу выполняют почки, относящиеся к жизненно важным органам человеческого организма. Чрезмерная нагрузка из-за увеличения объема жидкости ведет к проблемам внутриутробного развития, неся угрозу здоровью и жизни ребенка.

Мочевыделительная система плода начинает функционировать и частично разгружает почки матери. В результате аномалий развития или под воздействием провоцирующих факторов, нарушается отток мочи из почек, что приводит к расширению почечной лоханки под давлением жидкости. Такое состояние называют гидронефрозом, скоплением жидкости в почках.

В некоторых справочниках встречается понятие уретерогидронефроза, который характеризуется дополнительным расширением мочеточника. Эта патология связана с ослаблением фильтрационной способности почек вследствие атрофии паренхиматозной ткани с развитием почечной недостаточности.Диагностированный двусторонний гидронефроз почек у плода в зависимости от стадии развития является основанием для искусственного аборта.

Причины гидронефроза у плода

Зачастую на 17 неделе беременности почки плода не имеют существенных отличий от аналогичного органа взрослого человека. А потому на таком сроке проводится УЗИ, при помощи которого врач может выявить степень их здоровья.

Существует перечень определённых причин, из-за которых у плода развивается утетерогидронефроз:

  1. Обструкция мочеточника на месте его соединения с лоханкой или мочевого с мочеточником.
  2. Появляется двусторонний мочеточник.
  3. Возникает поликистоз, из-за чего невозможно полноценное развитие почки. А вторая полностью здорова и обеспечивает работоспособность обоих.
  4. Отток мочи в почки, в результате которого возможно возникновение воспалительного процесса.
  5. При внутриутробном развитии плода мужского рода может появиться блокировка уретры. В таком случае задний клапан препятствует полноценной деятельности мочевого пузыря, а он растягивает почку.
  6. Приверженность вредному образу жизни: употребление спиртных напитков, курение, пребывание в местах загрязнённой окружающей среды.
  7. Наследственная предрасположенность предполагает обследование плода или маленького ребёнка, если у родителей присутствует данное заболевание.

При наблюдении каких-либо изменений в самочувствии нужно провести обследование. Беременность предполагает риск развития каких-либо заболеваний, поэтому обследование должно проводиться чаще, чтобы вовремя их устранить.

Причина развития врожденного гидронефроза – это врожденные пороки развития мочеполовой системы (впр мпс). Эти пороки приводят к нарушению эвакуаторной функции мочевыделительной системы, чаще из-за перекрытия просвета мочеточника. Наиболее распространены следующие нарушения развития, приводящие к гидронефрозу:

  • Неправильное отхождение мочеточника
  • Добавочный сосуд левой или правой почки
  • Подковообразная почка
  • Мультикистоз левой почки.

Врожденные пороки развития мочеполовой системы встречаются у каждого 10 ребенка. Точные причины их развития неизвестны, но существуют факторы риска, которые при воздействии на беременную женщину повышают вероятность появления того или иного нарушения у плода:

  • Загрязненная окружающая среда
  • Жизнь в экологически неблагоприятных зонах (возле заводов, атомных электростанций)
  • Влияние ионизирующего излучения
  • Отягощенный семейный анамнез (впр мпс у кровных родственников).

Парам, у которых первый ребенок родился с любым пороком развития, при планировании следующей беременности следует обратиться в генетическую консультацию для исключения развития впр у плода.

Гидронефроз почек у плода что это такое

Существуют всевозможные отклонения при формировании органов мочевыводящей системы.

Основными факторами происхождения этой проблемы являются врожденные патологии:

  • Перегиб, перекручивание, сдавливание мочеточника, приводящее к его деформации, что провоцирует односторонний застой мочи.
  • Развитие двух мочеточников вместо одного.
  • Наследственная предрасположенность (у родственников присутствует данное заболевание)
  • Обратный отток мочи в почки.
  • Неправильный образ жизни беременной (употребление спиртных напитков, курение)
  • Появление сужения уретры мешающей нормальной работе мочевого пузыря (у мальчиков)
  • Аномалии мочевого пузыря (увеличение складок слизистой оболочки, наличие новообразований, снижение тонуса стенок мочевого пузыря)
  • Отсутствие соединения между собирательными и мочевыми каналами.
  • Неполное формирование мочевыделительной системы.

Зачастую проблемы с почками у плода являются переходным физиологическим состоянием и редко связаны с врожденными пороками развития почек и всей мочевыводящей системы.

В период беременности у женщин возникает учащенное мочеиспускание, потому что это время характеризуется усиленным ростом эмбриона, приводящему к увеличению размеров матки и усилению давление на мочевой пузырь.

Не всегда почки женщины успевают справиться с дополнительной нагрузкой, как результат происходит ускоренное расширение почечных лоханок и избыточное скопление жидкости в них. Чтобы оказать помощь матери в борьбе с возрастающими нагрузками, организм ребенка берет часть этой функции на себя, об этом свидетельствует небольшие расширения почечных лоханок до 8-10 мм.

Если на 21 неделе беременности размеры почечных лоханок существенно увеличились необходимо проведение срочной диагностики и соответствующего лечения.

Возможная причина – хромосомные аномалии, сбои и нарушения, которые возникают на генетическом уровне. Синдром Эдвардса, синдром Дауна, синдром Тернера или триплодии – первопричины отклонения.

Причины развития аномалии можно увидеть при подробном и углубленном рассмотрении:

  • Возраст матери. Чем старше мать, тем выше риски. Оказывает влияние возраст отца и генетические отклонения родителей, связанные с возрастными изменениями.
  • Употребление психоактивных веществ и тератогенных лекарств. Препараты вызывают мутации у эмбриона. Психоактивные вещества, принимаемые во время беременности и даже перед ее наступлением, влекут серьезную угрозу.
  • Химические воздействия. Излучение, влияние опасных веществ, нахождение в опасной среде с высоким содержанием химических соединений в воздухе, воде или пище. Частое применение бытовой химии, работа с лакокрасочными средствами могут быть опасными.
  • Физические воздействия. Это вибрации, которые нежелательны.
  • Инфекции, способные вызывать заболевания и приводить к последствиям.
  • Эндокринная патология беременной женщины.
  • Однообразное питание. Недостаток питательных веществ при обезвоживании или токсикозе должен решаться назначением врачом препаратов, витаминов, комплексов. Стабильная нехватка полезных веществ, необходимых плоду для развития, опасна.
  • Закупорку мочеточника вследствие обструкции в месте соединения лоханки с мочевым пузырем.
  • Аномалии строения мочеточников.
  • Развитие поликистоза только в одной почке, второй орган при этом имеет нормальный размер и функционирует.
  • Обратный ток мочи из мочеточника в лоханки, что провоцирует занесение инфекции.
  • Обструкцию уретры. Такая проблема чаще встречается у мальчиков.

Предрасполагающими факторами возникновения патологического процесса могут послужить вредные привычки мамы во время беременности. Это употребление спиртных напитков, зависимость от курения или наркомания. Эти проблемы вызывает плохая экологическая ситуация в районе проживания родителей. Имеется также связь с генетическими факторами, так как если в семье уже есть больной гидронефрозом ребенок, повышается вероятность возникновения заболевания у остальных будущих членов семьи.

Причины внутриутробных патологий обычно связаны с нарушениями формирования органов и также с отклонениями в течение физиологических процессов.

Формирование гидронефроза может быть спровоцировано следующими факторами:

  • Закупорка мочеточника в месте вхождения в почечную лоханку или значительное сужение по пути к мочевому пузырю. Отклонение от нормального строения затрудняет отток мочи и создает условия для переполнения почечных лоханок.
  • Аномалии развития с формированием двух мочеточников вместо одного.
  • Поликистозные изменения в паренхиматозной ткани обычно касаются одной почки. При этом вторая берет на себя функции поврежденного органа и работает в усиленном режиме. Чаще происходит развитие гидронефроза левой почки.
  • Нарушение прямого оттока мочи и рефлюксный заброс обратно в почечную лоханку. При данной патологии, кроме перерастяжения, создаются условия для развития воспалительных процессов.

По данным статистики, девочки меньше подвержены развитию гидронефроза, что обусловлено разницей в анатомическом строении органов мочевыделения. У мальчиков в период внутриутробного развития встречается аномальное развитие уретрального клапана, который нарушает функциональную способность мочевого пузыря и формирует условия для скопления мочи в почечных лоханках.

Образ жизни матери до беременности и во время ее имеет значение для развития плода. Негативное влияние оказывают плохие экологические условия, вредные привычки, нарушение режима питания и вредные условия производства, которые могут стать причиной неблагоприятных последствий.Генетическая предрасположенность к внутриутробным патологиям развития мочевыделительной системы встречается редко и не имеет достаточных подтверждений.

Классификация заболевания

Существуют 3 стадии гидронефроза:

  1. Легкая стадия – происходит незначительное растяжение почечной лоханки под давлением мочи. Сбоев в функционировании органа не наблюдается.
  2. Средняя стадия – возрастает давление жидкости на орган, ведущее к его увеличению, истончению стенок почечной лоханки. Работоспособность почек значительно снижается.
  3. Тяжелая стадия – размеры почек увеличиваются в 1,5-2 раза, происходит резкое расширение почечных лоханок и чашечек. Значительное возрастание размеров органа введет к частичному или полному нарушению в их работе, что может привести к гибели плода.

Классифицируют заболевание по особенностям возникновения. Бывает первичный и вторичный гидронефроз. Первый появляется из-за патологических процессов на стадии внутриутробного развития, второй – приобретенный. Может возникнуть после травмы, сильного и длительного воздействия вибрации, воспалительных процессов в органах.

Проведение УЗИ

Обе формы на практике могут долгое время не проявляться, но при проведении диагностики они устанавливаются сразу.

Гидронефроз почки при беременности и у плода — степени, лечение, прогноз

Гидронефроз при беременности считается причиной осложнений как процесса вынашивания, так и родов. Гидронефроз у плода может быть преходящим нарушением и стойкой аномалией, приводящей к нарушению функционирования почки. Патология чашечно-лоханочной системы и почек регистрируется у 10% женщин во время беременности и у 20% плодов. Причины развития расширения лоханок у женщины и плода различные, но исход одинаков — снижение функции почек и почечная недостаточность.

Выделяют разновидности гидронефроза у плода и беременных:

  1. Односторонний гидронефроз справа или слева.
  2. Двустороннее поражение почек.

Врождённое расширение лоханок почек у плода, приводящее к гидронефрозу, развивается в результате следующих причин:

  1. Гипоксия плода во время беременности, вызванная рядом провоцирующих факторов:
  • фетоплацентарная недостаточность, обусловленная патологией свёртывающей системы крови беременной (мутации фолатного цикла, антифосфолипидный синдром, тромбофилия), гестозом;
  • внутриутробные инфекции у плода (цитомегаловирусная инфекция, хламидиоз, микоплазмоз, уреаплазмоз, ОРВИ);
  • преждевременное старение плаценты, сопровождаемое нарушением кровотока в сосудах пуповины и плода;
  • анемия у беременной средней и тяжёлой степени тяжести.
  1. Пороки развития мочеточников и мочевыводящих органов:
  • добавочный сосуд почки;
  • дисплазия соединительной ткани мочевыводящих путей, что ведёт к растяжению лоханок;
  • отклонение или загиб мочеточника;
  • мегауретер;
  • уретероцеле.
  1. Хромосомная патология плода. Чаще всего регистрируют гидронефроз при синдроме Дауна, но аномалия может присутствовать и при других генетических поломках.

Такие причины гидронефроза, как гипоксия, нарушение работы плаценты чаще всего инициируют односторонний процесс. Мутации, хромосомные аномалии являются причиной врождённого двустороннего гидронефроза у плода.

Расширение чашечно-лоханочной системы можно обнаружить на ультразвуковом исследовании с 17 недели гестации. Если гидронефроз развивается в результате внутриутробной инфекции, то помимо расширения лоханок определяют взвеси в околоплодных водах, утолщение плаценты, маловодие или многоводие.

При гипоксическом поражении плода отмечается задержка внутриутробного развития, как правило, дети рождаются маловесными.

В случае врождённого гидронефроза как результата генетической патологии, одновременно выявляют и другие аномалии развития органов (кисты сосудистых сплетений мозга, отёк шейной складки, отсутствие носовых костей, гиперэхогенный кишечник, увеличение размеров мочевого пузыря, пороки сердца и другие).

Диагностика и лечение врождённого гидронефроза

плод патология

Сразу после рождения ребёнка проводится ультразвуковое исследование, на котором отмечают размеры почек, чашек и лоханок, аномалии мочеточников. Проводится биохимическое исследование крови (определение уровня электролитов, мочевины,  креатинина, скорости клубочковой фильтрации), анализы мочи с определением белка и лейкоцитов. При удовлетворительных результатах следующие обследования проводят в 3 месяца, полгода, 9 месяцев и в год.

При двухсторонней патологии или при значительном расширении полостей в почке справа или слева выполняют чрескожную нефростомию и через несколько дней оценивают функциональность почки. Если функция восстановилась, выбирают выжидательную тактику.

В зависимости от результатов повторных исследований назначают оперативное лечение. Оно заключается в пластике лоханочно-мочеточникового сегмента. Операция проводится лапароскопическим эндоскопическим путем чаще всего.

Последствия и прогноз гидронефроза у плода

Последствия врождённого гидронефроза почек определяются в зависимости от степени поражения паренхимы почек, снижения их функции, сопутствующей патологии. Диагностику функциональности и остальных параметров мочевыделительной системы ребёнка можно определить только после рождения.

Сдавление ткани почки расширенными полостями, заполненными мочой, ведёт к атрофическим процессам в паренхиме и стойкому нарушению функций нефронов. Самым неблагоприятным последствием гидронефроза почки у плода является развитие хронической почечной недостаточности. А также на фоне аномалии часто развивается вторичный пиелонефрит.

Односторонний гидронефроз почки при беременности справа или слева может нивелироваться к моменту рождения, а также сразу после рождения, что часто встречается у мальчиков.  Поражение почек с одной стороны при отсутствии иной серьезной патологии у ребёнка имеет благоприятный прогноз. Функции почки сохраняются даже при выходе из строя 90% нефронов.

Двусторонний врождённый гидронефроз, как правило, остаётся после рождения и требует тщательной диагностики. Поражение почек с обеих сторон имеет неблагоприятный прогноз и зачастую требует операции сразу после рождения.

Гидронефроз почки у беременных — причины развития

Основные причины развития расширения чашечно-лоханочной системы у беременной женщины:

  1. Увеличение размеров матки.
  2. Повышение продукции прогестерона и простациклина, что ведёт к снижению тонуса гладкой мускулатуры мочеточников и лоханок.
  3. Ослабление связочного аппарата почек, что ведёт к их опущению и нарушению оттока мочи.

Топография и анатомия беременной матки обуславливает изменение работы и функционирования органов большого и малого таза. Растущий плод оказывает давление на мочеточники, проходящие позади матки, что ведёт к нарушению пассажа образующейся мочи, расширению чашечек и лоханок. Гипотонус, дискинезия мочеточников ведут к неспособности компенсации сдавления извне, что проявляется гидронефрозом.

Чаще всего поражается правая почка, так как она располагается в ниже, чем левая и оказывается в области непосредственного давления. Двухсторонний процесс встречается редко.

Риск развития данной патологии при беременности возрастает при наличии у женщины мочекаменной болезни и аномалий мочеточников.

Симптомы и степени гидронефроза у беременных

Симптоматика заболевания у беременной женщины зачастую развивается при присоединении инфекции или обострения мочекаменной болезни. В подавляющем большинстве случаев патология протекает бессимптомно, в чём и заключается её опасность. Одностороннее поражение чаще протекает бессимптомно.

Первая степень гидронефроза может проявляться следующими признаками:

  • периодическое повышение температуры до невысоких цифр;
  • ноющие боли в области спины.

На такие симптомы женщина не обращает внимания или связывает с беременностью. Функция почек практически не нарушена, орган незначительно увеличен. Прогноз 1 степени благоприятен.

Вторая степень проявляется признаками:

  • почечная колика;
  • периодические тупые и ноющие боли;
  • повышение температуры тела до субфебрильных цифр;
  • периодическое появление видимой крови в моче;
  • скачки артериального давления;
  • ухудшение самочувствия, связанное с нарастанием анемии;
  • отёки верхней половины тела.

Почка увеличена на 20% от нормы, функция её снижена на 30-40%.

Вторая степень одностороннего гидронефроза также имеет благоприятный прогноз, а при двухстороннем поражении возрастает опасность развития гестоза, эклампсии и почечной недостаточности.

Третья степень считается последней стадией заболевания. Симптомы 3 стадии гидронефроза беременных:

  • постоянное повышенное артериальное давление и гипертонические кризы;
  • головокружение, искры в глазах;
  • боли в области поясницы;
  • отёки лица, рук и ног;
  • тошнота и рвота;
  • зуд кожи.

Функция почки утрачена на 60-70%, размер её увеличен на 50%.

Одностороннее поражение 3 степенью гидронефроза при своевременной терапии и нормализации оттока мочи имеет благоприятный прогноз. Отсутствие помощи или двухсторонний процесс ведёт к терминальной почечной недостаточности. Такое последствие встречается редко.

Чем опасен гидронефроз при беременности

Опасность гидронефроза для беременной женщины заключается в следующем:

  1. Развитие гестационного пиелонефрита.
  2. Вероятность возникновения гестоза.
  3. Хроническая почечная недостаточность.
  4. Эклампсия.

Гестоз и эклампсия считаются опасными для жизни женщины и ребёнка состояниями. Кроме того, при недостаточности почек накапливаются продукты обмена. Азотемия негативно сказывается на развитии плода.

Опасные для жизни ситуации развиваются редко, если беременная находится на учёте в женской консультации и под наблюдением врачей. Мониторинг анализа мочи, артериального давления позволяет выявить патологию почек на ранней стадии и принять соответствующие меры.

После родов практически у всех женщин функция органа полностью восстанавливается. Лишь при 3 степени заболевания у 20% женщин отмечается снижение функции почек.

Диагностика и лечение гидронефроза у беременных

Диагностика заболевания не представляет трудностей. Основополагающим методом является УЗИ, на котором в начальной стадии определяют увеличение лоханок более 10 мм. К дополнительным методам относят пиелографию, ангиографию, сцинтиографию, экскреторную урографию.

В анализах отмечают:

  • белок в моче;
  • повышение уровня лейкоцитов в моче;
  • бактериурию;
  • соли в моче;
  • рост значения креатинина, мочевины, калия в крови;
  • уменьшение скорости клубочковой фильтрации;
  • метаболический ацидоз.

К лабораторным способам исследования относят общие клинические анализы, пробу Реберга, анализы по Нечипоренко и Зимницкому, биохимию крови.

лечение новорожденного

Лечение 1 и 2 степени начинают с позиционной терапии. Коленно-локтевое положение рекомендуют беременной несколько раз в день по 20-25 минут. А также советуют женщине улечься на здоровый бок и поджать ноги к животу. После этих процедур проводят УЗИ и отмечают уменьшение размеров полостей. Если этого не произошло, то на основании оценки степени снижения функции почек проводят нефростомию для дренирования лоханок. Возможна установка стентов и баллонов. Прерывание беременности проводят только при развитии почечной недостаточности.

Медикаментозное лечение носит симптоматический характер. Беременной назначают антигипертензивные препараты, уроантисептики, антибиотики, спазмолитики, мочегонные.

Диета основана на ограничении соли до 5 г в сутки, белка до 2 г на кг массы тела, жидкости до литра.

Чем опасен гидронефроз при беременности

prourologia.ru

  • Нарушение выделительной функции почек, что может стать причиной интоксикации.
  • Уменьшение размеров почек, которое сопровождается снижением фильтрационной способности, образование камней в почках.
  • Повышение артериального давления во время беременности грозит осложнениями со стороны сердечно-сосудистой системы.
  • Обратный заброс мочи может стать причиной развития пиелонефрита, прогрессирование которого нередко осложняется септическими заболеваниями крови.
  • Почечная недостаточность, острое развитие которой является угрожающей жизни состоянием.

Выявление гидронефроза на ранних этапах беременности делает прогноз более благоприятным. Держа патологический процесс под контролем, увеличивается вероятность успешного лечения.

Диагностика гидронефроза почки у плода

УЗИ – ультразвуковая диагностика позволяет определить структуру тканей, установить аномалии и патологии. Если таковые есть, на УЗИ будет получена картина состояния здоровья ребенка. По ультразвуковому исследованию определяют локализацию пораженной зоны, ее размеры, устанавливают динамику.

Может назначаться несколько УЗИ с периодичностью. Количество исследований может быть разным.

Общий анализ мочи – подробный метод диагностики, однако он позволяет определить характеристики процессов, оценив состав мочи. Анализ крови позволяет зафиксировать воспалительный процесс, оценить ряд биологических показателей, состояния здоровья.

Микционная цистоуретрография – метод исследования, с помощью которого определяются формы и размеры мочеточников, мочевого пузыря, мочеиспускательного канала. Этот вид диагностики позволяет установить факт обратного заброса мочи в почки и ее объемы.

Радионуклидная ренография – исследование, в котором применяется воздействие радиоизотопов.

Лазикс-ренограмма с точностью помогает определить, какова причина нарушения процесса оттока мочи. Исследование предполагает введение мочегонного средства и наблюдение за изменениями, итоговое сопоставление информации.

Принципы лечения гидронефроза у плода

Применение лечебных мероприятий при беременности считается опасным, если присутствует гидронефротическая болезнь у плода.

В основном возможно:

  • обследование при обнаружении одностороннего почечного заболевания проводится по назначению врача;
  • хирургическое вмешательство;
  • комплексное лечение.

А вот если присутствует двусторонний гидронефроз, то ситуация усугубляется. В таком случае может поступить предложение о прерывании беременности. В большинстве случаев при обнаружении такого заболевания лечение предполагается в первые месяцы ребёнка. Однако, симптоматика способна исчезнуть без какого-либо лечения.

Врачебная тактика при гидронефрозе строится по следующим принципам:

  • Консервативная терапия заболевания у плода не проводится
  • Операция назначается лишь в крайних случаях, если существует риск разрыва почки
  • Беременная подлежит частым осмотрам или госпитализации, в зависимости от степени поражения мочевыделительной системы плода.

Для того чтобы обеспечить нормальное течение беременности и исключить развитие осложнений, проводится катетеризация мочевого пузыря у плода. Показанием к данной манипуляции является скопление большого количества жидкости в почках.

После рождения ребенок с гидронефрозом подлежит хирургическому лечению. Однако часто врачи выбирают выжидательную тактику и сразу не назначают операцию. Это делается при нетяжелых пороках развития мочеполовой системы, когда гидронефроз может самостоятельно купироваться после рождения.

Прогноз в отношении гидронефроза у плода зависит от многих факторов. Сюда относится стадия болезни, срок выявления, состояние организма матери и качество лечения. Если женщина попадает в руки к грамотному специалисту, то прогноз достаточно благоприятный.

Во время беременности любое лечение связано с риском нанесения вреда ребенку, поэтому консервативное лечение данной патологии не проводится. При одностороннем гидронефрозе (правом или левом) здоровая почка может полноценно справляться с нагрузками, и данное заболевание исчезает самостоятельно после рождения ребенка.

У многих детей имеющих диагноз – гидронефроз (при внутриутробном развитии), после рождения восстанавливается нормальный процесс работы мочевыделительной системы.

При необходимости беременная женщина проходит курс стационарного лечения и находится под постоянным наблюдением врача. В случае отказа функционирования обеих почек у плода рекомендуется прерывание беременности.

При существовании угрозы жизни ребенка проводится внутриутробное оперативное вмешательство, но в основном оно откладывается до рождения малыша.

Вылечить гидронефроз можно с помощью проведения операции. Степень проявления влияет на длительность вмешательства.

Диагностика позволяет определить аномалию. Если исследования не были проведены по какой-либо причине, после рождения ребенка патология может не проявляться. И только через некоторое время будут видны последствия.

От чего зависит способ и особенности лечения:

  • текущий срок беременности;
  • срок, на котором был обнаружен порок;
  • скорость развития болезни;
  • объем околоплодных вод;
  • плотность мочи плода;
  • результаты анализа мочи;
  • локализация заболевания (могут быть затронуты обе почки или одна из них);
  • показатели содержания натрия и хлора.

При негативной динамике или быстром усугублении состояния назначается операция. Чем хуже состояние ребенка, тем раньше проводится вмешательство.

Почечная недостаточность в тяжелой форме, пиелонефрит – противопоказания к процедуре.

Пластика по Фолею или частичное иссечение поврежденного участка – два возможных пути решения проблемы.

prourologia.ru

Излечение маленького пациента, пока тот находится в утробе матери, почти невозможно. Существуют методы проведения эндоскопических вмешательств без перерезания пуповины. Однако эти способы лечения несут в себе много осложнений и возможных рисков, поэтому применяются очень редко. Гидронефроз плода является показанием к раннему родоразрешению.

После рождения, ребенка оценивают по шкале Апгар, проводят необходимые диагностические тесты и занимаются устранением последствий внутриутробной патологии.

Прогрессирование заболевания требует принятия решения о выборе консервативной или оперативной тактики лечения. Решение принимается врачебной комиссией, на которой оценивается срок беременности, характер патологического процесса, степень его развития, функциональные и анатомические нарушения, биохимические отклонения в анализах мочи и возможные риски для матери и плода.

Консервативное лечение направлено на устранение и коррекцию нарушений, вызванных застоем мочи. Такая патология нередко сопровождается воспалительными реакциями и инфекционными процессами, осложняющими течение гидронефроза. Присоединение бактериальной флоры требует использования антибиотиков, дезинтоксикационной терапии и устранения интоксикации.

Оперативное вмешательство в период внутриутробного развития используется крайне редко. По возможности беременность доводят до момента возможных ранних родов, а затем хирургическим путем устраняют патологию у новорожденного.Односторонние патологические процессы поддаются коррекции и имеют благоприятный прогноз.

Парный орган в состоянии компенсировать функции путем усиленной нагрузки на здоровую почку. Качественная терапия заключается в поддержании функционального состояния и обеспечения адекватной фильтрации. Двусторонний гидронефроз наиболее опасен, на ранних сроках беременности чаще всего принимается решение о ее прерывании, а на более поздних этапах развития требует сложных врачебных манипуляций.

Гидронефроз почки при беременности и у плода — степени, лечение, прогноз

Прогноз успеха в проведении операции составляет 95%. Реабилитация недолгая, ребенок в течение месяца приходит в норму. Обычно назначается процедура в первое время жизни, но только при активном развитии заболевания.

prourologia.ru

Гидронефроз правой почки у плода имеет более благоприятные предпосылки для излечения, чем левой, связано это с анатомией органа. Прогноз для жизни ребенка зависит от того, поражена одна или две почки симметрично. При одностороннем процессе дети имеют однозначно высокую выживаемость, однако со временем обретают хронические проблемы. Это явление связано с невозможностью одной почки полностью заместить функции по выделению и фильтрации мочи.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:

Оставить комментарий

avatar
  Подписаться  
Уведомление о
Adblock detector