Фоновые и предраковые состояния шейки матки

Что такое предраковые заболевания матки

Предраковыми заболеваниями называют группу вирусных, бактериальных, воспалительных или травматических патологий, которые способны привести к развитию раковой опухоли в районе шейки матки. Список данных патологий постоянно обновляется, в него входит более десятка заболеваний.

В предраковую группу относят только те заболевания, которые свыше чем в 30% случаев сопровождают уже имеющийся раковый процесс у женщин.

Отличительной особенностью рассматриваемых патологий является то, что они способствуют изменению эпителия и базального слоя шейки матки: препятствуют нормальному делению клеток или ускоряют их, изменяют структуру клеток.

Наиболее опасным видом предраковых заболеваний являются вирусные патологии, симптомом которых является появление наростов на шейке матки.

Причины появления предрака

Статистика гинекологических онкологий в России

Существует несколько теорий, объясняющих патогенез предраковых процессов в шейке матки, но исследования, проведенные эпидемиологами, доказали, что причиной дисплазии чаще всего является папилломавирусная инфекция.

Попадая в женский организм, вирус папилломы человека внедряется в эпителиальные клетки и паразитирует в них. Вероятность того, что диспластический процесс перейдет в полноценный канцерогенез, увеличивается при сочетании ВПЧ с вирусом герпеса, ВИЧ-инфекцией, хламидиями и цитомегаловирусом.

Чем дольше находится папилломавирус в организме женщины, тем выше вероятность развития предраковых процессов в репродуктивной системе.

Дополнительные факторы риска, провоцирующие предраковое состояние или дисплазию шейки матки:

  • Курение — канцерогены никотина в 5 раз увеличивают вероятность развития предрака;
  • Раннее начало половой жизни;
  • Сексуальная активность, большое количество половых партнеров;
  • Рождение первого ребенка до достижения матерью 20-летнего возраста;
  • Отягощенная наследственность по раку шейки матки;
  • Нарушения гормонального фона;
  • Травмы шейки при родах, абортах;
  • Применение влагалищных тампонов и барьерных контрацептивов;
  • Возрастные изменения репродуктивной системы;
  • Использование комбинированных оральных контрацептивов с преобладанием гестагена;
  • Нарушение иммунитета.

Все факторы риска устранить невозможно, но их влияние можно максимально уменьшить. Чтобы предупредить развитие злокачественного образования на шейке матки, важно своевременно проходить диагностическое обследование, знать о возможности появления предраковых процессов.

В современной гинекологии принято считать вирусную теорию главной в развитии предраковых заболеваний, поражающих шейку матки. В частности, исследования доказали, что в большинстве случаев к развитию предраковых состояний приводит вирус папилломы человека.

Причины возникновения предраковых заболеваний.

  • ВПЧ преимущественно 16, а также 18 и 31 типов. При тяжёлой дисплазии у женщин нередко диагностируются именно эти типы вируса папилломы человека. Заражение вирусом происходит при половых контактах. При проникновении ВПЧ в организм, происходит его внедрение в клетки. Со временем вирус способствует развитию опухолевых процессов.
  • ВПЧ, отягощенный герпесом второго типа хламидиозом, ВИЧ и ЦМВ. Доказано, что на развитие предраковых заболеваний оказывают влияние различные инфекции половых органов.
  • Курение. Никотин усиливает неблагоприятное воздействие вируса папилломы человека. Курящие женщины в пять раз больше подвержены риску заболеть предраковыми патологиями, чем некурящие представительницы.
  • Длительный приём некоторых комбинированных оральных контрацептивов. Эстроген-гестагенные препараты могут негативно влиять на репродуктивную сферу и вызывать заболевания предракового характера.
  • Некоторые особенности интимной жизни. Установлено, что такие факторы, как ранний старт половой жизни и частая смена половых партнёров являются предпосылками для развития предраковых заболеваний.
  • Особенности гинекологического анамнеза. Ранние роды, частые хирургические вмешательства, воспалительные процессы и травмы шейки матки также могут вызывать появление предраковых заболеваний.
  • Генетический фактор. У женщин с отягощённым семейным анамнезом по онкологическим патологиям репродуктивной сферы чаще возникают предраковые болезни.

Как правило, к возникновению заболеваний, которые относятся к предраковым патологиям, приводит сочетание нескольких неблагоприятных факторов.

Предраковые заболевания матки и шейки матки могут развиваться у женщин разного возраста под воздействием большого спектра негативных факторов. На организм пациентки в равной степени могут влиять как системные, так и локальные патологические процессы.

Появление предраковых заболеваний шейки матки из-за вируса ВПЧ

Атипия шейки матки может быть диагностирована с большей степенью вероятности у тех женщин, которые в анамнезе имеют следующие состояния:

  • Наличие заболеваний воспалительного характера, в том числе и вирусных;
  • Ранее полученные травмы репродуктивного органа, что нередко происходит при родах, во время искусственного прерывания беременности и выполнения диагностических, либо терапевтических гинекологических манипуляций;
  • Нарушения гормонального фона, при которых повышается количество вырабатываемого эстрогена;
  • Иммуносупрессия, при которой отмечается нарушение защитных свойств организма;
  • Ведение активной сексуальной жизни, когда женщина часто меняет партнеров, либо вступает в интимную близость в раннем возрасте;
  • Период постменопаузы, когда в организме происходит инволюция половых органов;
  • Частое неоправданное использование оральных контрацептивов;
  • Генетическая предрасположенность к онкологии;
  • Алкогольная и табачная зависимость.

Разбираясь с тем, что такое предраковое состояние шейки матки, необходимо отметить, что наличие вирусных инфекций в организме приводит к трансформации шеечного эпителия, это во много раз повышает вероятность развития онкологии. В настоящее время представленная теория, по которой с большой долей вероятности возникают нетипичные клетки в шейке матки, является признанной во всем мире.

Наибольшую опасность представляет вирус папилломы человека, под воздействием которого практически всегда отмечается диспластические нарушения. Повышение риска развития злокачественной опухоли отмечается в той ситуации, когда ВПЧ совместно протекает с ВИЧ, простым герпесом, хламидиозом, цитомегаловирусом.

Классификация заболеваний шейки матки

Предраковые формы характеризуются наличием атипических клеток ткани шейки матки. Возможная трансформация в онкологическую опухоль зависит от конкретного диагноза, локализации патологического очага и длительности протекания заболевания.

К предраковым заболеваниям относятся следующие патологии.

  • Дисплазии лёгкой, средней и тяжёлой стадии. Это состояние характеризуется пролиферацией цервикального эпителия атипического характера. При лёгком течении поражается менее трети от толщины многослойного эпителия шейки матки. При умеренной стадии в патологический процесс вовлекается более половины толщи эпителия. Тяжёлое течение характеризуется практически полным поражением с наличием множественных атипичных клеток.
  • Лейкоплакия, характеризующаяся атипией. Эта патология представляет собой ороговение эпителия на поверхности, а также пролиферацию так называемого базального эпителия шейки матки. Более чем в половине случаев, лейкоплакия переходит в злокачественную опухоль.
  • Эритроплакия. При этом заболевании шейки матки появляется атрофия и гиперплазия многослойного плоского эпителия в его поверхностном, а также промежуточном слое.
  • Аденоматоз. Патологическое предраковое состояние похоже на гиперплазию ткани эндометрия. При аденоматозе возникает гиперплазия атипического характера, которая затрагивает железы эндоцервикса.

Фоновыми патологическими процессами в гинекологии считаются образования доброкачественного характера, при которых не отмечается нарушений в строении и развитии клеток эпителиального слоя. При прогрессировании таких заболеваний отмечается нормоплазия, которая возникает в результате нарушения гормонального баланса, при получении травмы органа и в ходе воспалений.

Предрак шейки матки развивается тогда, когда отмечается нарушение каких-либо процессов, происходящих в клетках. То есть, эпителий неправильно дифференцируются, созревает и отторгается.

-стадия 1а — опухоль ограничена одним
яичником, асцита нет, с отсутствием
прорастания или разрыва капсулы или с
таковыми;

-стадия 16 — опухоль ограничена обоими
яичниками, с отсутствием прорастания
или разрыва капсулы или с таковыми;

-стадия 1в — опухоль ограничена одним
или обоими яичниками, но при наличии
очевидного асцита или определяются
рако­вые клетки в смывах.


-стадия 2а — распространение и/или
метастазы на поверхности матки и/или
труб;

-стадия 2б — распространение на другие
ткани таза, включая брюшину и матку;

— стадия 2в — распространение на ткани
таза, брюшину и матку, имеется очевидный
асцит или определяются клетки в смывах.

Фоновые и предраковые состояния шейки матки

3) стадия 3 — распространение на один или
оба яичника

— стадия 3а – микроскопические метастазы
по брюшине

— стадия 36 — макрометастазы по брюшине
меньше или равные 2см;

— стадия 3в — метастазы по брюшине более
2см и/или метастазы в регионарных
лимфатических узлах.

4) стадия 4 – распространение на один
или оба яичника с отдаленными метастазами.
При наличии выпота в полости плевры
должны быть положительные цитологические
находки, чтобы отнести случаи к стадии
4. Метастазы в паренхиме печени
соответствуют стадии 4.

Т0 — первичная опухоль не определяется;


Т1 — опухоль ограничена яичниками;

Т2 — опухоль поражает один или оба
яичника с распространением на таз;

Т3- опухоль поражает один или оба
яичника, распространяется на тонкую
кишку или сальник, ограничена малым
тазом, или имеются внутрибрюшные
метастазы за пределами малого таза или
в лимфатических узлах забрюшинного
пространства;

2) N — регионарные лимфатические узлы
(регионарными для яичников являются
подвздошные, боковые сакральные,
парааортальные, паховые лимфатические
узлы)

N0- нет признаков поражения лимфатических
узлов;

Прорастание эндометрия за пределы матки

N1- имеется поражение регионарных
лимфатических лимфоузлов;


NХ — недостаточно данных для оценки
состояния регионарных лимфатических
узлов;

М0 — нет признаков отдаленных метастазов;

М1 — имеются отдаленные метастазы;

Мх — недостаточно данных для определения
отдаленных метастазов;

G1 — пограничная злокачественность;

G2 — явная злокачественность;

GЗ — степень злокачественности не может
быть установлена.

1) Характерен быстрый рост, метастатическое
поражение большого сальника, распространение
опухоли по париетальной и вис­церальной
брюшине. Часто метастазы отмечаются в
парааортальных и надключичных
лимфатических узлах, пупке, печени, на
плевре;

2) Патогномоничные признаки отсутствуют;


— боль внизу живота;

— общая слабость, повышенная утомляемость;

— иногда тошнота и рвота;

— запор, чередующийся с поносом;

— чувство распирания в подложечной
области;

— чувство тяжести внизу живота;

— постоянная боль;

— увеличение живота за счёт асцита;


— может быть выпот в плевральных
полостях;

Электрокоагуляция дисплазии шейки матки

— появление признаков сердечно-сосудистой
и дыхательной недостаточности;

— отеки на нижних конечностях.

1) Клиническая картина — пальпаторное
определение в малом, тазу опухолей
различной консистенции с бугристой
поверхностью, ограниченно подвижных;
асцит; выпот в плевральных полостях и
другое.

2) Ультразвуковое исследование брюшной
полости;

3) Компьютерная томография брюшной
полости;


4) Цитологическое исследование
содержимого, полученного при пункции
брюшной полости через задний свод
влагалища;

5) Лапароскопия;

6) Иммунологическое исследование —
определение опухолевого ассоциированного
антигена СА-125;

7) Методы исследования, уточняющие
состояние смежных орга­нов — ирригоскопия,
экскреторная урография.

1) Применяют хирургический, комбинированный
и комплексный методы;

2) Лечение чаще начинают с оперативного
вмешательства, при котором определяют
стадию опухолевого процесса и удаляют
опухоль целиком или частично;

3) У больных с обширным распространением
опухоли или резким ослаблением организма
на первом этапе лечения предпочтительна
химиотерапия. Операцию можно произвести
позднее, когда под влиянием химиотерапии
опухоль уменьшится и станет подвижной.
Операция заключается в экстирпации
матки с придатками и резекции большого
сальника даже при отсутствии в нем
видимых метастатических изменений;


4) Если радикальная операция оказывается
неосуществимой, то целесообразно удалить
хотя бы основные массы опухоли;

5) Если злокачественная опухоль
обнаружена в одном удаленном яичнике,
необходима повторная операция с целью
удаления матки, придатков, оставленных
во время предыдущего вмешательства и
большого сальника;

6) Если больная признана полностью
неоперабельной во время чревосечения,
производят биопсию и удаляют полностью
асцит с дренированием брюшной полости;

Появление предраковых заболеваний шейки матки из-за вируса ВПЧ

— используется как до, так и после
радикальных и нерадикальных операций;

— лекарственные противоопухолевые
препараты применяют по одному
(монохимиотерапия) или в сочетании друг
с другом (полихимиотерапия);

— при монохимиотерапии можно использовать
тиофосфаны (Тио-ТЭ5), циклофосфан;

— комбинированная химиотерапия при раке
яичников более эффективна. Возможно
использование следующих комбинаций
химиопрепаратов — циклофосфан,
5-фторурацил, метотрексат, цисплатин,
адриамицин;


— лекарственное лечение должно проводится
при условии систематического контроля
за показателями периферической крови;

8) Лучевая терапия почти не используется
в качестве самостоятельного способа
лечения. Она может быть применена в виде
дистанционной гамма-терапии или
внутрибрюшинного введения радиоактивного
коллоидного золота.

Профилактика злокачественных
новообразований яичников заключается
в своевременном распознавании и удалении
доброкачественных опухолей яичников.

К фоновым состояниям относят такие изменения в тканях влагалищной части шейки, при которых сохранена нормоплазия эпителия (его клетки делятся, как положено, хорошо дифференцируются, полноценно созревают, происходит эксфолиация). Основные фоновые заболевания шейки матки: эндометриоз, полипы, псевдоэрозия, истинная эрозия, лейкоплакия, эритроплакия, цервицит, эктропион, папиллома.

Эндоцервикоз

Предраковыми считаются состояния, при которых происходят ненормальные изменения в эпителии – гиперплазия и пролиферация. Клетки перестают нормально дифференцироваться, нарушается их созревание. К такому состоянию относят дисплазию шейки матки.

К раковым заболеваниям шейки матки относят карциному, микроинвазивный и инвазивный рак шейки матки.

(Классификация составлена проф. Е.В.Коханевич)


экстирпация матки с удалением влагалищной
манжетки и сохранением яичников у
молодых женщин;

при наличии противопоказаний к операции
следует использовать лучевую терапию.

─ Дистанционное или внутриполостное
облучение с последующей расширенной
экстирпацией матки;

─ Расширенная экстирпация матки с
последующей дистанционной гамма-терапией.

При наличии противопоказаний к операции
следует использовать сочетанное лучевое
лечение.

Расширенная экстирпация матки заключается
в удалении матки с придатками и верхней
частью влагалища, параметральной
клетчатки, регионарных лимфатических
узлов, расположенных по ходу наружных,
внутренних и общих подвздошных сосудов
и в запирательной ямке.

4. II стадия – чаще применяют
сочетанный лучевой метод. Операция
показана тем больным, у которых сочетанная
лучевая терапия не может быть проведена
в полном объеме, а степень местного
распространения опухоли дает возможность
выполнить радикальное вмешательство.

5. III стадия– сочетанная лучевая
терапия;

6. IV стадия– симптоматическая
терапия;


Противоопухолевые лекарственные
средства (блеомицин, проспидин, препараты
платины) – чаще используются при лечении
рецидивов и метастазов.

Итак, при раке шейки матки используют
следующие методы лечения;

─ Хирургический;

─ Комбинированный – использование два
принципиально разных методов лечения
(лучевого и хирургического).

─ Сочетанный лучевой;

─ Химиотерапия;

Дисплазия шейки матки

─ Комплексный – использование всех
трех способов воздействия (хирургического,
лучевого и лекарственного).


Пятилетняя выживаемость больных раком
шейки матки при Iб стадии составляет
75-80%, при II стадии – 60%, при III стадии –
35-40%, в среднем при всех стадиях – около
60%.

Профилактика рака шейки матки состоит
в своевременном выявлении и лечении
предраковых состояний шейки матки.
Важную роль играют профилактические
осмотры женщин в женских консультациях,
специальных смотровых кабинетах
поликлиник, где проводят гинекологическое
исследование и забор материала для
цитологического исследования.

0 стадия – преинвазивная карцинома
(атипическая гиперплазия эндометрия);

— 1а стадия — опухоль ограничена
эндометрием;

— 1б стадия — инвазия в эндометрий на
1см.;


— 1в стадия – инвазия в эндометрий более
1см, но нет прорастания серозной оболочки;

Лейкоплакия шейки матки

II стадия – опухоль поражает тело и
шейку матки, региональные метастазы не
определяются;

IIIа стадия – опухоль инфильтрирует
серозную оболочку матки и/или имеются
метастазы в придатках матки и/или в
региональных лимфатических узлах таза;

IIIб стадия – опухоль инфильтрирует
клетчатку таза и/или имеются метастазы
во влагалище;

IVа стадия – опухоль прорастает мочевой
пузырь и/или прямую кишку;

IVб стадия – опухоль любой степени
местного и регионального распространения
с определенными отдельными метастазами,
в том числе в пахово-бедренных или
поясничных лимфатических узлах.

Симптоматика

Для предраковых заболеваний характерно бессимптомное течение и отсутствие клинической картины патологии. Зачастую предраковый процесс диагностируется случайно во время регулярного осмотра у гинеколога и по результатам проведения кольпоскопии и онкоцитологии. Нередко симптомы появляются при присоединении инфекции.

Симптомы предраковых заболеваний.

  • Необычные выделения из половых путей. Женщину могут беспокоить бели, слизистые, жёлтые или гнойные выделения, а также контактные выделения при половых актах. Эти выделения свидетельствуют о сопутствующей инфекции, которая нередко сопровождает дисплазию.
  • Нарушения менструального цикла. Может наблюдаться удлинение или укорочение цикла, а также прорывные кровотечения между циклами. Эти признаки говорят о гормональных нарушениях, присутствующих при развитии предраковых заболеваний.
  • Неприятные ощущения и болезненность. Этот симптом также возникает при присоединении инфекции или из-за травматизации шейки матки, например, при половых контактах.

Признаки предраковых патологий можно диагностировать при визуальном осмотре шейки матки в процессе обследования при помощи гинекологического зеркала.

Когда у пациентки диагностируют предраковое состояние шейки матки, симптомы будут отличаться в зависимости от того, какое именно заболевание прогрессирует. Важной особенностью развития патологии этого типа является то, что длительное время признаки могут быть незначительными, либо полностью отсутствовать.

Диагностирование предраковых заболеваний шейки матки с помощью УЗИ

Нередко случается так, что предраковая стадия шейки матки выявляется в ходе обычного гинекологического осмотра. Однако стоит сказать, что все заболевания, которые были представлены в классификации, имеют определенные характеристики, с которыми необходимо познакомиться более детально.

Эрозия

Практически каждая женщина слышала, либо сама сталкивалась с такой патологией как эрозия. Если ее своевременно не распознать, и не начать лечить, то с высокой долей вероятности она станет причиной того, что разовьется предрак матки.

Эрозия представляет собой изъявления, которые локализуются на поверхностном слое слизистой оболочки влагалища. Появляется это ввиду того, что протекает такой процесс как дистрофия плоских клеток эпителия, замещаемых цилиндрическими. Если говорить об истинном типе болезни, то она поражает наружное отверстие цервикального канала.

Симптоматическая картина предраковых заболевания скудная и может не проявляться вплоть до развития осложнений или самого рака. Зачастую обнаружить патологию, наблюдая за признаками, невозможно.

Наиболее часто у пациенток с одним или несколькими видами предраковых инфекций начинается выделение из половых органов. Они могут быть творожистыми или слизистыми, полупрозрачными или полностью белыми.

Иногда их сопровождает неприятный кислый, рыбный или картофельный запах. Вместе с ними могут быть заметны выделения крови или сукровицы. Иногда они обнаруживаются в моче, но более ярким симптомом дисплазии шейки матки является кровь, появляющаяся после половых контактов.

Гораздо реже больные жалуются на неприятные ощущения в области малого таза. Это может быть тяжесть, давление, резь после полового контакта или в состоянии покоя. К болевым ощущениям присоединяется жжение, дискомфорт, раздражение и покраснение внешних половых органов.

При поражении ВПЧ на наружных половых органах можно заметить остроконечные наросты – кондиломы. Но они далеко не всегда поражают одновременно и матку, и влагалище (половые губы). Иногда наросты появляются только на шейке матки, а на наружных половых органах – нет.

Диагностика

Своевременная диагностика болезней предракового характера имеет существенно значение, так как эти патологии могут представлять опасность. Современные методы обследования позволяют точно определить разновидность болезни и стадию её прогрессирования.

Диагностические методы при определении предраковых заболеваний включают в себя.

  • Гинекологический осмотр. Врач исследует шейку матки с помощью вагинального зеркала. Он оценивает внешний вид органа: форму и цвет наружного зева, в частности, слизистой, характер выделений, наличие образований.
  • ПАП-тест. В процессе этого исследования происходит забор мазка с разных участков шеечной части матки. Далее, образец изучается под микроскопом, чтобы определить наличие воспаления и атипичных клеток.
  • Кольпоскопия. Исследование проводится для изучения сомнительных участков шеечной части матки. Изначально выполняется простая диагностика, но при наличии показаний рекомендована расширенная кольпоскопия с применением специальных растворов.

При кольпоскопии можно предварительно поставить диагноз, так как каждому предраковому заболеванию присуща своя клиническая картина.

  • Цервикоскопия. Метод применяется для определения возможных изменений в эндоцервиксе.
  • Биопсия. Исследование проводится в рамках кольпоскопии. Во время проведения биопсии, происходит забор образца ткани на гистологическое исследование в лаборатории. Эта диагностика применяется при онкологической настороженности.
  • Диагностическое выскабливание. В процессе этой процедуры выполняется выскабливание области цервикального канала. Полученный таким образом, материал детально исследуется на наличие признаков атипии.
  • ПЦР-исследование. Диагностика необходима для определения различных половых инфекций.
  • УЗИ области малого таза. Метод осуществляется с помощью специального вагинального датчика, который определяет изменения в структуре ткани шейки матки. Объём диагностического исследования зависит от клинической картины патологии, а также от анамнеза пациентки.

Предраковые заболевания матки опасные тем, что риск их трансформации в злокачественную опухоль очень высокий. Девушки должны очень внимательно относиться к состоянию своего здоровья. Не стоит думать, что эрозия шейки матки, не только распространенное, но и безобидное заболевание. Вероятность того, что она в будущем станет раком, очень высокая.

Именно поэтому гинекологи рекомендуют регулярно проходить осмотр на кресле. Эта процедура входит в комплекс диагностических мероприятий, которые и помогают выявлять онкологические и другие патологии на ранних стадиях и начинать их правильное и своевременное лечение.

Если в ходе гинекологических и клинических исследований у врача возникло сомнение относительно уровня здоровья женщины, и он подозревает развитие ракового, передракового или фонового заболевания, обязательно назначается дополнительная диагностика.

Фоновые процессы– различные по
этиологии и морфологической картине
заболевания, которые сами не являются
злокачественными опухолями, но часто
могут приводить к их развитию.

Конизация для лечения предраковых заболеваний шейки матки

— Факультативный – состояние ткани,
которое переходит в рак при определенных
благоприятных условиях;

— Облигатный – рано или поздно, но всегда
переходит в рак;


— Биологический – изменения в организме,
дающие предпосылки для перехода предрака
в рак;

— Морфологический – макро- и микроскопически
определяется предрак;

— Клинический – длительно текущие и
часто рецидивирующие заболевания;

Гиперплазия слизистой оболочки матки
служит проявлением многих патологических
состояний женского организма.
Гиперпластические процессы эндометрия
могут переходить в предраковые заболевания
и рак эндометрия.

— железисто-кистозная форма;

— полиповидная форма (полипоз);

— железистые;


— железисто-фиброзные;

— аденоматоз;

— аденоматозные полипы;

4) Рецидивирующие формы железистой
гиперплазии.

Гиперпластические процессы эндометрия
наблюдаются в различные возрастные
периоды жизни женщины. Они возникают
при ановуляции и сопровождаются
кровотечениями цикличного или ацикличного
характера.

Для железистой гиперплазиихарактерно отсутствие деления слизистой
оболочки на базальный и функциональный
слои. Количество желез увеличено,
расположение их неравномерное, часть
из них кистозно изменена, ядра вытянутые,
с большим количеством хроматина, в
строме отмечается густая сеть аргирофильных
волокон.

Эндометриальные полипыимеют
овальную форму, в них различают тело и
ножку. Чаще всего полипы располагаются
в области дна и углов тела матки.

Различают полипы эндометрия, в структуре
которых преобладает ткань его базального
слоя. Кроме того, полипы могут возникать
из функционального слоя слизистой
оболочки. В зависимости от преобладания
железистых структур или фиброзной ткани
различают железистые и железисто-фиброзные
полипы.

Полипы из функционального слоя эндометрия
чаще наблюдаются в молодом возрасте
(до 40 лет) и сопровождаются симптомами
гиперполименореи.

Полипы базального типа нередко сочетаются
с полипами слизистой оболочки шейки
матки и также сопровождаются длительными
и обильными менструациями, реже
ациклическими кровотечениями.

Полипы фиброзного типа встречаются
преимущественно у женщин в постменопаузе.
Наиболее частым симптомом этих полипов
являются кровотечения.

Аденоматозные полипыотносятся
к предраковым заболеваниям эндометрия.
Эти полипы характеризуются выраженной
пролиферацией эпителия желез и
сравнительно часто переходят в рак.

1) процессы с клеточной атипией;


2) процессы с атрофией эндометрия.

— нарушение менструального цикла
(ановуляторные маточные кровотечения),
склерокистоз яичников, бесплодие;

— длительное воздействие на эндометрий
эстрогенов при дефиците прогестерона;

— в эндометрии гиперпластические
изменения;

— сочетание с фибромиомой матки, внутренним
эндометриозом;

— сочетание с нейро-эндокринными
нарушениями (гиперлипидемия, сахарный
диабет, гипертоническая болезнь);

— нет нарушений со стороны иммунной
системы.


Этот вариант чаще отмечается в возрасте
после 50 лет, поддается терапии гестагенами.

— нет нарушений менструального цикла;

— нет гормональных нарушений;

— в эндометрии отмечается атрофия;

— матка в норме или атрофична;

— нет гиперлипидемии, сахарного диабета,
гипертонической болезни;


— отмечается иммунодепрессия.

1) Определение эстрогенной насыщенности
организма с помощью тестов функциональной
диагностики;

2) Цитологическое исследование аспирата
или смыва из полости матки;

3) Раздельное выскабливание слизистой
оболочки канала шейки матки и тела матки
с последующим гистологическим
исследованием соскоба;

4) Гистероскопическое исследование;

5) Радиометрия с радиоактивным фосфором
– позволяет выделить патологические
процессы в повышенным уровнем обмена
веществ, что характерно для злокачественного
превращения тканей. Высокая зона
накопления изотопа характерна для
предраковых форм патологии эндометрия,
а также для рака матки;

6) Гистерография (выявляется неровность
контуров матки, обусловленная избыточным
разрастанием слизистой оболочки).

Эндометриоз– эндометриоподобные
гетеротопии. Развивающиеся за пределами
обычной локализации эндометрия, имеющие
анатомическое и морфологическое сходство
со слизистой оболочкой тела матки.

Для морфологической структуры
эндометриоза обязательно наличие
эпителиального и стромального компонентов,
имеющих эндометриальный характер. В
эндометриоидных очагах любой локализации
происходят циклические изменения,
подобные процессам, происходящим в
эндометрии в течение менструального
цикла, обусловливает клинические
проявления заболевания.

1) Эмбриональная теория – возникновение
эндометриоидных гетеротопий из остатков
первичной почки (вольфово тело);

2) Метапластическая теория – развитие
эндометриоза в мышце ткани вследствие
своеобразной метаплазии брюшины в
эндометрии;

3) Посттравматическая теория –
распространение клеток эндометрия
после оперативных вмешательств на
матке(очень редко);

4) Имплантация элементов эндометрия
в маточных трубах, на брюшине вследствие
их попадания в эти места во время
менструации;

5) иммунная теория (при нарушении
органного иммунитета).

В патогенезе эндометриоза важная роль
принадлежит гормональным изменениям
системы «гипоталамус-гипофиз-яичники».
Нарушения циклической продукции
рилизинг-факторов гипоталамуса и
гонадотропных гормонов передней доли
гипофиза приводят к развитию абсолютной
или относительной гиперэстрогении и
недостаточной продукции жёлтым телом
яичника прогестерона.

Функциональная
недостаточность системы
«гипоталамус-гипофиз-яичники» оказывает
также влияние на синтез и активность
белков и энзимов, нуклеопротеидов,
изменение антигенных свойств крови,
что в свою очередь приводит к
иммунологической недостаточности и
способствует развитию основного
заболевания.

Диагностическая процедура дисплазии шейки матки включает четкую последовательность действий. Чтобы пройти комплексный осмотр, пациентке необходимо записаться к врачу-гинекологу.

Далее осмотр будет включать следующие шаги:

  1. Внешний осмотр половых органов, включающий оценку состояния слизистых, формы зева и проверку других внешних факторов.
  2. Взятие мазков. Полученный материал будет использоваться для определения риска развития рака.
  3. При обнаружении несоответствий проводится кольпоскопия. Поверхность матки осматривается на предмет белесых участков, красных уплотнений, наростов. Дальнейшие действия проводятся, если возникает предположение о развитии раковых клеток.
  4. Взятие пробы Шиллера.
  5. Взятие соскоба и проведение биопсии для отправки материала на гистологический анализ.
  6. Ультразвуковые обследования малого таза, проведение полимеразной цепной реакции после забора крови.

Методы лечения

Лечение патологии носит индивидуальный характер. При назначении конкретной терапии врач учитывает множество факторов, такие как разновидность предракового заболевания, тяжесть его течения, сопутствующие болезни, данные клинической картины, анамнеза и возраста женщины.

В процессе лечения удаляются ткани с признаками атипии, а также ликвидируются неблагоприятные факторы, которые могут способствовать возникновению патологического процесса.

В рамках лечебных мероприятий можно отметить.

  • Противовоспалительную терапию. Женщине назначаются антибиотики, противовирусные препараты, средства, повышающие иммунитет.
  • Нормализацию влагалищной микрофлоры. Этот этап проводится после основного лечения лекарственными препаратами.
  • Гормональное лечение. Применение гормонов оправдано при нарушениях цикла и кровотечениях.
  • Щадящее хирургическое вмешательство. Оно проводится при дисплазиях первой и второй степени и рекомендовано молодым и нерожавшим женщинам. В рамках такого вмешательства врачи используют диатермокоагуляцию, воздействие радиоволн, лазера, криодеструкцию.
  • Конизацию шейки матки и конусовидную ампутацию. Радикальные вмешательства показаны при дисплазии второй и третьей степени.
  • Гистерэктомия. Этот метод радикальной операции подразумевает удаление маточного тела.

В современной гинекологии предпочтение отдаётся щадящим методам лечения различных патологий. Радикальные хирургические операции, такие как гистерэктомия, проводятся в достаточно серьёзных случаях и чаще всего у женщин перед и после менопаузы.

  • Раздельное лечебно-диагностическое выскабливание. Процедура выполняется для удаления полипов шейки матки.


После проведённого лечения женщина каждые три месяца проходит необходимое обследование в течение первого года и каждые шесть месяцев на протяжении второго. При отсутствии рецидивов предраковых заболеваний шейки матки, женщину снимают с диспансерного учёта.

— железистые;

— аденоматоз;

Злокачественные новообразования в
шейки матки чаще всего локализуются в
месте (стыка) цилиндрического эпителия,
выстилающего цервикальный канал и
многослойного плоского эпителия,
покрывающего влагалищную часть шейки
матки (это так называемая «зона бурь»)

─ Вмешательства на шейку матки в
анамнезе;

─ Рецидивирующие заболевания шейки
матки;

─ Старые разрывы шейки матки;

─ Начало половой жизни до 17 лет;


─ Большое количество половых партнеров;

─ Заболевания с гормональными нарушениями
(полипы, эндометриоз, миома матки);

─ Большое количество абортов;

─ Более 3 родов;

─ Воздействие на мать в период беременности
гормональных препаратов.

Iа стадия– опухоль ограничена
шейкой матки с инвазией в строму не
более 3мм; диаметр опухоли не превышает
1см (микроинвазивный рак);

Iб стадия– опухоль ограничена
шейкой матки с инвазией более 3мм;

IIа стадия– рак инфильтрирует
влагалище, не переходя на его нижнюю
треть, и/или распространяется на тело
матки;

IIб стадия– рак инфильтрирует
параметрий на одной или обеих сторонах,
не переходя на стенку таза;

IIIа стадия– рак инфильтрирует
нижнюю треть влагалища и/или имеются
метастазы в придатках матки, регионарные
метастазы отсутствуют;

IIIб стадия– рак инфильтрирует
параметрий на одной или обеих сторонах
до стенки таза и/или имеются регионарные
метастазы в лимфатических узлах таза,
и/или определяются гидронефроз и
нефункционирующая почка, обусловленные
стенозом мочеточника;

IVа стадия– рак прорастает
мочевой пузырь и/или прямую кишку;

IVб стадия– определяются
отдаленные метастазы за пределами таза.

Tis – преинвазивный рак;

T1 – рак, ограниченный шейкой матки;

T2 – рак, распространяющийся за пределы
шейки матки, но не достигающий стенок
таза, и/или рак, вовлекающий стенки
влагалища без распространения на ее
нижнюю треть, и/или рак, переходящий на
стенку матки;

T3 – рак, инфильтрирующий нижнюю треть
влагалища и/или параметрий до стенок
таза;

T4 – рак, выходящий за пределы малого
таза или инфильтрирующий слизистую
оболочку мочевого пузыря или прямой
кишки;

N0 – метастазы в регионарных лимфатических
узлах не выявляются;

N1 – выявляются метастазы в регионарных
лимфатических узлах;

N2 – пальпируется фиксированное
уплотнение на стенки таза при наличии
свободного пространства между ним и
первичной опухолью;

Nx – оценить состояние регионарных
лимфатических узлов невозможно;

М0 – нет признаков отдаленных метастазов;

М1 – имеются отдаленные метастазы,
включая поражение поясничных и паховых
лимфатических узлов;

Мх – недостаточно данных для определения
отдаленных метастазов;

─ Боль – локализуется в области крестца,
поясницы, прямой кишки и внизу живота.
При распространенном раке с поражением
параметральной клетчатки и тазовых
лимфатических узлов боль может
иррадиировать в бедро;

─ Кровотечения ( чаще контактные);

─ Бели – серозные, кровянистые, могут
иметь неприятный запах в связи с
присоединением инфекции. Происхождение
белей связано с повреждением лимфатических
сосудов растущей опухолью;

─ Частые позывы к мочеиспусканию( при
переходе рака шейки матки на мочевой
пузырь);


─ Упорные циститы (в связи с нарушением
сократительной деятельности мочевого
пузыря и неполном его опорожнении при
мочеиспускании);

─ Гидро- и пионефроз ( вследствие
сдавления мочеточника);

─ Запоры, появление в кале крови и слизи,
развитие прямокишечно-влагалищного
свища (при поражении опухолью прямой
кишки).

─ При микроинвазивном раке шейки матки
определяются на шейки матки изменения
типа нежной или грубой лейкоплакии,
«эрозии», гипертрофии влагалищной части
шейки матки;

─ При экзофитной форме клинически
выраженного рака шейки матки обнаруживаются
бугристые образования красноватого
цвета нередко с участками некроза в
виде налета серого цвета. При прикосновении
к опухоли возникает кровотечение;

─ При эндофитной форме клинически
выраженного рака шейки матки шейка
матки увеличена, имеет плотную
консистенцию, может быть изъязвлена в
области наружного зева;

1. Преинвазивный рак (0 стадия):при локализации преинвазивного рака
как на влагалищной части, так и в
цервикальном канале может быть проведена
ампутация шейки матки с помощью скальпеля
или конусовидная диатермоэксцизия, а
также конизация с помощью СО2-лазера;


При наличии сопутствующей гинекологической
патологии (миома матки, сальпингоофорит,
рубцовые изменения верхней части
влагалища), а также при рецидиве
преинвазивного рака показана экстирпация
матки с влагалищной манжеткой;

Если хирургическое лечение противопоказано,
можно использовать лучевой метод в виде
внутриполостной гамма-терапии.

Терапия обязательно включает в себя устранение фоновых и предраковых заболеваний шейки матки. Фоновые патологии также нужно вылечить, поскольку они ухудшают общее состояние органа, а также могут способствовать рецидиву предраковых заболеваний.

Лечение определяется на основании обнаруженной патологии. Оно может включать в себя применение различных форм медикаментов:

  1. Противовирусные препараты. Используются в основном при борьбе с ВПЧ. Данная патология не может быть окончательно вылечена, однако использование противовирусных средств существенно снижает риск появления новых папиллом после удаления уже существующих.
  2. Иммуномодуляторы. Предназначены для восстановления иммунитета. К подобной категории можно отнести препараты для стимуляции интерферона. Они способствуют выработке альфа-бета-интерферона, который борется с вирусом герпеса, ВПЧ, приостанавливая их репликацию. Иммуномодуляторы обязательны при ВИЧ-инфекции, так как помогают снизить вероятность появления коинфекций.
  3. Противогрибковые и противобактериальные таблетки, мази и суппозитории. Медикаменты разных форм выпуска уничтожают такие негативные факторы, способствующие развитию предраковых заболеваний, как хламидии, трихомониазы и другие бактерии. От грибков (например, кандидоза) также необходимо избавиться, так как они нарушают баланс микрофлоры половых органов, иссушают эпителий, повреждают слизистую оболочку и приводят к начальной стадии дисплазии шейки матки.
  4. Гормональные лекарства. Используются только в случае, если у пациентки обнаружено эндокринное нарушение. Зачастую после восстановления гормонального баланса нормализуется менструальная функция, улучшается состояние слизистой оболочки шейки матки, устраняются симптомы дисплазии.
  5. Местные и системные симптоматические препараты. Для снижения выраженности отеков, воспалений, аллергических реакций, зуда, раздражения. Могут использоваться восстановительные составы, способствующие заживлению поврежденного эпителия и слизистой. Обычно выпускаются в форме свечей для интравагинального применения.

По результатам профессионального осмотра пациентке может быть назначено хирургическое вмешательство. Оно обязательно при любых стадиях дисплазии (1,2 или 3). Однако при первой и второй можно ограничиться легкими и практически безболезненными процедурами.

Если пациентка не рожала, то тем более рекомендуют ограничиваться легкой хирургией. В ходе вмешательства удаляются все ткани, которые готовы переродиться: сильно поврежденные клетки, клетки с измененной структурой, наросты, появившиеся из-за герпеса или ВПЧ.

Процедура может быть проведена с использованием радиоволнового удаления, лазерной коррекции, криодеструкции. Использование обычного скальпеля не рекомендуется, так как приводит к рубцеванию тканей.

При запущенных формах дисплазии 2 и 3 стадии, когда эпителиальные клетки либо слишком глубоко поражены, либо начинают менять свою структуру, прибегают к более серьезным мерам. Может быть проведена частичная ампутация или полное удаление матки.

Терапия

Лечение предракового состояния шейки матки зависит напрямую от того, какая именно патология была выявлена. Однозначно можно сказать лишь то, что воздействие на организм будет комплексным, с учетом индивидуальных особенностей пациентки и клинического случая. Обязательно врач обратить внимание на характер патологического процесса, его степень выраженности и распространенности.

Консервативная

В большинстве случаев медики начинают лечение фоновых и предраковых состояний, диагностируемых в гинекологии, путем назначения пациенткам правильных медикаментов. Благодаря стремительному развитию фармацевтики, в современной медицине нет проблем подобрать лекарство, способное воздействовать на любое заболевание.

В зависимости от типа патологического процесса могут назначить следующие средства:

  • Антибактериальная группа (Азитрокс, Метрогил, Абактал);
  • Противовирусная группа (Гропринозин, Панавир);
  • Иммуномодуляторная группа (Виферон, Гепон);
  • Гормональная группа (Марвелон, Норколут);
  • Антигистаминная группа (Тавегил, Алерон);
  • Пробиотики (Лактовит, Бифиформ).

Не составляет труда понять, что такая терапия необходима для того, чтобы устранить первопричину развития патологии, а также повысить иммунный фактор пациентки, нормализовать гормональный фон, восстановить состав микрофлоры влагалища. В определенных ситуациях, если заболевание было выявлено на ранней стадии, этих воздействий достаточно для выздоровления.

Оперативная

После того как организм пациентки был подготовлен консервативным способом, можно приступать к реализации хирургического лечения. В большинстве предраковых состояний оперативное лечение необходимо лишь для того, чтобы устранить патологический очаг. В зависимости от степени поражения, вмешательство может быть органосохраняющим или радикальным.

Профилактика предраковых состояний

Заболевания, способствующие появлению рака шейки матки, можно предотвратить. Специалисты рекомендуют соблюдать правила личной и интимной гигиены, контрацепции и профилактики вирусных заболеваний, чтобы оставаться здоровыми.

Женщине необходимо дважды в день осуществлять интимную гигиену. При этом нельзя пользоваться чужими полотенцами и мочалками. Нельзя использовать чужие бритвенные лезвия, бритвенные станки, эпиляторы.

Если предмет не очищен, на нем могут оставаться возбудители вирусов ВПЧ или ВИЧ.

Половые контакты желательно осуществлять только с проверенным партнером, прошедшим комплексные анализы на ЗППП.

Если пациентка вступает в контакт с непроверенным человеком, обязательно нужно использовать барьерные контрацептивы (презервативы). Они защищают от вирусов и бактериальных инфекций.

Роды должны проходить только под присмотром врача, так как домашние роды часто приводят к повреждению шейки матки. Число абортов желательно свести к нулю, а если и приходится на них идти, нужно проходить процедуру еще на ранних сроках.

В целях профилактики необходимо регулярно посещать гинеколога: записываться на сеанс нужно хотя бы раз в полгода. Так как многие предраковые заболевания шейки матки проходят бессимптомно, гинекологический осмотр обязателен.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:

Оставить комментарий

avatar
  Подписаться  
Уведомление о
Adblock detector