Заболевания шейки матки. Элонгация шейки матки: что это такое. Экстирпация матки

Этиология и патогенез опущения и выпадения внутренних половых органов

По мнению большинства исследователей, ведущее значение имеет состояние тазового дна и связочного аппарата матки. При этом к наиболее важным причинам, оказывающим влияние на морфофункциональное состояние и полноценность этих структур, относят: возраст, наследственность, роды, родовые травмы, тяжелую физическую работу с повышением внутрибрюшинного давления, рубцы после перенесенных воспалительных заболеваний и хирургических вмешательств, психосоматическое влияние на гладкую мускулатуру и сосудистые структуры в области малого таза, изменения в продукции половых стероидов, оказывающих влияние на реакцию гладкой мускулатуры, неспособность поперечнополосатой мускулатуры обеспечить полноценность мышц тазового дна и т.д. (Буянова С. Н. и соавт., 2001; Benassi L., Bocchialini E., 2002; Deval В. и соавт., 2002; demons J. L. и соавт., 2004).

К наиболее постоянным причинам относят 4 в различном их сочетании: Посттравматическое повреждение тазового дна, наиболее часто возникающее в процессе родов; Несостоятельность соединительнотканных структур в виде «системной» недостаточности, проявляющейся грыжами, опущением других внутренних органов, т.е. висцероптозом; Нарушение синтеза стероидных гормонов; Хронические заболевания, сопровождающиеся нарушением обменных процессов, микроциркуляции.

В соответствии с развитием функциональной несостоятельности связочного аппарата внутренних половых органов и тазового дна многими авторами рассматривается следующий механизм патогенеза ОВВПО.

При повышении внутрибрюшного давления органы смещаются за пределы тазового дна. В зависимости от расположения органов к расширяющемуся тазовому дну, степень опущения варьирует. Часть органа, лежащая вне грыжевых ворот, удерживает содержимое грыжевого мешка -и тем больше, чем сильнее внутрибрюшное давление.

Элонгация шейки матки  проблема которая может коснуться любой женщины

При этом влагалищная часть шейки матки может опуститься и растянуться (elongatio colli), в то время как тело матки, прилегающее к еще функционирующему m. Levator ani, противодействует полному выпадению. Образование вытянутой в 2 — 3 раза и истонченной матки, зависит преимущественно от гипертрофии шейки матки.

Прогрессия функциональной недостаточности тазовой диафрагмы, наличие тесных топографических отношений передней стенки влагалища и мочевого пузыря неизбежно приводит к вовлечению в процесс стенки мочевого пузыря и/или прямой кишки, которые становятся содержимым грыжевого мешка с формированием цистоцеле, ректоцеле. Внутреннее давление в мочевом пузыре определяет постоянство цистоцеле и более частом отсутствии ректоцеле (Гузенко В. Н., 2003).

Центральное место в генезе пролапса гениталий отводится травме тазового дна в родах (87,3 %) . По данным Смольновой Т. Ю. и соавт. (2001),травмы тазового дна в родах составляют от 10,3 до 40 %. Заживление швов вторичным натяжением приводит к развитию пролапса гениталий у 13,8 — 47,3% женщин (Глебова Н. Н., Трубин В. Н., Латыпов А. С, 1997).

Однако имеются данные, не подтверждающие этого положения: пролапс гениталий развивается в 1-ом периоде активных родов, а не во 2-ом; кесарево сечение, сделанное в течение 1-ого периода активных родов, и роды через естественные родовые пути имеют одинаковое значение для инвалидизации поддерживающего аппарата женщин (Sze Е. N. и соавт.

, 2002), а после пластических операций на мочеполовой системе беременность и роды не приводят к рецидиву опущения половых органов и не влияют на отдаленные результаты после беременности (Смольнова Т. Ю., Савельев С. В. и соавт., 2001; Guanglia L. и соавт., 2005). Неясность и спорность вопроса о роли родовой травмы, как основной причины ОВВПО, подтверждается возможностью развития ЭШМ без и с опущением влагалища, прогрессирования опущения и выпадения внутренних половых органов у женщин репродуктивного возраста без родовой травмы и даже без родов в анамнезе (Глебова Н. Н. и соавт., 1983).

Вместе с тем подчеркивается предрасположенность астеников к пролапсу гениталий, грыжам, варикозной болезни, спланхноптозу (Яковлев В. М. и соавт., 1992; Викторова И. А., 1993). В последние десятилетия появились исследования, авторы которых отводят ведущую роль в патогенезе пролапса гениталий системной дисплазии соединительной ткани (ДСТ).

Дисплазия соединительной ткани (ДСТ) — это гетерогенная группа наследственной патологии, связанная с генными и хромосомными дефектами. Вариабельность дефектов, кодирующих биосинтез и деградацию коллагена, эластина, различных компонентов межклеточного вещества и их многообразные сочетания ведут к выраженной гетерогенности и полиморфизму ДСТ (Серов В. В. Шехтер А. Б., 1981; Шер Б. М., 1988).

Кроме широко известной выраженной патологии ДСТ (синдром Марфана, Элерса-Данло, несовершенный остеогенез) (Вельтищев Ю. Е., Блинникова О. Е., 1992; Morava Е., Illes Т., Weisenbach J., Karteszi J., 2003) более часто встречаются «недифференцированные», легкие, стертые формы ДСТ (НДСТ) (Falconer С, 1998; Земцовский Э. В., 2000; Головской Б. В., 2002;

Горбатенкова С. В., 2003). Распространенность ДСТ среди населения значительно выше, чем можно было бы предположить. При этом малые недифференцированные формы составляют 68,8% (Гофман О. М., 1986; Клеменов А. В., 2005). При этом женщины с ДСТ составляют 53% (Гофман О. М., 1986; Викторова И. А., 1993) .

Несмотря на высокую распрастраненность, диагностика НДСТ не превышает 2,4%. Предполагают, что увеличение частоты НДСТ, наблюдающееся в настоящее время, связано с патогенными воздействиями, в онтогенезе, в связи с ухудшением экологической обстановки, плохого питания и стрессов (Викторова И. А., 1993).

Исследованиями последних лет установлена полиорганность и значительная частота НДСТ обусловленная нарушением волокнистых компонентов и основного вещества соединительной ткани с многочисленными проявлениями на уровне организма, его систем и тканей (Земцовский Э. В., 2000). Выделено большое число фенотипических признаков НДСТ и микроаномалий, которые условно делят на внешние, выявляемые при физикальном осмотре, и внутренние, системные и/или органные: опорно-двигательная, сердечно-сосудистая, центральная нервная системы и внутренние органы.

Среди фенотипических признаков наиболее важным считают астеническое телосложение, которое оценивают количественно по росто-весовому показателю (РВП): РВП = Масса тела (кг) / Рост (см) х. 100 (%) (норма 37-40 %) Снижение РВП на 20% и более по сравнению с нормой указывает на астеническое телосложение (Земцовский Э. В., 2000).

Характерно сочетание астенического телосложения с многообразными проявлениями костно-суставной патологии: сколиоз, кифоз, ювенильный остеохондроз, гипермобильность суставов (ГМС) с или без привычных вывихов и подвывихов. Carter a. Wilkinson (1964) предложил диагностические тесты на проявления ДСТ в опорно-двигательной системе: переразгибание в локтевых и коленных суставах, при сгибании запястья касание большого пальца предплечья, при разгибании запястья и метакарпального сустава пальцы кисти параллельны предплечью, дорсальное сгибание стопы 45 градусов;

при наличии этих признаков в 3-х из 5-ти пар суставов, может быть сделано заключение о гипермобильности суставов (Скерлене Б. С, 1985; Гребенев Д. А., 1989; Земцовский Э. В., 2000). Дополнительным и весьма информативным признаком НДСТ считают: нарушение соотношения длины 2-го, и 4-го пальцев кисти (2 4) и 1-го и 2-го пальцев стопы, короткие или кривые мизинцы, утолщение ногтевых фаланг, нарушение роста и формирования ногтей, плоскостопие, Х- и О-образное искривление ног, изменения кожи (повышенная растяжимость, очаги депигментации, стрии, множественность пигментных пятен, гипертрихоз, гемангиомы, ангиоэктазии, сухая морщинистая кожа, поперечные складки на животе).

Структура и особенности классификации опущений и выпадений внутренних половых органов

Если у женщины сформировалась изолированная элонгация, данный орган смещается по направлению к выходу из влагалища, при этом стенки органа остаются в неизменном положении. Одновременное опущение влагалищных стенок и маточной шейки наблюдается при слабости мускулатуры тазового дна. Данное заболевание диагностируется у 50% всех пациенток с подобным состоянием.

Кроме перечисленных разновидностей данной патологии, существует три степени тяжести шеечной элонгации. При первой степени заболевания, шейка располагается в просвете влагалища и не заметна в районе промежности.

Для второй степени патологических изменений характерна визуализация маточной шейки на уровне половой щели. При 3 степени элонгации шейка матки отчётливо видна за пределами влагалища.

Смещение влагалища книзу: Опущение передней стенки влагалища, задней или обоих вместе; во всех случаях стенки не выходят за пределы входа во влагалище; Частичное выпадение передней влагалищной стенки и части мочевого пузыря, задней и части передней стенки прямой кишки или комбинация обоих выпадений;

стенки выходят кнаружи от влагалищного входа; Полное выпадение влагалища, сопровождающееся часто выпадением матки. Смещение матки книзу: Опущение матки или ее шейки — шейка матки опущена до входа во влагалище; Частичное (начинающееся) выпадение матки или ее шейки; шейка матки при натуживании выступает за пределы половой щели, причем подобное начинающееся выпадение матки чаще всего проявляется при физическом напряжении и повышении внутрибрюшного давления (потуживание, кашель, чихание, поднятие тяжестей и др.);

Основным клиническим симптомом является дискомфорт и чувство инородного тела в области промежности (Краснопольский В. И., Буянова С. Н., 2000; Klingele С. J. и соавт., 2005). При образовании цистоцеле наиболее характерным является затрудненное мочеиспускание, недержание мочи при напряжении, частое мочеиспускание малыми порциями (Макаров О. В. и соавт., 2001; Смольнова Т. Ю. и соавт., 2001; Vierhout М. Е., 1998; Jomaa М., 2001; Vaart С. N. и соавт., 2003).

При возникновении ректоцеле наиболее часто наблюдаются запоры, недержание газов и кала. При выраженных степенях ОВВПО половая жизнь возможна только после вправления выпавшего органа. Особенностью больных с ОВВПО является высокая частота сопутствующей экстрагенитальной патологии (68,6%), из; которой 80 % составляет варикозное расширение вен (Краснопольский В: И., Буянова С. Н., 2000).

Кроме того, у больных с ОВВПО чаще, чем при других гинекологических заболеваниях отмечаются патология органов дыхания, эндокринные нарушения, которые рассматривают, как преморбидный фон. Клиническая симптоматика усугубляется при неизбежной прогрессии процесса, что вызывает не только физические и психологические страдания, но и делает этих больных частично или полностью нетрудоспособными (Croak А. Л и соавт., 2004; Barber M..D; и соавт., 2005; Digesu G. A.

, Chaliha С, 2005; Ozel В., 2005; Pugsley Н. и соавт., 2005). Особое место в развитии развернутой патологии ОВВПО занимает элонгация шейки матки (ЭШМ), которая характеризуется5 удлинением шейки матки без и в сочетании с опущением стенок влагалища с последовательным цистоцеле и/или ректоцеле,. опущением матки.

Выделяют три степени ЭШМ: элонгация I степени — удлинение шейки матки до 5 см, II степень — удлинение до 7,5 — 8 см, Ш степень — удлинение шейки матки более 8 см (Рубин Б; Л., Каримова Д. Ф.,. 1988). Г степень ЭШМ без опущения стенок влагалища клинически протекает бессимптомно (Noblett К. и соавт., 2005).

Но при прогрессировании, связанным с длительным и медленным развитием опущения и выпадения, матки за счет действия разнонаправленных сил на шейку матки происходит ее дальнейшее удлинение (Краснопольский В: И;, Буянова G. Ш, 2000) Больная нередко обращается к врачу лишь при ЭШМ П-Ш степени. Принято считать, что прогрессия ЭШМ с последовательным или одновременным развитием опущения влагалища матки и формированием грыжевого мешка происходит в различные временные периоды, но, как правило, за длительные сроки.

Однако в литературе имеются данные о возможности быстрого течения ЭШМ с развитием развернутой клинико-анатомической формы ООВПО (Краснопольский В. И:, Буянова Є. Н., 2000; Beecham G. Т., 1980). Однако данные относительно частоты ЭШМ I-II степени и тенденций их прогрессии в отечественной и иностранной литературе отсутствуют.

Это связано с тем, что ЭШМ I и даже П степени с бессимптомным и субклиническим течением диагносцируется, как правило, только при гинекологическом обследовании в стационаре или хирургическом лечении других форм патологии половых органов (Краснопольский В. И., Буянова С. Н., 2000) и, как правило, не регистрируют.

Таким образом, решение вопросов частоты неосложненного ОВВПО, этиопатогенеза, прогноза, тактики профилактических и лечебных мероприятий различных клинико-профилактических вариантов ОВВПО остаются недостаточно изученными, спорными и неясными. Работы с комплексным подходом к профилактике, лечению и реабилитации больных с элонгацией шейки матки отсутствуют.

Как правило, описывается оперативное лечение ОВВПО в различных модификациях (Макаров О. В., 2001; Голдина А. Я. и соавт., 2003; Попов А. А. и соавт., 2004; Kammerer-Doak D. и соавт., 1999; Fisher М., 2001; Carey J.M. и соавт., 2004; Cronje Н. S., 2004; Diwan А. И соавт., 2004; Karateke А. и соавт., 2004; Shah D.K. и соавт., 2004; Boukerrou А. М. и соавт., 2005; Demirci F. и соавт., 2005; Rozet F. и соавт., 2005; Sokol A.I. и соавт., 2005).

Для лечения ЭШМ предлагается хирургический метод лечения в объеме манчестерской операции (Рубин Б. Л., Каримова Д. Ф., 1988; Deval В. и соавт., 2002) Между тем, при изучении тканей влагалища установлена их значительно меньшая повреждаемость и гораздо большая пластичность при действии нагрузки, чем при действии натяжения хирургического шва (Cosson М. и соавт., 2002;

Ozdegirmenci О. и соавт., 2005). Этот факт свидетельствует в пользу консервативного ведения больных с данной патологией. Поэтому, при ОВВПО с отсутствием жалоб и нарушений функций соседних органов нередко рекомендуется консервативное лечение: назначение упражнений Кегеля с изометрическим сокращением поперечнополосатых мышечных волокон, входящих в состав тазового дна (Fu X. и соавт.

, 1995), ЛФК по Юнусову с произвольным сокращением мышц тазового дна во время мочеиспускания до прекращения тока мочи (Краснопольский В. И., Буянова С. Н., 2000). В качестве симптоматических лечебных средств используется смазывание слизистой оболочки влагалища мазью, содержащей эстрогены, метаболиты, что не имеет значения для женщин репродуктивного возраста с сохраненной функцией яичников.

С целью » поддерживающего» средства используют пессарии, лечебный бандаж (Краснопольский В. И., Буянова С. Н., 2000; Cosson М. и соавт., 2003; Mutone М. F. и соавт., 2005), 24-х месячную программу физических упражнений у женщин с выраженной степенью пролапса гениталий (Piay-Anant М. и соавт., 2003).

Однако все эти мероприятия не устраняют истинной причины пролапса гениталий, в частности ЭШМ. В свете проблемного решения спорных, неясных и не изученных вопросов, выработки эффективного патогенетического направления профилактики, лечения, реабилитации больных при различных вариантах и степенях ОВВПО особое значение имеет изучение патогенеза пролапса внутренних половых органов.

Диагностика

Для постановки точного диагноза бывает достаточно общего гинекологического осмотра женщины с использованием зеркала. С целью выявления увеличенных размеров шейки матки женщине могут назначить ультразвуковое исследование органов малого таза, лабораторный анализ влагалищного мазка, кольпоскопию с взятием мазка на цитологию, общеклинические анализы мочи и крови, а также лабораторное исследование на предмет заболеваний, передающихся половым путём.

Лечение

Наиболее эффективным способом коррекции данной патологии является оперативное вмешательство. В гинекологической практике широко распространены такие варианты хирургического лечения данной патологии:

  • Манчестерская операция или ампутация шейки;
  • Ампутация клиновидным способом. Данная оперативная методика рекомендована женщинам с наличием эрозивно-язвенного поражения наружного зева органа;
  • Радикальное удаление матки вместе с шейкой;
  • Полное иссечение шейки;
  • Боковая резекция.

Независимо от выбранного способа операции, медицинские специалисты выполняют кольпоперинеолеваторопластику, которая необходима с целью укрепления мускулатуры тазового дна и профилактики повторного выпадения органов.

Единственным недостатком перечисленных хирургических методик является то, что на фоне их проведения женщина теряет способность к вынашиванию ребенка. Если пациентка репродуктивного возраста планирует беременность в будущем, то ей рекомендована органосохраняющая операция, которая выполняется в несколько этапов с аккуратным укорочением данного анатомического образования и пластикой цервикального канала.

Страх перед операцией

Именно страх перед операцией останавливает многих перед визитом к доктору. Но смещённая матка приводит к бесплодию, делает невозможным половую жизнь. Болезнь ведёт к серьёзным проблемам урологической сферы. Развивается хронический цистит, образуются камни, остаточной мочой инфицируются все отделы мочевыделительной системы.

Народные средства

Упражнения по тренировке мышц влагалища, тазового дна можно включать в комплекс утренней зарядки ещё со школьных времён. Мама может научить свою дочку, раньше это считалось подготовкой к родам. Кстати, такие тренированные мышцы очень пригодятся в половой жизни.

В положении сидя надо сжимать колени. Делать это надо так сильно, чтобы чувствовать напряжение. Упражнение можно делать на работе, в автобусе, при любом удобном случае. Лучше делать по 10 повторений за один раз, чтобы мышцы получили нагрузку.

Затем сидя нужно напрячь мышцы таза таким образом, чтобы поднять вверх промежность. Сделать упражнение 10 раз. Усилится кровообращение данной области, укрепятся мышцы таза. Два этих упражнения кажутся простыми и лёгкими. Они очень эффективны, если их делать 10 раз в день, осуществляя 10 повторов.

Хорошо помогает упражнение «велосипед». Лёжа на спине, нужно крутить поднятыми ногами, имитируя езду на велосипеде. При этом надо нагружать мышцы не живота, а бёдер.

Лёжа на боку, поставить правую ногу назад за левую. Её поднимать вверх, не сгибая. Повторять 15-20 раз. Потом поменять ноги. Хорошо стимулируют укрепление мышц тазового дна, брюшной стенки ходьба с полуприседанием, ходьба с подниманием коленей к животу под прямым углом. Это упражнения желательно выполнять постоянно.

Через два месяца они уже войдут в привычку. Если помнить об их важной роли в поддержании здоровья, то бросить будет трудно. Полезны тёплые ванны с отварами лекарственных трав — мелиссы, примулы вечерней, одуванчика, корня лилии. Упражнения Кегеля подходят для укрепления мышц тазового дна, хотя они разработаны для борьбы с геморроем.

Это основные советы гинеколога.

Профилактические меры

Чтобы не появилась удлиненная шейка матки, надо выполнять определённые действия. Начинать необходимо заранее, а не при постановке диагноза.

  • нормализовать питание, обеспечивать организм достаточным количеством витаминов, минералов;
  • укреплять мышцы тазового дна специальными упражнениями: рекомендован фитнес, плаванье, скандинавская ходьба, бег;
  • рассчитывать физическую нагрузку, отказаться от силовых тренировок, поднятий тяжестей;
  • поддерживать нормальный вес тела;
  • устранять причины запоров;
  • регулярно посещать гинеколога, выполнять рекомендации врача.

Для профилактики после родов мышцы тазового дна укрепляются электростимуляцией, лазеротерапией. Для тренировки мышц влагалища используются специальные тренажёры в виде грузов различной массы. Их необходимо удерживать во влагалище длительное время. В некоторых случаях назначается гинекологический массаж с гормональными кремами.

Прогноз

Своевременное обращение за медицинской помощью, выполнение всех рекомендаций врача помогает решить проблему. Исправление удлинённой шейки матки — отработанная методика, но много зависит от самой женщины. Необходимо поменять образ жизни — уделять больше времени своему здоровью, физическим упражнениям.

Сидячий образ жизни способствует застою крови в тазовой области, это негативно сказывается на женском здоровье. Обязательно надо пересмотреть свои бытовые привычки. Больше двигаться, меньше сидеть.

Даже если женщина больше не планирует беременность, находится в пожилом возрасте, всё равно элонгация требует лечения. Болезнь может приводить к тяжёлым последствиям, не стоит доводить до критического состояния. При появлении первых признаков надо обратиться за консультацией к гинекологу. На начальной стадии болезнь лечить проще.

Элонгация не препятствуют беременности. При вынашивании ребёнка, особенно на поздних сроках, надо соблюдать осторожность, соблюдать рекомендации врачей. Прогноз будет благоприятным при совместных усилиях женщины и гинеколога.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:

Оставить комментарий

avatar
  Подписаться  
Уведомление о
Adblock detector