Действие препарата Маннитол при почечной недостаточности

Механизм действия

Маннитол является осмотическим диуретиком.

Повышая осмотическое давление плазмы крови, маннитол вызывает перемещение жидкости из тканей (в частности, глазного яблока, головного мозга) в сосудистое русло, с чем связано противоотечное действие маннитола. Таким образом, при введении маннитола происходит увеличение объема циркулирующей крови. В почках маннитол фильтруется и не подвергается реабсорбции, препятствуя тем самым ре-абсорбции воды, что приводит к удержанию воды в канальцах и, следовательно, увеличению объема мочи. На клубочковую фильтрацию не влияет.

Диурез сопровождается возрастанием натрийуреза без существенного влияния на выведение ионов калия. Маннитол применяется в виде 10%, 15%, 20% растворов. Диуретический эффект тем выше, чем больше концентрация (доза) ЛС.

Маннитол неэффективен при нарушении фильтрационной функции почек, а также при азотемии у больных с циррозом печени и с асцитом.

Предостережения, контроль терапии

10% раствор готовят при комнатной температуре, 15% и 20% растворы необходимо готовить при подогревании на водяной бане до 37о C. В 20% растворе маннитола, особенно при его охлаждении, могут образовываться кристаллы, для растворения которых необходимо нагреть флакон в горячей воде или в автоклаве, периодически встряхивая. Перед применением следует охладить до температуры тела или ниже.

При левожелудочковой недостаточности в связи с риском развития отека легких нужно сочетать маннитол с быстродействующими «петлевыми» диуретиками.

Терапию необходимо проводить под контролем водно-электролитного баланса и центральной гемодинамики.

С осторожностью применять:
■ при беременности;
■ в период лактации.

Побочные эффекты
■ Обезвоживание.
■ Сухость кожи.
■ Диспепсия.
■ Миастения.
■ Судороги.
■ Сухость во рту, жажда.
■ Галлюцинации.
■ Снижение АД.
■ Нарушение электролитного баланса.
■ Тахикардия, боли за грудиной.
■ Тромбофлебит.
■ Кожная сыпь.

Способ применения и дозы

Согласно указанной в инструкции к Манниту информации, это лекарственное средство предназначено для лечения:

• Отека мозга;
• Эпилептического статуса;
• Внутричерепной гипертензии;
• Острого приступа глаукомы;
• Внутриглазной гипертензии;
• Олигурии при острой почечной недостаточности, в том числе для определения скорости гломерулярной фильтрации при остром течении заболевания;
• Острой печеночной недостаточности при сохраненной фильтрационной способности почек и других состояниях, требующих повышения диуреза;
• Отравления салицилатами, барбитуратами, препаратами лития, бромидами и других отравлений при необходимости форсированного диуреза;
• Посттрансфузионных осложнений после введения несовместимой крови.

Также Маннит, по инструкции, можно применять для профилактики гемоглобинемии и гемолиза при:

• Трансуретральной резекции предстательной железы;
• Операциях с экстракорпоральным кровообращением;
• Шунтировании на сердечно-легочной системе и выполнении других подобных хирургических манипуляций.

Раствор Маннит предназначен для медленного струйного или капельного внутривенного введения. Доза препарата рассчитывается исходя из веса пациента: профилактическая – 500 мг на каждый килограмм, лечебная – 1-1,5 грамма на кг. Максимальная суточная дозировка – 140-180 г.

При проведении операций с экстракорпоральным кровообращением непосредственно перед хирургическим вмешательством Маннит вводят в количестве 20-40 г.

Пациентам с олигурией рекомендуется сначала капельно ввести пробную дозу – 200 мг/кг в течение 3-5 минут. Если в течение 2-3 часов после этого скорость диуреза не повысится до 30-50 мл/г, то дальнейшее применение Маннита нецелесообразно.

Раствор маннитола вводят в/в (медленно струйно или капельно) в дозе 0,5—1,5 г/кг; суточная доза не должна превышать 140—180 г. Готовят раствор непосредственно перед использованием, растворяя лиофилизированную массу водой для инъекций или 5% раствором декстрозы. При операциях с искусственным кровообращением маннитол (20—40 г) помещают в аппарат только перед началом перфузии.

ИНСТРУКЦИЯ по медицинскому применению препарата

Противопоказания

Согласно инструкции к Манниту, применение данного препарата противопоказано при:

• Тяжелой дегидратации;
• Анурии на фоне острого некроза канальцев почек;
• Нарушении фильтрационный функции почек;
• Хронической сердечной недостаточности;
• Субарахноидального кровоизлиянии (за исключением кровотечения во время трепанации черепа);
• Недостаточности левого желудочка (особенно сопровождающейся отеком легких);
• Геморрагическом инсульте;
• Хронической почечной недостаточности;
• Гипокалиемии;
• Гипохлоремии;
• Гипонатриемии;
• Гиперчувствительности к маннитолу или любому вспомогательному компоненту.

Назначают Маннит, но с особой осторожностью и под постоянным наблюдением:

• Во время беременности;
• Кормящим грудью женщинам;
• Людям преклонного возраста;
• При гиповолемии.

■ токсических форм инфекционных заболеваний челюстно-лицевой области;

■ посттрансфузионных осложнений, вызванных введением несовместимой крови, острых отравлений, в т.ч. ЛС (барбитуратами, салицилатами, бромидами, препаратами лития и др.), и других случаев, когда требуется форсированный диурез.

■ Повышенная чувствительность к маннитолу.

■ Тяжелая почечная недостаточность, нарушение фильтрационной функции почек.

■ Застойная сердечная недостаточность.

■ Геморрагический инсульт, субарахноидальное кровоизлияние (кроме кровотечений во время трепанации черепа).

■ Гипонатриемия, гипохлоремия, гипокалиемия.