Механизм действия
Маннитол является осмотическим диуретиком.
Повышая осмотическое давление плазмы крови, маннитол вызывает перемещение жидкости из тканей (в частности, глазного яблока, головного мозга) в сосудистое русло, с чем связано противоотечное действие маннитола. Таким образом, при введении маннитола происходит увеличение объема циркулирующей крови. В почках маннитол фильтруется и не подвергается реабсорбции, препятствуя тем самым ре-абсорбции воды, что приводит к удержанию воды в канальцах и, следовательно, увеличению объема мочи. На клубочковую фильтрацию не влияет.
Диурез сопровождается возрастанием натрийуреза без существенного влияния на выведение ионов калия. Маннитол применяется в виде 10%, 15%, 20% растворов. Диуретический эффект тем выше, чем больше концентрация (доза) ЛС.
Маннитол неэффективен при нарушении фильтрационной функции почек, а также при азотемии у больных с циррозом печени и с асцитом.
Предостережения, контроль терапии
10% раствор готовят при комнатной температуре, 15% и 20% растворы необходимо готовить при подогревании на водяной бане до 37о C. В 20% растворе маннитола, особенно при его охлаждении, могут образовываться кристаллы, для растворения которых необходимо нагреть флакон в горячей воде или в автоклаве, периодически встряхивая. Перед применением следует охладить до температуры тела или ниже.
При левожелудочковой недостаточности в связи с риском развития отека легких нужно сочетать маннитол с быстродействующими «петлевыми» диуретиками.
Терапию необходимо проводить под контролем водно-электролитного баланса и центральной гемодинамики.
С осторожностью применять:
■ при беременности;
■ в период лактации.
Побочные эффекты
■ Обезвоживание.
■ Сухость кожи.
■ Диспепсия.
■ Миастения.
■ Судороги.
■ Сухость во рту, жажда.
■ Галлюцинации.
■ Снижение АД.
■ Нарушение электролитного баланса.
■ Тахикардия, боли за грудиной.
■ Тромбофлебит.
■ Кожная сыпь.
Способ применения и дозы
Согласно указанной в инструкции к Манниту информации, это лекарственное средство предназначено для лечения:
- Отека мозга;
- Эпилептического статуса;
- Внутричерепной гипертензии;
- Острого приступа глаукомы;
- Внутриглазной гипертензии;
- Олигурии при острой почечной недостаточности, в том числе для определения скорости гломерулярной фильтрации при остром течении заболевания;
- Острой печеночной недостаточности при сохраненной фильтрационной способности почек и других состояниях, требующих повышения диуреза;
- Отравления салицилатами, барбитуратами, препаратами лития, бромидами и других отравлений при необходимости форсированного диуреза;
- Посттрансфузионных осложнений после введения несовместимой крови.
Также Маннит, по инструкции, можно применять для профилактики гемоглобинемии и гемолиза при:
- Трансуретральной резекции предстательной железы;
- Операциях с экстракорпоральным кровообращением;
- Шунтировании на сердечно-легочной системе и выполнении других подобных хирургических манипуляций.
Раствор Маннит предназначен для медленного струйного или капельного внутривенного введения. Доза препарата рассчитывается исходя из веса пациента: профилактическая – 500 мг на каждый килограмм, лечебная – 1-1,5 грамма на кг. Максимальная суточная дозировка – 140-180 г.
При проведении операций с экстракорпоральным кровообращением непосредственно перед хирургическим вмешательством Маннит вводят в количестве 20-40 г.
Пациентам с олигурией рекомендуется сначала капельно ввести пробную дозу – 200 мг/кг в течение 3-5 минут. Если в течение 2-3 часов после этого скорость диуреза не повысится до 30-50 мл/г, то дальнейшее применение Маннита нецелесообразно.
Раствор маннитола вводят в/в (медленно струйно или капельно) в дозе 0,5—1,5 г/кг; суточная доза не должна превышать 140—180 г. Готовят раствор непосредственно перед использованием, растворяя лиофилизированную массу водой для инъекций или 5% раствором декстрозы. При операциях с искусственным кровообращением маннитол (20—40 г) помещают в аппарат только перед началом перфузии.
ИНСТРУКЦИЯ по медицинскому применению препарата
Противопоказания
Согласно инструкции к Манниту, применение данного препарата противопоказано при:
- Тяжелой дегидратации;
- Анурии на фоне острого некроза канальцев почек;
- Нарушении фильтрационный функции почек;
- Хронической сердечной недостаточности;
- Субарахноидального кровоизлиянии (за исключением кровотечения во время трепанации черепа);
- Недостаточности левого желудочка (особенно сопровождающейся отеком легких);
- Геморрагическом инсульте;
- Хронической почечной недостаточности;
- Гипокалиемии;
- Гипохлоремии;
- Гипонатриемии;
- Гиперчувствительности к маннитолу или любому вспомогательному компоненту.
Назначают Маннит, но с особой осторожностью и под постоянным наблюдением:
- Во время беременности;
- Кормящим грудью женщинам;
- Людям преклонного возраста;
- При гиповолемии.
■ токсических форм инфекционных заболеваний челюстно-лицевой области;
■ посттрансфузионных осложнений, вызванных введением несовместимой крови, острых отравлений, в т.ч. ЛС (барбитуратами, салицилатами, бромидами, препаратами лития и др.), и других случаев, когда требуется форсированный диурез.
■ Повышенная чувствительность к маннитолу.
■ Тяжелая почечная недостаточность, нарушение фильтрационной функции почек.
■ Застойная сердечная недостаточность.
■ Геморрагический инсульт, субарахноидальное кровоизлияние (кроме кровотечений во время трепанации черепа).
■ Гипонатриемия, гипохлоремия, гипокалиемия.
Оставить комментарий