Лечение повышенного давление при поликистозе

Почему он возникает?

Поликистоз почек — это наследственное заболевание, для которого характерно образование множественных кист (полостных образований) в тканях органов. Заболевание напрямую наследуется, при этом независимо от пола. Среди 1000 новорожденных встречается 1 случай поликистоза почек. Порядка 10 процентов от всех больных, страдающих хронической почечной недостаточностью, составляют больные поликистозом.

Поликистоз почек является наследственным заболеванием. Известно, что ген, определяющий развитие болезни, располагается в 16 хромосоме, которая не относится к половым. То есть наследование заболевания не связано с полом. Поликистоз почек встречается одинаково часто у мужчин и женщин. В результате генетических нарушений, которые дают, как правило, о себе знать у людей в возрасте 45–65 лет, когда возникают в тканях почек множественные расширения, заполненные жидкостью.

Данное заболевание может ослабить способность почек выводить шлаки, а из-за этого в организме будут накапливаться ядовитые вещества. Если кисты увеличиваются в размерах, то возможно повреждение смежных участков ткани, которые ранее не были изменены. Это может спровоцировать повышение артериального давления.

В некоторых случаях болезнь переходит в термальную стадию, из-за чего больному требуется постоянно проводить очищение крови. Для сохранения жизни пациента также можно пересадить почку.

МирСоветов отмечает, что у женщин поликистоз может дать осложнения в период беременности. Такие женщины часто по состоянию здоровья могут иметь только одного ребенка.

У больных с поликистозом почек с возрастом риск появления кист в печени только повышается. Причем у женщин кисты способны развиваться в более раннем возрасте, и к тому же они имеют весьма большой размер. Риск появления такой патологии еще выше у женщин, которые когда-либо вынашивали ребенка. Это объяснятся тем, что действие женских гормонов способствует росту таких новообразований.

Примерно в 4-10% встречаются ранние аневризмы сосудов головного мозга, которые могут вызвать кровоизлияние.

Поликистоз иногда приводит к развитию некоторых патологий клапанов сердца, из-за чего около ¼ больных страдают пролапсом митрального клапана.

Причины, механизм развития

Поликистоз почек – врожденное заболевание, которое, как правило, возникает из-за наследственной предрасположенности. Родители, страдающие такой патологией, должны получить исчерпывающую генетическую консультацию, прежде чем планировать беременность. Выявление заболевания на ранних сроках является показанием к ее прерыванию, поскольку рожать с ним опасно. Отмечено, что поликистоз почек сочетается с поликистозом печени, селезенки, поджелудочной железы, легких, семенников.

Заболевание возникает, если ребенку в момент зачатия передаются мутированные гены обоих родителей. Но если они здоровы, то происходит первичная мутация в половой клетке мамы или папы в 4 или 16 хромосоме, которая передается плоду. Результатом такого процесса становится слияние функций органа на уровне структурных образований, отвечающих за фильтрацию и выделение, в момент формирования вторичной почки будущего младенца.

Мутация может быть разной. В зависимости от того, насколько тяжела хромосомная поломка, возникает два типа наследования патологии:

  • Рецессивный (аутосомно-рецессивный: код МКБ 10 – Q61.1), который диагностируют у новорожденных или уже во время внутриутробного развития на УЗИ беременных. Такие младенцы погибают в первые месяцы жизни.
  • Доминантный (аутосомно-доминантный: код МКБ 10 – Q61.2), диагностируемый у детей старшего возраста и у взрослых. Он характеризуется доброкачественным течением, при котором первые симптомы проявляются после 40 лет.
  • Неуточненный поликистоз почек: код МКБ 10 – Q61.3.

Причины, механизм развития

Заболевание генетически обусловлено, то есть передаётся по наследству, причём доминантным типом наследования (то есть если заболевание есть у одного из родителей,  велика вероятность того, что оно проявится у всех детей пары).

Причина в мутации генов.  Существуют  варианты мутаций гена поликистоза почек:  мутация в коротком плече хромосомы 16;  мутация в хромосоме 4.  Локализация генных нарушений влияет на естественное течение поликистоза взрослых: при 1-м типе наблюдается быстрый темп развития почечной недостаточности, в то время как при 2-м течение поликистоза благоприятное и развитие терминальной почечной недостаточности происходит уже после 70 лет.

При такой мутации формирование кист начинается внутриутробно и продолжается в течение всей жизни. Как возникает поликистоз почек взрослых и механизм кистообразования в настоящее время окончательно не определены.

Поликистоз почек является наследованным заболеванием. Поэтому он может быть вызван генетическим дефектом, связанным с определенными нарушениями в генотипе. Всего различают два типа поликистоза, которые вызваны наследственностью — аутосомно-доминантный и аутосомно-рецессивный вид болезни.

Сегодня известен даже ген, который определяет развитие этого заболевания. Он располагается в XVI хромосоме. Стоит отметить, что эта хромосома не имеет никакого отношения к половым гормонам. Поэтому зависимости наследования заболевания от пола нет. Чаще всего болезнь встречается в возрасте 46-70 лет.

При данной патологии отмечается неполноценное развитие клубочковых мембран. Работа почек нарушается, что приводит к усилению образования клеток в канальцевых мембранах, отвечающих за процессы обратного всасывания веществ из остаточной мочи.

Поликистоз почек в большинстве случаев является патологией, наследуемой по аутосомно-доминантному типу. Развитие аутосомно-доминантного поликистоза почек может произойти, если аналогичное заболевание имеется у одного из родителей; эта форма наследования определяет 85-90% случаев поликистоза почек. Признаки заболевания в этом случае чаще развиваются к 30-40 годам, реже в детском возрасте.

Для развития аутосомно-рецессивного поликистоза почек необходима передача мутантных генов, обусловливающих дефект, от обеих родителей. Это менее распространенная форма заболевания, которая развивается у новорожденных. При отсутствии семейной истории наследования поликистоза почек предполагается возникновение новой мутации в половой клетке одного из родителей.

В патогенезе поликистоза почек ведущая роль принадлежит нарушению слияния секреторных и экскреторных структур нефрона на стадии развития вторичной почки. Это затрудняет выделение первичной мочи, увеличивает давление в почечных канальцах, что приводит к деформации их просвета и образованию кистозно расширенных полостей.

Стенки кист представлены соединительной тканью, полость выстлана плоским или кубическим эпителием, внутри содержится жидкость желтоватого или коричневого цвета, близкая по составу к моче. Между отдельными кистами имеются участки паренхимы, которые из-за давления кист могут подвергаться дистрофическим изменениям, атрофии или ишемии. Чашечки и лоханки при поликистозе почек значительно деформированы и увеличены.

  • пиелонефрит;
  • ишемия почек;
  • механическое сдавливание почечных сосудов отдельными кистами;
  • препятствие оттоку мочи в верхних мочевых путях.

Работой этих же механизмов можно объяснить возникновение гипертонии при почечных кистах.

Данное заболевание зачастую осложняется пиелонефритом, реже образуются нагноения отдельных кист или образуются камни в почках. Долгое время этот недуг может протекать совершенно бессимптомно, обычно первые жалобы у пациентов появляются только в возрасте от 35 лет и старше.

Повышенное артериальное давление при поликистозе почек сначала напоминает симптомы доброкачественной гипертонической болезни. Трудоспособность в таких случаях не нарушается, однако часто поступают жалобы на тупую боль в пояснице, как правило, с одной стороны. Затем развивается АГ постоянного типа.

Этиология

Как было сказано выше, поликистоз почек – недуг, передающийся на генетическом уровне. В зависимости от типа наследования, клиницисты выделяют следующие формы патологии:

  • аутосомно-рецессивная. Характерна для детского возраста. Поликистоз почек у детей прогрессирует вследствие мутации гена, который отвечает за кодировку белка фиброцистина. В результате этого в паренхиме почек формируются патологические выросты, наполненные экссудатом. Объем органа увеличивается, каналы сдавливаются кистами, и почки перестают полноценно выполнять свою главную функцию – фильтрующую. Как правило, эту форму диагностирую у новорождённых;
  • аутосомно-доминантная. Данная форма начинает прогрессировать у людей старше 30 лет. Стоит отметить, что это одна из наиболее распространённых генетических патологий. Медицинская статистика такова, что ею болеют около 12 миллионов человек в мире. Основная причина прогрессирования этой формы поликистоза почек – мутация генов, которые производят кодировку белков полицистин-1 и полицистин-2.

Стадии

В течение заболевания различают три стадии:

  • Первая или компенсированная. Она латентна. Функции почек не нарушены. Пациента могут мучить тупые, ноющие боли в пояснице, быстрая утомляемость и головная боль. Иногда возникают дизурические расстройства, которые проходят также внезапно, как и появляются. В моче при этом визуально определяется гематурия безо всякой видимой причины.
  • Вторая стадия или субкомпенсация. В этот период нарастает интоксикация, жажда, появляются мигренозные боли, увеличиваются цифры АД. В моче – на фоне полиурии появляются цилиндры, эритроциты, лейкоциты. Возможно конкрементообразование с развитием почечной колики. Это период, когда сам орган не способен компенсировать функциональные нарушения из-за минимального остатка нормально функционирующих нефронов.
  • Третья или финальная стадия декомпенсации характеризуется нарастающей уремией, вторичным инфицированием, уросепсисом и летальным исходом. Провоцировать такое развитие заболевание может травма, скачок АД, хирургическая манипуляция, грипп, ОРВИ, ОРЗ. В эту стадию проявляется нарушение работы сердца и сосудов, поскольку стойкая гипертензия приводит к гипертрофии левых отделов сердечной мышцы, клапанной недостаточности, развитию аневризмы, инсульта. У беременных поликистоз является причиной преэклампсии и эклампсии. В этот период почки практически не функционируют самостоятельно. В крови накапливается мочевина и креатинин, которые отравляют организм.

Симптомы

Длительное время заболевание ничем себя не проявляет, и кисты могут стать случайной находкой при УЗИ, при этом никаких жалоб человек  до определённого времени предъявлять не будет. Как правило, первые симптомы поликистоза почек появляются к 40-50 годам, в редких случаях к 60-70. Основные симптомы неспецифичны, могут сопутствовать многим другим заболеваниям, но клиническая картина в целом в совокупности с результатами лабораторных и инструментальных методов исследования  позволяет врачу быстро поставить диагноз.

1. Боли.  Локализуется боль в поясничной области с обеих сторон, а также в области живота. Характер боли ноющий, тянущий. Обуславливаются эти болевые ощущения значительным увеличением почки, как следствие растяжением капсулы почки и сдавлением соседних органов. 2. Гематурия  (появление крови в моче).

Симптом необязательный, может быть преходящим. При появлении крови в моче необходимо немедленно обратиться к врачу (урологу, нефрологу), так как причины кровотечения могут быть различными, и лечение необходимо выбирать в зависимости от провоцирующего фактора.3. Нарастание общей слабости, потеря аппетита, утомляемость.4.

Обильное мочеотделение, часто более 2-3 литров в сутки, моча, как правило , светлая, «разбавленная»5. Кожный зуд6. Повышение артериального давления. Заболеваниям почек вообще свойственна сопутствующая артериальная гипертензия, так и при этом заболевании давление зачастую также повышено, пациент может этого не ощущать, выявляется при случайном измерении АД.7. Похудение, снижение аппетита.8. Тошнота, нарушение стула (поносы, запоры).

Также при поликистозе почек возможны осложнения, при которых необходимо незамедлительно обратиться к врачу:- Воспаление кисты  или пиелонефрит – т.е. инфекция. Так  как  киста это замкнутое пространство, велика вероятность нагноения инфицированной кисты, поэтому при усилении боли в поясничной области и повышении температуры тела необходимо в течении суток обратиться к специалисту (урологу, нефрологу) для подбора терапии – антибактериальной, и в запущенных случаях – нефрэктомия (удаление почки).

— Нарушение ритма сердца – замедление или появление экстрасистол. Обусловлено это нарушением электролитного состава крови, в частности, нарушением выведения калия. Чтобы этого избежать,  необходимо регулярно сдавать анализы и вместе с врачом корректировать терапию.- Разрыв кисты. Проявляется болью и кровотечением. Также необходимо обратиться к врачу-нефрологу или урологу, которые назначат соответствующее лечение и постельный режим.

Сравнение здоровой и поликистозной почки

Поликистоз почек у новорождённых протекает очень неблагоприятно и часто приводит к летальному исходу. Основная причина этого – уремия. Если же поликистоз начал активно прогрессировать ещё во внутриутробном периоде, то это становится причиной мертворождения.

У взрослых людей недуг прогрессирует постепенно и проходит три стадии:

  • компенсированная;
  • субкомпенсированная;
  • декомпенсированная.

Компенсированная

На данной стадии симптомы патологии длительное время совершенно отсутствуют. Но по мере прогрессирования поликистоза проявляются такие признаки:

  • чувство давления в месте проекции почек;
  • боли в животе, не имеющие чёткой локализации;
  • дизурия. Данный симптом проявляется, так как кистозные образования растягивают паренхиму почек;
  • повышенная утомляемость;
  • гематурия без видимой на то причины.

На данной стадии функционирование почек не нарушается.

Субкомпенсированная

Заболевание постепенно прогрессирует, и к указанной клинической картине присоединяются симптомы почечной недостаточности:

  • сильная жажда;
  • приступы мигрени;
  • тошнота и рвотные позывы;
  • повышение АД до высоких цифр;
  • сухость во рту.

Симптомы нарушения функционирования органа:

  • эритроцитурия;
  • цилиндрурия;
  • изостенурия;
  • лейкоцитурия (в случае присоединения пиелонефрита).

Сформированные кисты могут нагнаиваться. В таком случае появляется гипертермия и интоксикационный синдром. Состояние пациента стремительно ухудшается.

Декомпенсированная

На данной стадии у пациента развивается хроническая уремия. Если в этот период присоединится вторичная инфекция (к примеру, пневмония, ОРВИ и прочее), то состояние больного резко ухудшается, и возможен даже летальный исход. Артериальное давление повышено до высоких цифр. Это может спровоцировать прогрессирование опасных осложнений:

  • сердечная недостаточность;
  • пролапс митрального клапана;
  • гипертрофия левого желудочка сердца;
  • аневризма сосудов мозга.

На ранних стадиях заболевание практически никак не проявляется. Первые явные симптомы начинают проявляться только в возрасте 46-70 лет, но иногда их появление наблюдается и в детском возрасте. Известны случаи развития заболевания у детей еще до рождения внутри утробы матери. Такие патологии приводят почти всегда к аборту или мертворождению. Если поликистоз передался по наследству, то он проявляется всегда весьма выраженно.

Среди всех симптомов болезни одним из самых явных является двухстороннее увеличение почек, которое может быть выявлено при помощи пальпации передней брюшной стенки. Кроме того, при заболевании проявляются болевые ощущения в области поясницы или отражающаяся боль, которая обычно возникает из-за растяжения тканей почек. Такое растяжение возникает из-за образования в почках множества кист.

Еще заболевание характеризуется наличием гематурии, которая представляет собой состояние, при котором из-за кровотечения внутри полостных образований, в моче обнаруживается кровь. Гематурия может быть, как мощной, так и незначительной.

К явным симптомам болезни также можно отнести камни в почках. Эта патология обычно возникает из-за нарушения обмена веществ в тканях органов. Кроме того, этому способствует наличие препятствий, которые мешают нормальному оттоку мочи.

При поликистозе почек нередко отмечается повышенное артериальное давление, которое связано с тем, что в почках имеется давление. Оно обычно регулируется внутри этого органа специальными синтезирующими веществами. При нарушении кровоснабжения почек эти вещества вырабатываются в большем количестве, что и вызывает подъем кровяного давления. Человек, у которого повышается артериальное давление, жалуется на головную боль и боли в сердце.

Нередко при поликистозе у пациентов определяется наличие инфекций в мочеполовой системе. Инфекция обычно появляется из-за нарушения уродинамики, что приводит к тому, что вредные микроорганизмы со временем поднимаются выше по мочевыводящим путям и поражают в дальнейшем всю почечную систему. Вследствие чего, в тканях наблюдается стремительное развитие гнойных процессов.

К явным симптомам поликистоза почек относится хроническая почечная недостаточность. Это считается самым тяжелым осложнением течения заболевания. Нередко оно приводит к летальному исходу. При почечной недостаточности ткани постепенно заполняются множеством кист, что приводит к прекращению выделения из организма продуктов обмена.

Поликистоз почек у новорожденных обычно протекает крайне неблагоприятно и достаточно рано заканчивается гибелью ребенка от уремии. У взрослых поликистоз почек развивается медленно, проходя компенсированную, субкомпенсированную и декомпенсированную стадии.

На стадии компенсации проявления поликистоза почек длительно отсутствуют. Со временем появляется чувство давления в пояснице, неопределенные боли в животе, дизурия, обусловленные растяжением почек. Отмечается утомляемость, головная боль, иногда – гематурия неясного генеза. Функция почек в компенсированной стадии поликистоза остается не нарушенной.

В стадии субкомпенсации нарастают признаки почечной недостаточности, проявляющиеся тошнотой, сухостью во рту, жаждой, приступами мигрени, стойкой и высокой артериальной гипертензией. Нарушения функции почек на данной стадии поликистоза характеризуется полиурией с изостенурией, эритроцитурией, цилинрурией, при возникновении пиелонефрита – лейкоцитурией. В случае нагноения кист присоединяется лихорадка, интоксикация, ознобы; при камнях в почках развиваются приступы почечной колики.

В декомпенсированной стадии поликистоза почек развивается хроническая уремия. Прогрессированию поликистоза почек может способствовать артериальная гипертензия, травмы, хирургические вмешательства, беременность, кровотечения. Присоединение вторичной инфекции (гриппа, ОРВИ, пневмонии и др.) может вызвать резкое ухудшение состояния вплоть до гибели пациента; при нагноении кист нередко развивается уросепсис.

Стойкое повышение кровяного давления при поликистозе почек со временем может осложняться гипертрофией левого желудочка, пролапсом митрального клапана и сердечной недостаточностью, аневризмой сосудов мозга и геморрагическим инсультом. Поликистоз почек может вызывать развитие поздних токсикозов беременности – преэклампсии и эклампсии.

  • боли в животе;
  • тяжесть боку;
  • гематурия;
  • артериальная гипертензия.

Диагностика поликистоза почек проводится при помощи КТ или УЗИ. Лечение заболевания зависит от его симптомов.  

Поликистоз – один из наименее распространенных недугов почек. Он встречается только у 0,35 % всех больных. Повышение давления и артериальная гипертония (АГ) фиксируется примерно в 50 % всех случаев данной болезни.

Поликистоз течет латентно, поскольку почки до определенного времени справляются со своими функциями. Но чем больше образуется кист или чем сильнее они увеличиваются в размере, тем меньше остается здоровой перенхимы и функции почек нарушаются. С этого момента начинают появляться клинические симптомы заболевания.

Большие полости сдавливают собственные нефроны и начинают беспокоить соседние органы. Так возникает первый симптом поликистоза – боль. Она локализуется в поясничной области с иррадиацией в различные отделы живота. Травмированные сосуды почки дают гематурию – примесь крови в моче и второй симптом заболевания.

С течением времени почки перестают концентрировать мочу, и за день человек выделяет не менее 10 литров урины. Так возникает полиурия – третий симптом поликистоза. При этом пациенту постоянно хочется пить, появляется жажда – четвертый симптом заболевания. Развивается ХПН, до появления которой патологический процесс проходит несколько стадий.

Диагностика

Итак,  человек обратился к врачу с вышеизложенными жалобами или же в связи с генетической предрасположенностью к этому заболеванию. Какие же исследования необходимо будет пройти?

— Клинический анализ крови. По результатам можно будет определить, есть ли у пациента анемия (часто сопутствующая поликистозу почек), и есть ли воспаление в организме.- Биохимический анализ крови (особенно стоит обратить внимание на уровень мочевины, креатинина, общего белка, калия, натрия, железа)- Общий анализ мочи (есть ли воспалительные изменения, наличие крови)- Посев мочи- УЗИ почек (стандарт для диагностики поликистоза почек, позволяет определить наличие заболевания, размер почек)-УЗИ печени и малого таза (у части пациентов поликистоз почек сопровождается кистами печени и яичников)-  ЭКГ (для оценки работы сердца, наличия или отсутствия нарушений ритма)

При проявлении указанных симптомов патологии важно незамедлительно обратиться к квалифицированному врачу нефрологу или урологу. Если проявился поликистоз почек у детей, то сначала необходимо посетить педиатра.

На первичном осмотре врач проводит опрос больного. Особый упор делается на выяснение семейного анамнеза – есть ли у пациента ближайшие родственники с таким же диагнозом. Далее проводится прощупывание больных мест и измерение АД на обеих руках (у пожилых ещё производят измерение в положении стоя). Для подтверждения диагноза используют лабораторные и инструментальные методики диагностики.

Лабораторные:

  • анализ мочи;
  • проба Реберга;
  • проба Зимницкого;
  • клинический и биохимический анализ крови.

Инструментальные:

  • УЗИ почек;
  • УЗИ органов брюшной полости;
  • ЭКГ;
  • КТ почек;
  • МРТ;
  • почечная ангиография.

В ходе диагностики, прежде всего, проводится опрос для получения необходимых данных. Опрашивается, как сам пациент, так и его родственники, чтобы выяснить, имелись ли ранее случаи развития этого заболевания у кого-либо из членов семьи. Важно определить, как долго длится недомогание. После этого пациенту назначается УЗИ мочевыделительной системы и при необходимости других внутренних органов.

Данные анамнеза в ряде случаев позволяют выявить семейные случаи поликистоза почек у родственников одной линии. Пальпировать увеличенные и кистозно измененные почки удается не всегда, в связи с чем решающее значение в диагностике отводится инструментальным методикам (УЗИ почек, экскреторной урографии, нефросцинтиграфии, МРТ и КТ почек, селективной ангиографии и др.).

С помощью внутривенной урографии обнаруживается значительное двустороннее увеличение почек, деформация чашечно-лоханочных комплексов. Посредством УЗИ в увеличенных почках определяются множественные кисты. В неясных случаях прибегают к ретроградной пиелографии, почечной ангиографии, которые также позволяют обнаружить кистозное перерождение почек.

Для выяснения степени компенсации функции почек проводят исследования мочи (общий анализ, пробу Зимницкого и Реберга), биохимическое исследование крови. При развитии пиелонефрита моча подвергается бактериологическому посеву. С целью установления семейных форм поликистоза почек показано генетическое исследование.

Поликистоз почек необходимо дифференцировать от хронического гломерулонефрита и хронического пиелонефрита, опухолей почки. При подозрении на аневризму сосудов головного мозга выполняется ангиография сосудов головного мозга, УЗДГ, магнитно-резонансная ангиография.

Обычно диагностика не вызывает трудностей: уже на стадии первичного осмотра (пальпация) обнаруживается очаг патологии. Тип новообразования в почках подтверждается лабораторными и инструментальными методами обследования пациента:

  • Тестирование мочи на присутствие лейкоцитов, белка, эритроцитов, пробы Реберга и Зимницкого.
  • Исследование крови на креатинин, мочевину с целью оценки сохранности функции почек.
  • Бакпосев осуществляют при вторичном инфицировании и развитии пиелонефрита с целью определения патогенетических антибиотиков, планируемых для лечения.
  • УЗИ визуализирует локализацию и размеры кист, количество полостей, увеличение объема органа.
  • Контрастная рентгенодиагностика (экскреторная и ретроградная урография) позволяет определить степень деформации лоханок.
  • Радиоизотопное сканирование (нефросцинтиография) – дает возможность получить изображение органа с определением его размера, формы, локализации кист, изменения сохранившейся паренхимы за счет разной скорости всасывания контраста здоровой и поврежденной тканью почки.
  • КТ, МСКТ, МРТ – трехмерное объемное изображение органа с детализацией патологического процесса.
  • Селективная ангиография почек исследует кровоснабжение органа и состояние его сосудистого русла.
  • Подозрение на аневризму предполагает УЗДГ и ангиографию сосудов головного мозга.
  • Для выявления семейных форм заболевания проводят генетическое тестирование.

Лечение поликистоза почек

До начала проявления заболевания, в детском и юношеском возрасте, особых рекомендаций нет, 1 раз в 1-2 года делать УЗИ почек, сдавать анализы, и стараться избегать простудных заболеваний.

При появлении жалоб и изменениях в анализах пациенту рекомендуется начать наблюдаться у нефролога в нефрологическом центре. Для максимально длительного сохранения функции почек пациенту необходимо регулярно ходить на приём к нефрологу и сдавать ряд анализов, для своевременной коррекции возможных нарушений.

В первую очередь пациенту объясняются особенности образа жизни, наиболее благоприятного для его почек и организма в целом. Во-первых, определённая диета: при признаках повышения уровня калия в биохимическом анализе крови ограничиваются калий-содержащие продукты (орехи, бананы, картофель, шпинат, чипсы, сухофрукты);

ограничение употребления поваренной соли; ограничение употребления мяса.  Во-вторых, не ограничивают питьё при условии, что нет отёков, питьё должно быть даже обильным – 2-3 л/сутки. В-третьих, строжайший контроль за уровнем артериального давления – целевой уровень не более 130/80 мм.рт.ст.  В-четвёртых, избегать контактных видов спорта, интенсивного бега, поднятия тяжестей. И в-пятых, не допускать хронических очагов инфекции в своём организме (кариозные зубы, воспалённые миндалины, синуситы) и переохлаждений.

Антигипертензивная терапия (бета-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов, ингибиторы АПФ, реже – диуретики) – в различных комбинациях в зависимости от сопутствующих заболеваний, по назначению кардиолога и нефролога. Средства, нормализующие артериальное давление очень важны, поскольку при повышенном давлении сосуды почки гипертрофируются и постепенно склерозируются, что приводит к нарушению кровоснабжения и питания и так не совсем здоровой почки. Всё это приводит к достаточно быстрой потере функции почки, вот почему контроль за артериальным давлением так важен.

Антибактериальная терапия  при наличии инфекции (цефалоспорины, фторхинолоны) –дозировка корректируется в зависимости от почечной функции. При попытках вылечить воспаление народными способами инфекция может распространиться  или киста может нагноиться, что в запущенных случаях приводит к удалению почки.

Поэтому назначают антибиотики сразу при признаках воспаления в ткани почки, после получения посева мочи лечение может как-то корректироваться, продолжается курс не менее 10-14 дней,  может доходить до 1 месяца, и затем уже можно прибегнуть к приёму фитосборов: почечный чай, брусничный лист, и т.д., но в качестве дополнения к основному лечению, но никак не вместо такового.

Лечение белково-энергетической недостаточности – при необходимости назначают Кетостерил или Супро, препараты аминокислот, которые хотя бы отчасти могут восполнить дефицит белка, при этом ограничение на употребление белка животного происхождения (мясо) остаётся в силе.Лечение анемии – в зависимости от уровня гемоглобина и уровня сывороточного железа назначаются препараты железа и препараты эритропоэтина, обязательным условием является постоянный контроль уровня гемоглобина, т.к его избыточное повышение также вредно.

Лечение фосфорно-кальциевых нарушений: в зависимости от уровня кальция, фосфора и парат-гормона в сыворотке крови назначают препараты кальция или альфа-кальцидола.Исходом заболевания является терминальная почечная недостаточность – то есть такое состояние, когда почки уже не способны фильтровать кровь от вредных веществ, и для сохранения жизни пациента нужно начинать заместительную почечную терапию.

Задача нефролога определить момент, когда необходимо начать гемодиализ. Определяется это по уровню скорости клубочковой фильтрации, расчёт производится по формуле на основании лабораторных данных. Гемодиализ – постоянная амбулаторная процедура, как правило, выполняется  3 раза в неделю по 4-5 часов, заключается в очищении крови от продуктов обмена и излишков воды.

Как правило, заранее на руке формируется фистула для более удобного и безболезненного проведения процедуры. Посещение процедур гемодиализа должно быть постоянным. При терминальной почечной недостаточности пропуск двух-трёх процедур может завершиться для больного летальным исходом. Гемодиализ с определённого этапа становится постоянным (3 раза в неделю) и неотъемлемым.

Пациент во время процедуры гемодиализа.

При регулярном посещении процедур гемодиализа, соблюдении всех рекомендаций лечащего врача, тщательном контроле артериального давления продолжительность жизни таких пациентов сравнивается с общей продолжительностью жизни в популяции.

Также возможным методом лечения в дальнейшем  является трансплантация почки с постоянным приёмом иммуносупрессивной терапии.

Профилактики у заболевания нет. В настоящее время учёными разрабатываются препараты, подавляющие рост кист изначально, но исследования пока лишь на стадии эксперимента, на мышах препарат показал себя успешно.

Статья написана врачом нефрологом Сироткиной Е.В.

Терапия этого заболевания проводится комплексно: обязательна диетотерапия, прием медикаментов и народных средств (последнее – по желанию). В некоторых случаях выполняется оперативное вмешательство.

Диета и образ жизни

Объем разрешенных продуктов зависит от уровня калия в крови (этот электролит повышается при почечных заболеваниях): когда его концентрация нарастает, нужно значительно ограничить продукты, содержащие калий:

  • шпинат;
  • печеный картофель;
  • сухофрукты;
  • бананы;
  • орехи;
  • чипсы.

Если нет отеков, пить нужно не менее 2 литров в сутки. Необходимо ограничить употребление соли и соленых продуктов, а также животных белков.

Артериальное давление должно тщательно контролироваться, и если оно выше 130/90 mm Hg, нужно обращаться к нефрологу для его коррекции.

Спорт, поднятие тяжестей, бег – исключаются. Нельзя допускать развития в организме источников хронической инфекции.

Медикаментозная терапия

Она направлена на купирование отдельных симптомов заболевания:

  1. При повышенном давлении предпочтение отдают препаратам-ингибиторам АПФ, но при необходимости назначают и другие группы медикаментов, в том числе в сочетании их с мочегонными.
  2. При присоединении инфекции назначаются антибиотики.
  3. Когда отмечается дефицит белка, необходим прием препаратов аминокислот.

    Предупреждение! При этом белковый рацион, особенно за счет животных белков, расширять нельзя.

  4. При развитии анемии назначаются препараты эритропоэтина.
  5. При нарушениях со стороны кальциево-фосфорного обмена, применяются препараты кальция.

Если функция почек сильно страдает, проводят сеансы очищения крови с помощью гемодиализа. Но это тоже является симптоматической терапией, не решая проблемы.

Целители советуют

Лечение народными средствами поликистоза почек само по себе малоэффективно; может применяться в комплексе с диетой и медикаментозными средствами.

Применяются такие рецепты:

  1. Листья лопуха заваривать вместо чая или вместе с чаем и пить трижды в день.
  2. Полкилограмма чеснока раздавить в кашицу, залить холодной водой, чтобы он ею покрылся (около 0,5 литра), настаивать месяц. Принимать по столовой ложке трижды в день, до еды.
  3. Принимать аптечную настойку эхинацеи по 20 капель трижды в сутки. Курс – не менее 9 месяцев.
  4. 1 столовая ложка листьев чертополоха заливается 250 мл кипятка, настаивается 3 часа, принимается за несколько приемов в сутки.
  5. Смешать череду, фиалку, пустырник, семена льна и листья брусники в равных долях. 1 столовую ложку смеси помещают в термос, заливают стаканом воды, настаивают 8 часов. Принимать по 150 мл/сутки в три приема.

Оперативное лечение

Операции показаны при:

  1. выраженных болях в пояснице;
  2. нагноении содержимого кист;
  3. кровотечении из поврежденной ткани почек;
  4. если артериальное давление не реагирует на лекарственную терапию;
  5. больших кистах;
  6. сочетании поликистоза с большими камнями в лоханке;
  7. озлокачествлении кисты.

Игнипунктура – чрескожное опустошение кист почки

Наиболее распространенная операция – игнипунктура, когда через кожу делаются проколы, и под контролем УЗИ или КТ из кист высасывается жидкость. Такая манипуляция, проводимая раз в полгода, позволяет удлинить период нормального качества жизни у больных поликистозом.

В случаях нагноения кист или сочетании поликистоза с другими болезнями почек проводится открытая операция, при которой кисты вскрываются или удаляются вместе с участками подлежащей ткани. В тяжелых случаях выполняется удаление почки.

Как один из методов лечения может применяться пересадка одной почки с последующим пожизненным приемом препаратов, подавляющих собственных иммунитет (чтобы исключить отторжение пересаженного органа).

Но возможно правильнее лечить не следствие, а причину?

О том, как правильно лечить поликистоз почек, может сказать только лечащий врач, основываясь на данных первичного осмотра и полученных результатах анализов. Стоит отметить, что полностью излечить патологию невозможно, поэтому вся проводимая терапия является симптоматической.

Терапевтическое лечение поликистоза почек включает в себя:

  • антибактериальную терапию;
  • антигипертензивное лечение;
  • избавление от анемии;
  • коррекцию нарушений, которые могут возникнуть из-за нехватки минеральных веществ, в частности, фосфора;
  • избавление от болевого синдрома – назначают спазмолитики.

Хирургические методики лечения поликистоза почек:

  • трансплантация почки;
  • пунктирование кистозных образований;
  • лапароскопическое удаление экссудата из кистозных образований.

Трансплантация почки

Если лечение поликистоза почек начать своевременно, то есть все шансы на то, что оно будет успешным. При болях назначаются обезболивающие и противовоспалительные препараты. Если к болезни присоединилась какая-либо инфекция, то принимаются антибактериальные препараты. При повышенном давлении подбираются антигипертензивные лекарства.

Если у больного имеются большие кисты, которые угрожают его жизни, то они удаляются хирургическим путем. Самой крайней мерой лечения является пересадка донорской почки.

При лечении поликистоза почек важное значение также имеет соблюдение специальной диеты. Например, нужно уменьшить потребление поваренной соли, ограничить употребление продуктов, богатых белками, исключить из своего рациона продукты с высоким гликемическим индексом.

Прогноз и профилактика

Профилактика генетических заболеваний малоэффективна по определению. Необходимо диспансерное наблюдение, регулярные профилактические осмотры с полным обследованием. Диета, здоровый образ жизни, поддерживающая иммунную систему терапия. Главное – контролировать функциональную состоятельность органа. Раннее выявление патологии гарантирует более мягкий прогноз.

Лечение и прогноз поликистоза почек

В компенсированной стадии поликистоза почек может выполняться вскрытие и опорожнение крупных кист. Это приводит к уменьшению размеров почек, улучшению их кровообращения и функций. В терминальных стадиях, при почечной недостаточности ставится вопрос о хроническом гемодиализе и трансплантации почки.

При поликистозе почек необходимо постоянное наблюдение пациента урологом (нефрологом). Своевременная коррекция артериальной гипертензии и устранение инфекций мочевых путей позволяют замедлить прогрессирование поликистоза почек. Тем не менее, у большинства больных с поликистозом почек в различные сроки от выявления болезни развивается почечная недостаточность. При семейных формах поликистоза почек необходима консультация врача-генетика для определения рисков рождения ребенка с подобной почечной аномалией.

Диета

Важно придерживаться диеты при поликистозе почек. Это может помочь не только притормозить прогрессирование патологии, но и нормализовать состояние пациента. Основные принципы диеты при поликистозе почек:

  • употреблять достаточное количество жидкости;
  • ограничить потребление соли, так как она может повышать АД и тем самым создавать дополнительную нагрузку на почки;
  • питание при поликистозе почек должно быть дробным;
  • уменьшить потребление жирной и белковой пищи;
  • увеличить содержание витаминов в ежедневном рационе питания;
  • обязательно в рацион включают продукты с высоким содержанием растительной клетчатки;
  • из меню полностью исключают продукты, которые содержат кофеин. Это вещество ускоряет рост кистозных образований.

При составлении пищевого рациона есть два подхода:

  • Лечебное питание, основанное на применении диеты №7 по Певзнеру, которая включает ограничение соли и раздражающих почки продуктов. Такая диета используется в нефрологических стационарах. Ее цель – уменьшение нагрузки на пораженный орган, снижение АД, детоксикация и купирование отеков.
  • Индивидуальная диетотерапия, рекомендованная и рассчитанная врачом, предполагает: сокращение белковой составляющей, увеличение углеводов и легких жиров, снижение потребления соли, жидкости, пряностей. Питание дробное, не менее 5 раз в день, его калорийность – 2200 ккал в сутки. Исключается алкоголь, кофе. Запрещено курение. Ограничение жидкости предполагает подсчет выпитой воды, соков, супа, чая, лечебных отваров.
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:

Оставить комментарий

avatar
  Подписаться  
Уведомление о
Adblock detector