Абсцесс почки — симптомы, диагностика и лечение

Содержание
  1. Что такое абсцесс почки
  2. Причины и механизм развития
  3. Причины и механизм развития
  4. Патогенез развития
  5. Абсцесс почки
  6. Причины
  7. Этиология
  8. Причины развития абсцесса
  9. Какие признаки указывают на развитие абсцесса почки
  10. Принципы лечения
  11. К какому врачу обратиться
  12. Абсцесс почки: симптомы, диагностика, лечение
  13. Причины
  14. Патогенез
  15. Признаки и симптомы
  16. Диагностика
  17. Диагностика и лечение абсцесса
  18. Диагностика
  19. Лечение
  20. Народные средства
  21. Хирургическое вмешательство
  22. Лечение
  23. Оперативное вмешательство
  24. Применение медикаментов
  25. Народные средства
  26. Описание заболевания
  27. Причины
  28. Методы терапии
  29. Традиционные способы
  30. Народная медицина
  31. Виды оперативного вмешательства
  32. Абсцесс почки — основные симптомы:
  33. Диета и правила питания
  34. Возможные последствия и осложнения
  35. Факторы риска
  36. Профилактика
  37. Прогноз лечения и возможные последствия

Что такое абсцесс почки

Абсцесс почки — заболевание, при которой внутри органа формируется ограниченная область, заполненная гнойным содержимым. Участок с воспалением отделён от здоровой части органа соединительной тканью.

В основном гнойный процесс поражает одну почку. Двустороннее воспаление — редкость.

А также абсцесс почки бывает:

  • одиночным;
  • множественным. В почке образуются многочисленные воспалительные очаги. В такой ситуации вероятность успешного лечения заболевания резко снижается.

Абсцесс почки всегда опасен, угрожает здоровью и жизни пациента, требует срочной госпитализации.

Причины и механизм развития

Абсцесс – последствие инфекции. Развивается в случае, если имеют место не долеченные воспалительные процессы:

  • апостематозный пиелонефрит;
  • карбункул;
  • травмы мочевых путей;
  • осложнения после операций;
  • мочекаменная болезнь (скопление в лоханке конкрементов).

Абсцесс почки  симптомы диагностика и лечение

В месте, куда проникают патогенные организмы, начинается воспалительный процесс. Если его своевременно не купировать, постепенно образуются незначительные гнойнички. Это своеобразная мобилизация организма на борьбу с инфекцией. Повышается проницаемость сосудов. Жидкость из капилляров собирается в почечных тканях, образуя экссудат. Большое скопление пораженных клеток образуют гной, из которого формируются карбункулы или апостемы.

Без надлежащей терапии под воздействием гноя начинают расплавляться ткани паренхимы, формируется абсцесс. Около 25% больных пиелонефритом имеют гнойную форму его проявления (апостематозную), когда почку покрывают мелкие гнойнички.

Гнойный процесс может быть ограничен зоной почечных сосочков или распространиться на близлежащие участки, формируя солитарный абсцесс. Если имеют место гнойные воспаления других органов (септический эндокардит, деструктивная пневмония), инфекция проникает в паренхиму почек экстраренальным путем. Развивается метастатический абсцесс органа. Редко встречаются случаи множественных и двухсторонних абсцессов.

При попадании гнойного содержимого в брюшину развивается перитонит. Иногда абсцесс принимает хроническую форму, по симптоматике напоминает опухоль в почке.

Причины и механизм развития

Чаще всего абсцесс почки возникает как осложнение острого пиелонефрита. В организм с током крови или восходящим способом (по стенке мочеточника) проникают болезнетворные бактерии (стрептококки, стафилококки, кишечная палочка) и вызывают воспаление лоханки, чашечек и паренхимы (корковое и мозговое вещество) почки.

Строение почки

Источником инфекции может стать любой воспалительный процесс в организме:

  • ларингит;
  • стоматит;
  • ангина;
  • цистит.

При несвоевременном лечении пиелонефрит осложняется гнойным процессом, возникает абсцесс.

Другие «провокаторы» заболевания:

  • крупные почечные камни, которые могут нарушить отток урины из органа;
  • травмы почки;
  • злокачественные опухоли в органе.

У представительниц слабого пола абсцесс почки диагностируется чаще, чем у мужчин. Причины такого явления:

  • небольшая длина мочеиспускательного канала, по которому болезнетворные микробы могут быстро проникнуть в орган;
  • во время беременности у женщин матка увеличивается в размерах и часто сдавливает мочеточники. Это приводит к застою урины и развитию воспалительного процесса в почке;
  • в постклимактерический период у женщин ослабевают мышцы мочеточников, что может спровоцировать нарушение мочеиспускания.

А также повышенный риск развития заболевания имеют:

  • пациенты с декомпенсированным сахарным диабетом;
  • люди со сниженным иммунитетом.

Провоцируют такое нарушение бактерии, проникающие в почечные органы вследствие инфицирования мочевых путей. Считается, что именно инфекция является главным виновником того, что возникает абсцесс почки.

Патологии почек

Его развитие могут спровоцировать осложнения, возникающие в послеоперационный период, внутривенное употребление наркотиков, сахарный диабет, травмы мочевых путей, а также гнойный пиелонефрит, лечение которого не дошло до логического завершения, а было прервано по различным причинам.

В местах сосредоточения инфекции первоначально возникает воспалительный процесс, в ходе которого образуется некоторое количество разрозненных гнойничков. Впоследствии эти гнойнички соединяются и образуют один гнойный очаг.

Абсцесс почки достаточно часто возникает из-за механического повреждения паренхимы, когда в образовавшуюся рану проникает инфекция. В медицинской практике встречается часто абсцесс после ножевого ранения пациента в область почек.

Также причиной возникновения абсцесса могут стать осложнения уриногенного пиелонефрита. В этом случае бактерии поражают также паренхиму, проникая в нее из почечных лоханок через сосочки.

Достигнув паренхимы, инфекция не просто развивается, а начинает активно воздействовать на ее ткани, провоцируя их гнойное расплавление.

Также существуют случаи, когда абсцесс почки возникает в результате проникновения инфекции из другого органа, в котором сосредоточился гнойный очаг.

В частности, при деструктивной пневмонии бактерии с током крови или лимфы могут проникать в почку и провоцировать гнойный воспалительный процесс.

Инфекция почек

Одна из причин абсцесса почки — острый гнойный пиелонефрит.

При попадании инфекции в почку там начинается воспалительный процесс, повреждаются клетки, а организм мобилизуется на борьбу с инфекцией. Результатом является повышенная проницаемость сосудов. Жидкость из капилляров переходит в ткань, так появляется в почке экссудат. Если в нём много клеток – это гной, затем появляются апостемы или карбункул. В дальнейшем состояние пациента усугубляется расплавлением паренхимы, образованием абсцесса. Возникает он из-за:

  1. Неправильного лечения острого пиелонефрита. У 25-30 % больных развивается гнойная форма заболевания, которая протекает в апостематозной форме (почка покрывается мелкими гнойничками) или в виде карбункула почки. В крайне редких случаях эти очаги образуют абсцесс (при слиянии апостем или абсцедирования карбункула).
  2. Последствий мочекаменной болезни. Гнойный очаг образовывается из-за скопления в лоханке почки конкремента или же после хирургического лечения. Послеоперационное состояние пациента крайне тяжёлое, может образовываться мочевой свищ, а причиной такой неудачи чаще являются другие болезни пациента (сахарный диабет, иммунные нарушения), запоздалое обращение к специалисту.
  3. Ранение почки. Инфекция, грязь заносятся в паренхиму, и тут же развивается гнойный очаг.
  4. Экстраренальное занесение инфекции. При гнойных заболеваниях (лёгких, сердца) возбудитель проникает в почечную ткань, так развивается метастатический абсцесс.

Независимо от того, как попала инфекция в почки, если там развивается абсцесс, необходима срочная операция. Вот только надо диагноз поставить точный и своевременный. А для этого пациент при первых симптомах болезни должен не заниматься самолечением (травками и таблетками тут не спастись), а вызывать врача.

Это полиэтиологическое заболевание, то есть его появление могут вызвать целый ряд не связанных друг с другом причин:

  • последствия уролитиаза;
  • урогенный пиелонефрит;
  • острый гнойный пиелонефрит;
  • абсцедирование карбункула;
  • наркотическая зависимость;
  • повреждение мочеполовых путей;
  • сахарный диабет;
  • наличие ВИЧ-инфекции;
  • оперативное вмешательство;
  • травмы органа;
  • метастатический занос бактерий гематогенным либо лимфогенным путем из отдаленных очагов инфекции.

Чаще всего абсцесс поражает одну почку, двустороннее воспаление наблюдается крайне редко. Патологический процесс локализуется в корковом слое либо в мозговом веществе органа. Иногда гнойник самовскрывается и его содержимое попадает в околопочечную жировую ткань, лоханку или в брюшную полость.

Примечание. Любые нагноения в паренхиматозных органах требуют квалифицированной помощи. При проявлении первых признаков гнойного поражения нужно немедленно обраться за помощью в хирургический стационар.

Патогенез развития

Апостоматозный пиелонефрит возникает при занесении пиогенной микрофлоры из других очагов инфекции. Микроорганизмы, как правило, оседают в сосудах почек, образовавшиеся при этом бактериальные тромбы являются очагом милиарных гнойничков.

Признаки патологии

Чаще всего такие образования можно обнаружить под капсулой и в корковом слое органа. Почка гипертрофирована, под капсулой видны множественные гнойнички.

Вскрытие абсцесса в брюшную полость провоцирует перитонит. При занесении пиогенной микрофлоры в кровяное русло развивается сепсис. Это негативно сказывается на общем самочувствие пациента, снижает его иммунную резистентность.

Абсцесс почки – полиэтиологическое заболевание, т. е. его появление может вызвать целый ряд не связанных друг с другом причин.

  1. Часто абсцесс можно выявить при апостематозном нефрите, когда гнойные очаги сливаются между собой.
  2. Проникновение бактерий

    Болезнетворные бактерии в почке

  3. Еще одним фактором, предрасполагающим к появлению гнойного расплавления тканей, следует считать механическое повреждение паренхимы почки с последующим ее инфицированием. Такое часто встречается после ножевого ранения почки и паранефральной клетчатки, а также оперативного вмешательства на мочевыделительных органах при ослаблении иммунного статуса организма и несоблюдении антисептического режима.
  4. Абсцесс почки может возникнуть как осложнение уриногенного пиелонефрита, когда патогенные микроорганизмы попадают из лоханок через сосочки в паренхиму почки и, агрессивно воздействуя на нее, вызывают гнойное расплавление ткани.
  5. Описаны случаи метастатического абсцедирования почки, когда гнойный очаг инфекции находится в другом органе, а с током крови или лимфы патогенные микроорганизмы попадают в почку и вызывают там появление абсцесса. Наиболее часто такими очагами являются легкие при деструктивной пневмонии и сердце при септическом эндокардите.

Иногда абсцесс почки может самопроизвольно вскрываться, и характер этого явления зависит от места расположения очага. Если в процессе была задействована корковая зона органа, тогда гнойник вскрывается в жировую ткань, окружающую почки с образованием паранефрального абсцесса. Если же очаг располагается гораздо глубже, то его гнойное содержимое при вскрытии попадает в лоханки и может с током мочи выйти наружу.

Главными причинами развития почечного абсцесса являются:

  • Острый пиелонефрит гнойного течения (болезнетворный микроорганизм в почку попадает из нижележащих отделов мочевыделения)
  • Апостематозный пиелонефрит.
  • Абсцедирование почечного карбункула.
  • Пневмония (когда инфекционные агенты проникают из легких в почки)
  • Недавно проведенная операция на органах мочевыведения.
  • Наличие конкремента в просвете мочеточника либо в чашечно-лоханочной системе;
  • Травматические (ножевые или огнестрельные) повреждения почек.
  • Острый пиелонефрит гнойного течения (болезнетворный микроорганизм в почку попадает из нижележащих отделов мочевыделения)
  • Апостематозный пиелонефрит.
  • Абсцедирование почечного карбункула.
  • Пневмония (когда инфекционные агенты проникают из легких в почки)
  • Недавно проведенная операция на органах мочевыведения.
  • Наличие конкремента в просвете мочеточника либо в чашечно-лоханочной системе,
  • Травматические (ножевые или огнестрельные) повреждения почек.

Абсцесс – гнойное воспаление ткани, при котором ткани расплавляются и формируется полость, заполненная гноем. Развиваться абсцесс может в любой ткани: подкожная клетчатка, кости, мышцы и внутренние органы, в том числе и почки. Причиной заболевания являются гноеродные бактерии, попавшие в организм.

Абсцесс почки

Абсцесс почки – ограниченное гнойное воспаление, при котором разрушается – расплавляется паренхима, а на поврежденном участке образуется гнойная полость. Полость окружена грануляционным валом, который предупреждает попадание гноя в здоровые ткани.

Недуг считают формой острого гнойного пиелонефрита, по счастью, очень редкой. Также причиной может быть абсцедирование карбункула – гнойно-некротического поражения, или попадания инфекции из других очагов воспаления – при деструктивной пневмонии, например. В конце концов, бактерии могут быть занесены из воспаленных мочевыводящих путей.

Возбудителем абсцесса в любом случае являются гноеродные бактерии – смешанная микрофлора, в которой преобладают стафилококки, стрептококки и кишечная палочка.

Код МКБ 10 у заболевания – N15.1.

Причины

Этиология

Возбудителями абсцесса, локализованного в почке, всегда выступают болезнетворные микроорганизмы – зачастую обнаруживается смешанная микрофлора, однако, в ней очень часто преобладают:

  • стрептококки;
  • кишечные палочки;
  • стафилококки.

Основные причины формирования заболевания:

  • острый, гнойный пиелонефрит;
  • абсцедирующий карбункул;
  • урогенный пиелонефрит;
  • мочекаменная болезнь;
  • наличие в анамнезе хирургических операций на почках;
  • метастазирование онкологии в этот орган;
  • травмирование или ранение почки;
  • длительное нахождение конкремента в чашечно-лоханочной системе;
  • активное слияние гнойных очагов, происходящее на фоне отсутствия терапии апостематозного пиелонефрита.

В основную группу риска входят:

  • представительницы женского пола в период вынашивания ребенка;
  • пациенты, страдающие от сахарного диабета;
  • лица с первичными или вторичными иммунодефицитными состояниями.

Абсцесс почки обладает следующим патогенезом:

  • окружение патологической полости грануляционным валом – такое образование легче иссекается хирургическим путем;
  • скопление большого количества гноя в корковой области – в случаях ее разрыва произойдет заражение, ведущее к развитию гнойного паранефрита;
  • истечение гнойного экссудата в почечную лоханку – устраняется при помощи операции;
  • выход гнойника в брюшину, что чревато перитонитом;
  • переход болезни в хроническую форму, при этом клиническая картина в фазе обострения будет аналогичной признакам острого протекания.

Примечательным является то, что болезнь всегда имеет односторонний характер – одновременное вовлечение в патологию левой и правой почки отмечается лишь в единичных случаях. Заметить двустороннее течение болезни можно только при помощи инструментальных процедур, среди которых КТ и ультрасонография.

Абсцесс почки

Причины развития абсцесса

При старте заболевания у пациента возникает «яркая» симптоматика, которую невозможно не заметить:

  • лихорадка. Температура тела превышает 39 градусов;
  • потрясающий озноб, при котором у больного дрожит всё тело и стучат зубы;
  • сильное потоотделение;
  • повышенный сердечный пульс (более 100 ударов в минуту);
  • нестерпимая боль в пояснице или животе;
  • сухость во рту, жажда;
  • тошнота и рвота;
  • формирование отёков на лице, нижних и верхних конечностях;
  • снижение объёма выделяемой урины, если абсцесс локализуется в области мочеточников;
  • кровь в моче;
  • резь при мочеиспускании.

Симптомы абсцесса почки такие же, как и при обычном остром пиелонефрите. По одним лишь жалобам пациента точный диагноз поставить можно, но только после операции. Однако следует обратить внимание на определённые симптомы, чтобы вовремя отправить пациента на дополнительное обследование.

Если отток мочи не нарушен, больные жалуются на:

  • резкое повышение температуры;
  • боль в пояснице;
  • учащённое сердцебиение и дыхание;
  • жажду;
  • сухость во рту;
  • головную боль, тошноту или рвоту (из-за интоксикации).

С симптомами, похожими на острое гнойное воспаление, абсцесс протекает, если нарушен пассаж мочи. У пациента:

  • высокая температура (39-41 0С) с ознобом;
  • боль в области почки;
  • сильная интоксикация;
  • боли при мочеиспускании.

Если абсцесс почки двусторонний, то больной находится в крайне тяжёлом состоянии. Патология проявляется симптомами сильнейшей интоксикации, почечной недостаточности.

Оперативное вмешательство

Все эти жалобы характерны для различных гнойно-воспалительных заболеваний и даже для аппендицита. Например, если абсцесс находится на передней поверхности, то будет ярко выражен симптом раздражения брюшины. Чтобы установить точный диагноз, необходимо дополнительное обследование. Кроме того, что надо сдать различные анализы крови и мочи, рекомендуют:

  • КТ;
  • УЗИ;
  • обзорную и экскреторную урографию.

Наиболее достоверным методом является компьютерная томография. На КТ-снимках отчётливо видны гнойники в виде округлого, прозрачного образования. Таким методом выявляют внутри- и околопочечное скопление жидкости, есть ли газ в полости абсцесса. Эти данные необходимы для установления пути попадания инфекции в почку, а также для выбора оптимального оперативного доступа. И только после установления точного диагноза назначают терапию.

Какие признаки указывают на развитие абсцесса почки

Причин возникновения абсцесса почки много, да и выявить его вовремя не просто, ведь признаки в основном такие же, как при любых гнойно-воспалительных заболеваниях.

В любом случае необходимо строго придерживаться принципов лечения, иначе болезнь приведёт к сепсису, бактериологическому шоку и смерти пациента.

При попадании инфекции в почку там начинается воспалительный процесс, повреждаются клетки, а организм мобилизуется на борьбу с инфекцией. Результатом является повышенная проницаемость сосудов.

Жидкость из капилляров переходит в ткань, так появляется в почке экссудат. Если в нём много клеток – это гной, затем появляются апостемы или карбункул. В дальнейшем состояние пациента усугубляется расплавлением паренхимы, образованием абсцесса.

Возникает он из-за:

  • КТ;
  • УЗИ;
  • обзорную и экскреторную урографию.

Наиболее достоверным методом является компьютерная томография. На КТ-снимках отчётливо видны гнойники в виде округлого, прозрачного образования.

Таким методом выявляют внутри- и околопочечное скопление жидкости, есть ли газ в полости абсцесса.

Эти данные необходимы для установления пути попадания инфекции в почку, а также для выбора оптимального оперативного доступа. И только после установления точного диагноза назначают терапию.

Принципы лечения

До и после операции больной обязательно принимает антибиотики.

Избавиться от абсцесса одними антибиотиками невозможно, но их всё равно надо принимать с первого дня заболевания. Основные принципы терапии при абсцессе:

  1. Уничтожение патогенных микроорганизмов. Назначают антибиотики. Их необходимо принимать до операции и после. Изначально прописывают препараты, действующие на различные штаммы микроорганизмов (фторхинолоны, пенициллины). И только после того, как во время операции будет взято гнойное содержимое, проведено микробиологическое исследование, рекомендуют антибиотики, действующие на выявленного возбудителя.
  2. Удаление из почки гноя. Требуется срочная операция, а орган обязательно дренируют на 2–6 недель (в зависимости от тяжести болезни). Если абсцесс возник из-за первичного гнойного пиелонефрита, достаточно дренировать почку методом чрескожной пункции. В более серьёзных случаях рекомендуют полостную операцию, по возможности органосохраняющую. Она включает люмботомию, ревизию почки, дренирование. При крайне тяжёлом поражении необходима нефрэктомия (полное удаление органа).
  3. Нормализация пассажа мочи. Если нарушен отток из-за образовавшихся камней, их удаляют, если это не навредит пациенту. Когда они расположены в верхней трети мочеточника, то операцию проводят одновременно. Вскрывают капсулу почки, промывают антисептиком и удаляют камни. При обнаружении камней в средней части их аккуратно проталкивают вверх или же специальным инструментом подцепляют и удаляют. Если доступ к образованиям ограничен, то операцию проводят позднее (через 2 месяца).
  4. Восстановление энергозатрат. Пациенту внутривенно, капельно вводят раствор глюкозы, инфезол.
  5. Дезинтоксикация организма, иначе высока вероятность развития септического шока. Инфузионно вводят гемодез, трисамин, физиологический раствор, преднизолон.
  6. Восстановление азотистого обмена, улучшение микроциркуляции. Назначают анаболические гормоны, трентал, гепарин.
  7. Стимулирование иммунитета и общеукрепляющая терапия. Назначают витаминно-минеральные комплексы.

Благодаря хирургическому вмешательству удаляют гной. В дальнейшем, чтобы уничтожить микрофлору, восстановить организм после тяжёлой болезни, оперативного вмешательства, прибегают к медикаментам.

Только этого недостаточно для полноценного лечения. Если пациент не будет придерживаться щадящей диеты, то процесс выздоровления значительно затянется. При абсцессе почек рекомендуют лечебный стол № 7а.

Рацион подбирается с целью:

  • уменьшения нагрузки на почки;
  • выведения из организма метаболитов;
  • снижения артериального давления;
  • снятия отёков.

Пациенту надо кушать:

  • протёртые или вареные овощи;
  • фрукты, содержащие калий;
  • крупы (лучше гречневая каша с молоком);
  • бессолевой хлеб;
  • сахар не более 70 г в сутки;
  • масло сливочное до 30 г.

Питание должно быть дробным, нельзя употреблять поваренную соль. Жидкости необходимо 600-800 мл в день. Не следует злоупотреблять фиточаями. Если слишком много пить, то это снизит концентрацию антибиотиков, они будут менее эффективны, а это чревато серьёзными осложнениями.

При почечной недостаточности уменьшают употребление белков (не более 25 г в сутки), а вот потребление глюкозы увеличивают (до 150 г в день).

При абсцессе почки запрещены:

  • обычный хлеб и другие мучные изделия, в которые добавляют соль;
  • бульоны, супы;
  • бобовые;
  • колбасы;
  • консервы;
  • сыр;
  • маринованные, квашенные овощи;
  • зелень (особенно щавель, шпинат, цветная капуста);
  • мороженое;
  • натуральный кофе;
  • минеральная вода с высоким содержанием натрия.

Также не следует добавлять в блюда специи.

Если вовремя не начать комплексное лечение, включающее хирургическое вмешательство, гной может прорваться внутрь почки, вызвав паранефрит, или же в брюшину. Болезнь часто сопровождается сепсисом и приводит к смерти пациента.

Благодаря верной тактике лечения, вовремя проведённой операции, вероятность летального исхода при абсцессе почек низка (до 7,9 %). Если же терапия неэффективная и пациент отказался от оперативного вмешательства, то вероятность инвалидности составляет 25 %.

Казалось бы, какая мелочь, вот только во всех остальных случаях болезнь заканчивается не выздоровлением, а смертью.

К какому врачу обратиться

Абсцесс почки – крайне тяжёлое заболевание. На счастье, благодаря тому, что для диагностики используются современные инструментальные методы, а для лечения применяют эффективные медикаменты, вероятность его развития крайне низка (2-3 %).

А если даже возникла такая патология, не следует ждать, что всё само пройдёт или помогут старинные народные рецепты. Ведь если не сделать своевременно операцию, то на благоприятный исход надежды нет.

Вот поэтому при появлении признаков болезни следует обратиться к специалисту – урологу, нефрологу, хирургу.

Абсцесс почки: симптомы, диагностика, лечение

Симптомы абсцесса сходны с симптомами любого заболевания, сопровождающегося воспалительным процессом. У больного стремительно повышается температура тела, значение которой может достигать 39-40 градусов.

Состояние заметно ухудшается, сопровождается сильнейшим ознобом, учащением пульса, одышкой, головной болью.

Вследствие того, что происходит нарушение кровообращения и лимфотока, а также сдавливание отечной ткани, в поясничной области возникают сильнейшие боли.

Проводя пальпацию пораженной почки или постукивание ребром ладони по поясничной области, боли моментально усиливаются.

Чтобы снизить болевые ощущения, пациенты выбирают положение, при котором болевые ощущения притупляются.

Чаще всего больные подтягивают согнутую ногу к животу, дальнейшее вынужденное ее разгибание вновь провоцирует возникновение резкой боли.

абсцесс почки

При чрезмерном гнойном накоплении абсцесс вскрывается, и его содержимое начинает выходить из гнойных очагов, иногда абсцесс проникая в брюшную полость, принимая впоследствии хроническое течение, симулирующее новообразования в почках.

К сожалению, если абсцессом поражены одновременно обе почки или состояние пациента усложняется вследствие нарушения оттока мочи при мочекаменной патологии, наблюдается резкое понижение артериального давления, тахипноэ, сильнейшая рвота и жажда.

Кроме этого, наблюдаются симптомы почечно-печеночной недостаточности и сильнейшей септической интоксикации.

Подтвердить подозрения и установить диагноз можно после прохождения диагностического обследования. На урограмме при возникновении абсцесса почек наблюдается искривление позвоночника, а также увеличение размеров почечных органов.

Экскреторная урограмма фиксирует снижение функционирования почек, сдавливание чашечек и лоханок органа.

Компьютерная томография позволяет выявить локализацию гнойного очага, а УЗИ фиксирует сосредоточение гнойного содержимого вокруг почки.

По причине того, что недуг не обладает специфическими клиническими признаками, правильный диагноз устанавливается лишь каждому 3 пациенту, обратившемуся за квалифицированной помощью при возникновении наиболее часто встречающихся проявлений.

Таким образом, абсцесс почки симптомы имеет следующие:

  • резкое возрастание температуры до 38 градусов и выше;
  • сильнейший озноб;
  • приливы повышенного потоотделения;
  • понижение показателей кровяного тонуса;
  • учащение сердечного ритма и дыхательных движений;
  • слабость организма;
  • отвращение к пище;
  • расстройство сна;
  • появление болевых ощущений в области поясницы;
  • отток мочи нарушен незначительно и не вызывает болезненности;
  • тошнота, сопровождающаяся частыми и обильными рвотными позывами;
  • адинамия;
  • постоянная жажда.

При двустороннем поражении почек симптоматика включает в себя:

  • бледность кожных покровов;
  • сильную отечность;
  • возникновение примесей крови в урине;
  • снижение суточного объема выделяемой мочи;
  • желтушность кожных покровов, видимых слизистых и склер;
  • увеличение почки в размерах, что хорошо выражается при пальпации, на КТ или с помощью иных инструментальных процедур.

Хронический патологический процесс представлен лишь небольшим повышением температуры тела и ознобом.

Для детей и взрослых клинические проявления будут идентичны, однако, стоит отметить, что у маленьких пациентов недуг развивается быстрее и тяжелее.

Симптомы данного заболевания отчасти сходны с проявлениями острого пиелонефрита, что несколько затрудняет диагностику процесса.

При сохраненном оттоке мочи начало болезни острое и характеризуется быстрым повышением температуры тела до высоких цифр с ознобом и потливостью, а также появлением тупых болей в поясничной области. В дальнейшем присоединяются общие интоксикационные симптомы: сильная вялость и общая слабость, учащение пульса и увеличение частоты сердечных сокращений, незначительная гипотония.

Если же отток мочи затруднен вследствие мочекаменной болезни либо опухолевого процесса, проявления абсцесса принимают более тяжелый и затяжной характер. Наряду с гектической температурой и потрясающим ознобом, появляются симптомы септического поражения в виде адинамии, резкого понижения артериального давления, тахикардии и тахипноэ, сильной жажды, рвоты и т. д.

  • олигоанурия, вплоть до полного отсутствия мочи;
  • гематурия;
  • пастозность кожных покровов;
  • иктеричность (желтушность) склер и слизистых оболочек;
  • характерные сдвиги в биохомическом анализе крови и др.

Во время объективного исследования такого больного при пальпации ощущается увеличенная в размерах почка, надавливание которой очень болезненно из-за перерастяжения фиброзной капсулы. Также положителен симптом Пастернацкого или поколачивания, когда врач ребром ладони несильно бьет по спине пациента в области проекции почек.

Клиническая картина почечного абсцесса сходна с симптоматикой патологий, сопровождающихся воспалением. У больного увеличивается температура тела до отметки 40 градусов. Состояние стремительно ухудшается. Появляются сильный озноб, одышка, тахикардия, головная боль.

Из-за нарушенного лимфотока и кровообращения, сдавливания воспаленной отечной ткани в поясничной зоне возникает сильный болевой синдром. При постукивании ребром ладони по пояснице боль сразу усиливается.

При поражении двух почек состояние сильно усложняется. К общим симптомам добавляются низкое артериальное давление, непрекращающаяся рвота, тахипноэ, неутолимая жажда. Также наблюдаются признаки почечной недостаточности и нарушения функционирования печени, септической интоксикации.

Причины

  • Острый гнойный пиелонефрит – серозный или гнойный воспалительный процесс. По сути, вторая форма и является абсцессом. Отдельные гнойнички, возникающие при пиелонефрите, сливаются, образуя большую по объему полость.
  • Абсцедирование карбункула – то есть, присоединение инфекции к уже существующему гнойному процессу.
  • Урогенный пиелонефрит – бактерии попадают в почку через почечный сосочек.
  • Мочекаменная болезнь и операции по удалению камней могут провоцировать абсцесс.
  • Метастатические абсцессы – в этом случае инфекция попадает в почки через кровь из легких или сердца.
  • Описаны случаи, когда причиной недуга было ножевое ранение органа.

Как правило, абсцесс поражает одну почку, двухстороннее воспаление (левой или правой) довольно редко встречается.

На фото почка с абсцессом

Патогенез

Болезнь может развиваться по-разному, причем в некоторых случаях удается обойтись без хирургического вмешательства:

  • Полость окружена грануляционным валом – такое образование относительно стабильно и легче поддается лечению хирургическим путем.
  • При накоплении чрезмерного количества гноя в корковой зоне оболочка полости прорывается и происходит заражение околопочечной жировой клетчатки. В этом случае абсцесс приводит к гнойному паранефриту.
  • Гной из полости может выйти в почечную лоханку – такой вариант приводит к излечению без оперативного вмешательства.
  • Гнойник может выйти в брюшную полость – в этом случае развивается перитонит.
  • Абсцесс может принять хроническую форму. Его симптомы идентичны симптомам опухоли в почке.

Абсцесс почки и перитонит как следствие вскрытия гнойника могут стать причиной сепсиса – генерализованного инфекционного заболевания крови. Распространение сепсиса обуславливается множеством причин – от нарушения иммунореактивности до неправильного выбора лекарственной терапии.

Признаки и симптомы

Недуг диагностируется с большим трудом, так как его симптомы практически идентичны любому септическому заболеванию. На этом фоне признаки, указывающие на повреждение почек, незаметны. По статистике диагноз абсцесс почки устанавливается только у 28–36% пациентов.

Клиническая картина в немалой степени зависит от характера недуга и размещения гнойника в органе.

Если абсцесс не оказывает влияние на мочеточник, то наблюдается лишь признаки интоксикации и общего воспаления:

  • температура быстро поднимается до 38–40 С;
  • сильный сотрясающий озноб;
  • приливы потливости – как правило, каждый из них указывает на появление гнойничка;
  • снижение АД;
  • слабость, отсутствие аппетита, тахикардия – обычные симптомы интоксикации;
  • отток мочи не затруднен, боли не вызывает;
  • возможны болезненные ощущения в пояснице.

абсцесс почки

Симптомы развиваются очень быстро при остром и подостром течении. При рецидивирующей форме появление гнойничков сопровождается лишь небольшим повышением температуры и ознобом. Однако в этом случае признаки повреждения почки более заметны, особенно у детей.

Если абсцесс развивается на фоне мочекаменной болезни или затрудняет отток мочи, состояние пациента заметно ухудшается.

Появляются симптомы, характерные именно для сепсиса:

  • сильное снижение давления, учащение сердцебиение;
  • рвота, постоянная сильная жажда;
  • адинамия – упадок сил, сопровождающийся прекращением какой-либо мышечной активности;
  • шумное, частое – «загнанное» дыхание;
  • кроме того, присоединяется олигоурия, что лишь усиливает общую интоксикацию.

Достаточно редко, но встречается и двусторонний абсцесс почки.

В этом случае появляются ярко выраженные признаки почечной и печеночной недостаточности:

  • бледность, пастозность кожи, отеки;
  • гематурия – в моче наличествует кровь;
  • олигоурия,
  • заметная желтушность кожных покровов и склеры.

Тест Пастернацкого дает резкую ответную реакцию. При пальпировании почка ощущается, что увеличена в размерах, очень болезненна. Если абсцесс располагается в органе ближе к брюшной полости, возникают симптомы «острого живота» – напряжение мышц и болезненность при надавливании.

Диагностика

Наиболее информативными в этом случае являются инструментальные методы исследования. Однако и они не являются универсальными, на что указывает высокая доля ошибочных диагнозов – почти 40%.

Обязательно назначаются общие анализы крови и мочи:

  • в крови наблюдается увеличение числа лейкоцитов – стандартная реакция при воспалительных процессах. Возможно повышение СОЭ;
  • в моче находят следы альбумина, небольшое количество эритроцитов – на стадии появления гематурии;
  • может наблюдаться как отсутствие лейкоцитов в моче, так и увеличения их числа – более 30000/мкл;
  • если абсцесс сообщается с чашечками, то в окрашенном осадке обнаруживают огромное количество микроорганизмов.

Диагностика и лечение абсцесса

Поставить диагноз «абсцесс почки» может только опытный врач, опирающийся на результаты инструментальных обследований. Тем не менее процесс диагностирования должен носить комплексный подход, и включать в себя лабораторные тесты и манипуляции, проводимые непосредственно нефрологом.

Первый этап диагностики:

  • ознакомление с историей болезни для установления наиболее вероятного этиологического фактора для того или иного пациента;
  • сбор и анализ жизненного анамнеза;
  • одновременная пальпация передней стенки брюшной полости и поясницы – для выявления изменения размеров почки в большую сторону;
  • оценивание состояния кожных покровов, слизистых оболочек и склер;
  • измерение температуры, кровяного давления, сердечного ритма и частоты дыхания;
  • прослушивание пациента при помощи фонендоскопа;
  • детальный опрос больного для получения клиницистом полной картины о протекании заболевания.

Лабораторные исследования:

  • общеклинический анализ крови и мочи;
  • биохимия крови;
  • ПЦР-пробы;
  • измерение суточных объемов выделяемой урины;
  • анализом урины по Нечипоренко.

Инструментальные обследования:

  • УЗИ пораженного сегмента;
  • обзорная урография;
  • КТ почек;
  • экскреторная урография;
  • ретроградная пиелография;
  • МРТ;
  • изотопная сцинтиграфия;
  • рентгенография;
  • допплерография почечной сосудистой системы.

лихорадка

Сцинтиграфия

На начальном этапе болезни ее диагностика затруднена из-за отсутствия специфических симптомов. Сначала врач проводит осмотр больного, прощупывает почки. Положительный симптом Пастернацкого и обнаружение эритроцитов в анализе мочи могут быть признаком гнойных процессов в почках.

Анализ крови может показать лейкоцитоз, увеличение СОЭ, если пассаж мочи не нарушен. При нарушении мочевыведения в крови наблюдается выраженная анемия, гиперлейкоцитоз, гипопротеинемия. Анализ урины может не показать существенных изменений. Может быть обнаружена бактериурия, повышенное содержание лейкоцитов, белков (если происходит разрыв абсцесса).

Для уточнения диагноза проводят дополнительную диагностику:

  • урография;
  • УЗИ почек;
  • КТ;
  • допплерография.

Урограмма может показать смещение позвоночника в сторону больной почки, увеличение органа в размерах. Обнаруживается сдавливание чашечно-лоханочной системы, ограничение подвижности пораженной абсцессом почки, ухудшение выделительной функции органа.

УЗИ при абсцессе может выявить снижение экскурсии почки, эхогенности паренхимы. Наружный контур неровный, выпирает. КТ определяет патологию, как область низкого скопления контрастного вещества паренхимы в виде полостей распада. Исследование дает информацию о степени распространения поражения в близлежащие ткани.

Очень часто абсцесс не диагностируют, и он является случайной находкой при оперативном вмешательстве. Поэтому важно знать те методы диагностики, которые смогут четко подтвердить наличие гнойного осумкованного процесса.

Наиболее доступным и показательным методом считается ультразвуковая диагностика, при которой в почке определяются гиперэхогенные очаги различного диаметра и снижение проводимости УЗ-волн паренхимой. Недостатком этого метода следует считать его неспецифичность, т. к. точно такую же картину врачи могут увидеть при онкологическом процессе.

После ее проведения врач-рентгенолог четко видит абсцесс, представленный зоной пониженного накопления контраста в виде множественных полостей распада, сливающихся в один очаг.

анализ крови и мочи

Обычно также назначают обзорную урографию, экскреторную урограмму, допплерограмму сосудистой системы почек и др., однако эти методы показывают лишь второстепенные признаки поражения мочевыделительной системы и не дают четкой локализации и характера патологического процесса.

Как и любой другой абсцесс, гнойник в паренхиме почки требует срочного оперативного вмешательства. При этом хирург отправляет несколько кусочков в гистологическую лабораторию, а также отбирает содержимое абсцесса для дальнейшего его бактериологического исследования с целью определения чувствительности микроорганизмов к антибиотикам.

В послеоперационном периоде продолжается мощная антибактериальная и дезинтоксикационная терапия.Прогноз данного заболевания в случае оперативного вмешательства благоприятный: оно заканчивается полным выздоровлением. Если же абсцесс не распознан, или его пытались лечить консервативными методами, тогда прогноз крайне неблагоприятный – в 80 % случаев заболевание заканчивается летальным исходом.

Симптоматика абсцесса похожа на проявления пиелонефрита. Нередко гнойники обнаруживают случайно во время проведения операции на почке. Для выявления болезни используют специальные диагностические технологии:

  1. Ультразвуковое исследование. Самый доступный способ. Проводится быстро. Пациенту не нужно особым образом готовиться к процедуре. Во время обследования внимание уделяется эхогенности органа. Минусом УЗИ является схожесть результатов с картиной при онкологической болезни.
  2. Компьютерная томография. Выдает максимально точный результат. Абсцесс на снимке представлен участком со слабым уровнем контраста. Очаги распада четко видны.
  3. Допплерограмма. Показывает сосудистый рисунок.
  4. Общий анализ крови. Выявляет наличие воспаления. СОЭ и уровень лейкоцитов при абсцессе почек повышены.
  • Ультразвуковое исследование. Самый доступный способ. Проводится быстро. Пациенту не нужно особым образом готовиться к процедуре. Во время обследования внимание уделяется эхогенности органа. Минусом УЗИ является схожесть результатов с картиной при онкологической болезни.
  • Компьютерная томография. Выдает максимально точный результат. Абсцесс на снимке представлен участком со слабым уровнем контраста. Очаги распада четко видны.
  • Допплерограмма. Показывает сосудистый рисунок.
  • Общий анализ крови. Выявляет наличие воспаления. СОЭ и уровень лейкоцитов при абсцессе почек повышены.
  • Диагностика

    • Первым, как правило, применяется УЗИ в виду высокой безопасности. При абсцессе обнаруживают неровность контуров, гиперэхогенные очаги – образования с подкожным содержимым. Если такие изменения выявлены, то дополнительно назначается КТ с контрастным веществом.
    • Компьютерная томография(КТ) позволяет точно локализовать поражения. В почке заметны очаги сниженного накопления контрастного вещества – с коэффициентом ослабления до 30 HU. Таким образом фиксируют и единичные, множественные гнойники.
    • Обзорная урограмма – рентгенологическое исследование, охватывающее всю мочевую систему. При абсцессе на снимке обнаруживают искривление позвоночника, отсутствие тени поясничной мышцы, отмечается увеличение почки и выбухание со стороны поражения.
    • Экскреторная урография позволяет зафиксировать сдавливание лоханок и чашечек. Таким образом определяется снижение функциональности почки вплоть до полного прекращения. При абсцессе почка фиксирована и не обладает дыхательной подвижностью. Экскреторную урограмму обязательно назначают, если предполагает операционное вмешательство.
    • Ретроградная пиелограмма, помимо всего вышеперечисленного, указывает на признаки прорыва гноя в лоханку – появляются дополнительные тени.
    • Изотопная сцинтиграмма – абсцесс здесь выглядит как бессосудистое объемное формирование.

    Помогает установить диагноз применение микропрепаратов и макропрепаратов. Последние представляет собой образец поврежденной ткани со всеми ее особенностями. Препарат позволяет обнаружить разницу между пограничными состояниями и уточнить диагноз. Для определения абсцесса почки используют микропрепарат O/20.

    Эндоскопические методы исследования запрещены – слишком высок риск вторичного заражения.

    Абсцесс почки при УЗИ

    Лечение

    Абсцесс почки относят к заболеваниям, требующим немедленного оперативного вмешательства. Как показывает статистика, при лечении фармакологическими методами или при помощи фитотерапии в 75% случаев приводит к гибели пациента. Исключениями являются случаи, когда гной из полости опорожняется в лоханку и выводится через мочевую систему.

    Народные средства

    цефтриаксон

    В данном случае лечение народными средства, в частности препаратами на основе трав либо бессильно, либо приносит вред. Наружное применение – примочки и компрессы, никакого воздействия не оказывают, поскольку гнойник находится во внутреннем органе.

    При заболеваниях почек народная терапия рекомендует настои мочегонных трав, улучшающих отток мочи при отсутствии обструкции, разумеется. Однако при гнойниках мочегонные травы значительно увеличивают угрозу появления сепсиса, поскольку способствуют передаче инфекции.

    К медикаментозному лечению прибегают только на начальных стадиях заболевания. Суть его сводится к приему антибиотиков, подавляющих микрофлору. К сожалению, это не слишком эффективно, поскольку антибиотики могут справиться лишь с частью бактерий. Причем вполне определенных, а без знания точного состава гноя, это определить сложно.

    Хирургическое вмешательство

    Уровень вмешательства зависит от тяжести заболевания. Современные технологии в ряде случаев позволяют обойтись без полостной операции.

    Чрескожная пункция с дренированием. К пораженным участкам почки подводят дренаж и выводят гной наружу. Гной передается на анализ, чтоб установить состав микрофлоры и ее чувствительность к антибиотикам. По этим данным подбирают препараты и промывают полости. Сам дренаж постоянно промывают физраствором.

    Такое решение вполне подходит для множественных гнойников с содержимым в виде негустой жидкости.

    Порядок операции следующий:

    • вскрывают фиброзную капсулу, в которой размещается почка. Капсула не растягивается, поэтому при воспалении, увеличившаяся из-за отека почка сдавливается в капсуле, что приводит к появлению болезненных симптомов. Капсулу разрезают и удаляют;
    • вскрывается абсцесс – как правило, он располагается под капсулой почки и хорошо заметен. Если гнойник размещается глубже, то с его стороны видно выбухание. Полость вскрывают, очищают от гноя и обеззараживают антисептическими препаратами. Дезинфекции подлежат и около лежащие ткани;
    • устанавливается дренаж в полость и забрюшинное пространство. Дренаж выводит гной из почки и препятствует появлению нового, пока инфекция не будет полностью подавлена;
    • гной из полости передается на исследования с тем, чтобы установить его состав и чувствительность к лекарствам. Таким образом определяют препараты, необходимые для дальнейшего лечения;
    • если абсцесс возник на фоне мочекаменной болезни и состояние пациента позволяет, то при вскрытии гнойника параллельно удаляются и камни из мочевого пузыря и мочеточника. Если состояние больного тяжелое, то удаление камней откладывают на 1,5–2 месяца, пока состояние почки не стабилизируется;
    • для нормального оттока мочи устанавливают нефропиелостому. После завершения лечения мочевой свищ залечивают.

    Лечение

    Лечение абсцесса почки проводится только в больнице. В домашних условиях справиться с болезнью невозможно. Основу лечения абсцесса почки составляет оперативное вмешательство. Для устранения воспалительного процесса и «сглаживания» симптоматики применяется медикаментозное лечение.

    Оперативное вмешательство

    Оперативное вмешательство может проводиться двумя способами:

    1. При помощи дренирования абсцесса почки. Производится пункция поражённой области иглой. Через иглу в полость абсцесса вводят проводник. Иглу убирают, в проводник вставляют катетер. Через катетер гной выходит из почки наружу. Минусы метода — вероятность вытекания гнойного содержимого за пределы катетера.
    2. При помощи разреза. Выполняется рассечение почечной капсулы, далее вскрывается оболочка абсцесса. Патологическая полость очищается от гноя и дезинфицируется. Для оттока оставшегося гноя в орган устанавливается дренажная трубка. Края почки сшиваются.

    При множественных абсцессах, а также при самопроизвольном вскрытии гнойника может производиться нефректомия — удаление органа.

    Применение медикаментов

    Медикаментозная терапия — дополнение к хирургическому лечению. Применяются следующие группы препаратов:

    • антибиотики (Цефиксим, Амоксициллин), уничтожающие патогенные микробы;
    • жаропонижающие средства (Ибупрофен, Парацетамол);
    • антимикробные препараты (Фурагин, Фурадонин), снижающие риск развития рецидивов заболевания;
    • спазмолитики (Но-шпа, Папаверин, Баралгин). Устраняют болевой синдром после операции;
    • глюкозо-солевые растворы, которые вводятся при помощи капельниц. Таким образом организм очищается от токсинов.

    При оперативном обращении пациента к врачу лечение абсцесса почки чаще заканчивается положительным результатом. В противном случае могут развиться печальные последствия:

    • перитонит. Возникает при самостоятельном вскрытии абсцесса. При этом гнойное содержимое образования выливается в брюшную полость;
    • сепсис — попадание болезнетворных бактерий в кровоток. Заболевание часто заканчивается летальным исходом;
    • почечная недостаточность — нарушение всех функций органа.

    Абсцесс почки не подлежит медикаментозному лечению, при его обнаружении проводят только экстренное оперативное вмешательство.

    Во время проведения операции гнойник вскрывается. После очистки пораженного участка от гноя производится антисептическая обработка. На завершительном этапе устанавливается дренаж.

    операция на почке

    Гнойное содержимое отправляют на лабораторную диагностику.

    Если заметно ухудшается пассаж мочи, врачи устанавливают нефростому. Послеоперационный период сопровождается обязательно интенсивной терапией, состоящей из антибактериальных и дезинтоксикационных лечебных мероприятий.

    Когда одновременно обе почки подвержены гнойному абсцессу, врачи направляют свои действия одновременно на обе почки. Операция может быть не только полостной.

    Современная медицина обладает различными возможностями, позволяющими проводить щадящие оперативные вмешательства.

    В частности, при лечении абсцесса отдают предпочтение проведению чрескожной пункции, к полостной операции прибегают в исключительных случаях.

    При самых тяжелых случаях, когда в паренхиме наблюдаются глубочайшие изменения, проводят удаление почки.

    К сожалению, несмотря на все старания врачей, случается, что пациент из-за несвоевременного обращения за медицинской помощью погибает, поскольку процент летальных исходов по причине абсцесса почек достаточно высок и в настоящее время.

    1. Уничтожение патогенных микроорганизмов. Назначают антибиотики. Их необходимо принимать до операции и после. Изначально прописывают препараты, действующие на различные штаммы микроорганизмов (фторхинолоны, пенициллины). И только после того, как во время операции будет взято гнойное содержимое, проведено микробиологическое исследование, рекомендуют антибиотики, действующие на выявленного возбудителя.
    2. Удаление из почки гноя. Требуется срочная операция, а орган обязательно дренируют на 2–6 недель (в зависимости от тяжести болезни). Если абсцесс возник из-за первичного гнойного пиелонефрита, достаточно дренировать почку методом чрескожной пункции. В более серьёзных случаях рекомендуют полостную операцию, по возможности органосохраняющую. Она включает люмботомию, ревизию почки, дренирование. При крайне тяжёлом поражении необходима нефрэктомия (полное удаление органа).
    3. Нормализация пассажа мочи. Если нарушен отток из-за образовавшихся камней, их удаляют, если это не навредит пациенту. Когда они расположены в верхней трети мочеточника, то операцию проводят одновременно. Вскрывают капсулу почки, промывают антисептиком и удаляют камни. При обнаружении камней в средней части их аккуратно проталкивают или же специальным инструментом подцепляют и удаляют. Если доступ к образованиям ограничен, то операцию проводят позднее (через 2 месяца).
    4. Восстановление энергозатрат. Пациенту внутривенно, капельно вводят раствор глюкозы, инфезол.
    5. Дезинтоксикация организма, иначе высока вероятность развития септического шока. Инфузионно вводят гемодез, трисамин, физиологический раствор, преднизолон.
    6. Восстановление азотистого обмена, улучшение микроциркуляции. Назначают анаболические гормоны, трентал, гепарин.
    7. Стимулирование иммунитета и общеукрепляющая терапия. Назначают витаминно-минеральные комплексы.

    Если вовремя не начать комплексное лечение, включающее хирургическое вмешательство, гной может прорваться внутрь почки, вызвав паранефрит, или же в брюшину. Болезнь часто сопровождается сепсисом и приводит к смерти пациента. Благодаря верной тактике лечения, вовремя проведённой операции, вероятность летального исхода при абсцессе почек низка (до 7,9 %).

    Абсцесс почки лечится только при помощи хирургического вмешательства, которое включает в себя следующие этапы:

    • вскрытие фиброзной капсулы;
    • вскрытие гнойника;
    • очищение полости абсцесса от гноя и промывание антисептическими растворами;
    • установление дренажа.

    При значительном повреждении больного органа проводится его полное иссечение – нефрэктомия.

    Наряду с операбельной методикой, лечение также включает в себя прием антибактериальных препаратов.

    Терапия народными средствами бессильна или же может усугубить проблему.

    Для лечения почечного абсцесса используют разные методы:

    • Консервативный. Применяются аптечные лекарства и фитотерапия. Считается мало результативным.
    • Применение антибиотиков. Препараты вводятся внутривенно.
    • Пункционное дренирование через кожу. Суть в том, что из пораженного органа выводят дренаж и берут гной на анализ. Дренажи регулярно промывают физраствором. Применяется для лечения абсцессов незначительного размера, которые отличаются негустым содержимым.
    • Хирургический. Это самый эффективный метод избавления от заболевания. Проводят декапсуляцию почки, вскрывают гнойник и обрабатывают участок поражения раствором антисептика. Содержимое абсцесса отправляют на бактериологическое обследование, чтобы выявить чувствительность бактерий к типам антибиотиков. В послеоперационный период назначают антибиотикотерапию и выписывают дезинтоксикационные препараты.

    Народные средства

    После операции больные проходят курс антибактериальной и дезинтеграционной терапии. Препараты подбираются индивидуально в зависимости от первичного заболевания, чувствительности к антибиотикам и анализа вскрытого абсцесса.

    При своевременной диагностике и грамотно проведенной операции прогноз благоприятный. Однако если первичное заболевание поддается лечению с большим трудом, вероятно появление вторичного абсцесса. Пациент после лечения обязательно должен находиться под наблюдением нефролога и уролога.

    Абсцесс почки – опасное и тяжелое заболевание, приводящее к летальному исходу при отсутствии лечения. Диагностика его затруднена, основным методом лечения является хирургическое вмешательство.

    Описание заболевания

    Термин «абсцесс» расшифровывается как «гнойник» или «нарыв». Абсцесс может поражать не только почки, но и другие внутренние органы.

    При наличии такой патологии на поверхности почек формируются очаговые воспаления, где постепенно образовываются нарывы. Почечная паренхима полностью прогнивает, а воспаленная область наполняется гнойными накоплениями. Абсцесс полностью локализирован. Он ограничивается перегородкой из гранулята и не заражает другие участки органа.

    Число абсцессов может быть множественным. В этом случае, состояние пациента резко ухудшается, а его шансы на полное излечение существенно снижаются. При помощи вскрытия обнаружили, что при такой форме недуга, почка покрывается мелкими дырочками с четкой границей. Во время пальпации органа, из него выделяется гной.

    Причины

    Гнойный нарост формируется на уже «подготовленной» области почки. Чаще всего некроз пораженного участка появляется из-за ишемии, а после того как туда попадает инфекция, на его месте образовывается гнойное углубление. Затем воспаленная зона трансформируется в абсцесс.

    Причиной формирования патологии может стать наличие:

    • Острого гнойного пиелонефрита. Это гнойное воспаление. Абсцесс считается его второй разновидностью. В исключительных ситуациях мелкие гнойнички могут сливаться в одно большое углубление.
    • Абсцедирования карбункула. К уже имеющемуся гнойному образованию присоединяется инфекция.
    • Урогенного пиелонефрита. Попадание бактерий в почечную полость сквозь сосочек.
    • Мочекаменной болезни.
    • Метастатичекого абсцесса. Патогенные организмы просачиваются в почку вместе с сердечным или легочным кровяным потоком.

    Методы терапии

    Лечение абсцесса почки проводится в условиях стационара. Эта патология требует незамедлительного оперативного вмешательства. Медикаментозная терапия малоэффективна и по статистике помогает лишь в 25 % случаев, остальные 75 % пациентов погибают.

    Благоприятно болезнь заканчивается лишь в том случае, когда абсцесс самостоятельно вскрывается, а его содержимое попадает в почечную лоханку и вместе с мочой выводится наружу. В сильно запущенных случаях медики рекомендуют произвести нефрэктомию.

    Традиционные способы

    Медикаментозное лечение абсцесса почки можно производить только на начальных стадиях развития патологии. Суть такой терапии сводится к применению следующих средств:

    • антибактериальных (Офлоксацин, Клиндамицин, Цефтриаксон, Кларитромицин, Левомицитин);
    • иммуностимулирующих (Гевиран, Эрбисол);
    • жаропонижающих (Ибупрофен, Аспирин, Паацетамол,);
    • витаминных (Витаксон, Витрум);
    • дезинтоксикационных (Инфезол, Трисамин, солевые и белковые растворы);
    • антивоспалительных (Кетопрофен, Лорноксикам, Диклофенак, Напроксен, Сулиндак, Этодолак, Тиапрофеновая кислота).

    К сожалению, медикаментозное лечение низкоэффективное, антибиотики справляются лишь с частью бактерий. К тому же прием антибактериальных медикаментов требует точного определения разновидности бактерий, а при абсцессе сделать это крайне трудно.

    Народная медицина

    Лечить вышеописанную патологию народными методами, по крайней мере, не разумно. Бабушкины рецепты малоэффективны, кроме того они могут спровоцировать развитие побочных эффектов.

    Наружное применение всевозможных настоев и примочек вообще никакого действия на патологический очаг не оказывает, так как патологический очаг находится во внутренних органах.

    При патологиях почек народные целители рекомендуют использовать настои диуретических трав, которые улучшают отток мочи при отсутствии обструкции, разумеется. При абсцессах мочегонные травы только увеличивают угрозу появления сепсиса.

    Виды оперативного вмешательства

    Удалить гнойник из почки можно лишь хирургическим путем. Этот метод рекомендован при множественной патологии и на поздних стадиях патогенеза. Оперативное вмешательство может осуществляться несколькими способами:

    1. операция на почкеЧрескожное пункционное дренирование. Данный метод подразумевает введение дренажей на поверхности почки без проведения операции. Полученный гнойный экссудат отправляется на анализ для определения разновидности микроорганизмов. После этого назначаются действенные антибактериальные препараты. Дренажи регулярно промываются изотоническим раствором соли.
    2. Полосная операция. Это наиболее результативный метод лечения абсцесса. На первом этапе выполнения операции хирург разрезает фиброзную капсулу органа. Затем вскрывает гнойник, удаляет экссудат и дезинфицирует его полость. На завершающем этапе выводит дренаж. Если в мочеточнике присутствуют конкременты, их удаляют. Такие манипуляции помогают избежать попадания патогенной микрофлоры в мочеполовую систему. Если почка сильно повреждена, ее полностью удаляют. В послеоперационный период назначаются сильные антибиотики, диетотерапия. Из рациона рекомендуют удалить кислые продукты, соль, кофе, крепкий чай, алкоголь. Для восстановления микрофлоры в кишечнике в обязательном порядке назначаются пробиотики.

    Абсцесс почки — основные симптомы:

    • Боль в пояснице
    • Слабость
    • Тошнота
    • Повышенная температура
    • Учащенное сердцебиение
    • Нарушение сна
    • Рвота
    • Озноб
    • Потливость
    • Кровь в моче
    • Пониженное артериальное давление
    • Сильная жажда
    • Учащенное дыхание
    • Бледность кожи
    • Общая отечность
    • Пожелтение кожи
    • Желтушность слизистых
    • Пожелтение глазной оболочки
    • Увеличение почки
    • Чувство отвращения от еды

    Абсцесс почки – довольно редкое заболевание, для которого характерно формирование ограниченного участка воспаления, заполненного гнойным инфильтратом. Патологический очаг отделен от здоровых тканей этого органа грануляционным валом. Недуг относится к числу болезней, требующих экстренного хирургического вмешательства.

    • Этиология
    • Симптоматика
    • Диагностика
    • Лечение
    • Профилактика и прогноз

    В подавляющем большинстве случаев в качестве провоцирующего фактора выступает восходящая форма острого пиелонефрита.

    Однако, помимо этого, к причинам следует отнести:

    • травмирование почки;
    • перенесенное ранее хирургическое вмешательство на этом органе;
    • мочекаменную болезнь.

    Не существует клинических проявлений, которые бы с точностью указывали на протекание именно такого заболевания. Главными симптомами принято считать сильные и резкие боли в области поясницы, резкое возрастание температурных показателей, тошноту и рвоту.

    Диагноз может поставить только врач, который основывается на данных инструментальных обследований, среди которых УЗИ, МРТ и КТ пораженного органа. Кроме того, в диагностировании принимают участие лабораторные тесты и тщательный осмотр больного.

    Лечение осуществляется только хирургическим путем и предполагает частичное или полное иссечение поврежденного сегмента.

    Согласно международной классификации болезней десятого пересмотра, абсцесс почки обладает отдельным шифром – код по МКБ-10 – N15.1.

    Как лечить абсцесс? Терапию заболевания определяет врач, исходя из результатов анализов, состояния патологического процесса. Вылечить абсцесс лекарствами практически невозможно, единственным путем избавиться от проблемы является операция.

    Общие принципы лечения абсцесса:

    • Нейтрализовать болезнетворных микроорганизмов, которые стали причиной воспаления. С этой целью назначаются антибиотики (до и после операции).
    • Удаление гнойного содержимого из почки. Проводится операция с обязательным дренированием почки на несколько недель.
    • Нормализация оттока мочи. Если процесс мочевыведения нарушен из-за наличия камней, одновременно с удалением абсцесса, удаляют камни.
    • Восстановление после операции – включает внутривенное введение глюкозы, инфезола, а также инфузии трисамина и гемодеза, раствора NaCl для детоксикации организма. Обязательно для восстановления сил и укрепления иммунитета назначают комплексы витаминов и минералов.

    Задача хирургического вмешательства – декапсуляция фиброзной капсулы, которая давит на ткани. Капсулу аккуратно рассекают хирургическим инструментом и извлекают. Потом вскрывают абсцесс и обрабатывают образованную полость антисептиком.

    Абсцесс почки

    С помощью дренажных трубок и резиново-марлевых тампонов делают широкий дренаж забрюшинного пространства. Дренаж необходим для выведения гнойного экссудата из почек. Гной нужно исследовать на наличие патогенных организмов и определить их чувствительность к антибиотикам. Это поможет назначить эффективную антибиотикотерапию. Если в почке произошли необратимые изменения, паренхима атрофировалась, могут прибегнуть к нефростомии – удалению почки.

    Диета и правила питания

    Чтобы ускорить процесс выздоровления нужно правильно организовать питание. Диета должна быть щадящей. При почечных патологиях назначают лечебный стол №7.

    Рацион должен обеспечить:

    • снижение нагрузки на почки;
    • снижение АД;
    • выведение из организма продуктов метаболизма;
    • снятие отечности.

    Полезно употреблять вареные овощи, калийсодержащие фрукты, крупы, хлеб без соли. Нужно максимально ограничить употребление соли, питаться 5-6 раз в день. Количество жидкости нужно уменьшить до 800 мл в сутки для того, чтобы не снижать концентрацию применяемых антибиотиков.

    Противопоказано при абсцессе почки:

    • мучные изделия с солью;
    • бульоны;
    • бобы;
    • консервацию, маринады;
    • колбасные изделия;
    • соленья;
    • зелень;
    • кофе;
    • специи.

    Возможные последствия и осложнения

    Запущенная форма болезни провоцирует лейкоцитурию и бактериурию. При несвоевременно начатом лечении абсцесса почек повышается риск развития осложнений:

    1. Сепсиса.
    2. Инфекционно-токсического шока.
    3. Недостаточности почек.
    4. Карбункулеза паренхимы почек.
    5. Появления во второй почке острого пиелонефрита.
    6. Развития перитонита (когда гнойник прорывает в полость брюшины).
  • Сепсиса.
  • Инфекционно-токсического шока.
  • Недостаточности почек.
  • Карбункулеза паренхимы почек.
  • Появления во второй почке острого пиелонефрита.
  • Развития перитонита (когда гнойник прорывает в полость брюшины).
  • Факторы риска

    Для каждого заболевания существуют условия, при которых есть повышенная вероятность формирования патологического процесса. Для абсцесса почки это наличие сахарного диабета в анамнезе, так как данная эндокринная патология усугубляет течение всех болезней и стимулирует бактериальный рост. А еще при диабете у больных наблюдается образование большого количества мочи, что тоже способствует попаданию инфекции в почку.

    Беременность, как вариант физиологической нормы, тоже может спровоцировать инфицирование тканей почки. Женщины в этот период особенно уязвимы из-за сниженного иммунитета. Кроме того, у них наблюдается учащенное мочеиспускание, что облегчает проникновение болезнетворных бактерий.

    На третьем месте – пиелонефрит. Какую угрозу он несет? Длительный, протекающий с осложнениями, пиелонефрит может закончиться абсцессом почки. Обструкция мочевыводящих путей провоцирует нагнаивание содержимого органа и формирование очагов воспаления. И на почетном четвертом месте – первичный или вторичный иммунодефицит. Но появление множественных гнойных воспалений – это нормальная ситуация в таком случае.

    Профилактика

    Сцинтиграфия

    Профилактика абсцесса почки заключается в том, чтобы следить за своим здоровьем. При появлении симптомов, характерных для патологий мочевыделительной сферы, надо сразу обращаться к доктору. Во время лечения следует выполнять все предписания врача: принимать строго по схеме все назначенные медикаменты, применять фитотерапию, соблюдать специальную диету. В холодное время года нужно избегать переохлаждения, инфекционных болезней.

    Предотвратить появление абсцесса почки можно своевременным полным лечением пиелонефрита, особенно если он осложнен обструктивным синдромом. Грамотная иммунопрофилактика, соблюдение рекомендаций врача и охранительного режима дома и в лечебном учреждении помогут избежать этого грозного заболевания.

    Прогноз лечения и возможные последствия

    Абсцесс почки – это тяжелое заболевание жизненно важного органа, поэтому даже небольшая задержка в лечении может оказаться фатальной. При проведении консервативной терапии практически в семидесяти процентах случаев наблюдается летальный исход. Своевременное и достаточное оперативное вмешательство может сохранить жизнь и здоровье пациента. В таких случаях ориентируются на клиническую симптоматику и заключение УЗИ, все остальные анализы берутся по пути в операционную.

    Понравилась статья? Поделиться с друзьями:

    Оставить комментарий

    avatar
      Подписаться  
    Уведомление о
    Adblock detector